2026重癥醫(yī)學(xué)科ICU護理?？评碚撛囶}及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B2.成人ICU患者發(fā)生ARDS時，推薦的潮氣量目標(biāo)為A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（實際體重）C.810ml/kg（理想體重）D.1012ml/kg（實際體重）答案：A3.應(yīng)用RASS鎮(zhèn)靜評分時，"患者有輕度躁動，試圖拔管或觸摸管路"對應(yīng)的評分是A.+1B.+2C.1D.2答案：B4.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒距導(dǎo)管尖端），成年男性通常為A.2022cmB.2224cmC.2426cmD.2628cm答案：B5.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸局部抗凝時，目標(biāo)濾器后游離鈣離子濃度應(yīng)維持在A.0.10.2mmol/LB.0.250.35mmol/LC.0.40.5mmol/LD.0.50.6mmol/L答案：B6.膿毒癥休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C7.患者行亞低溫治療（3234℃）時，復(fù)溫階段的體溫上升速度應(yīng)控制在每小時不超過A.0.1℃B.0.3℃C.0.5℃D.1.0℃答案：C8.機械通氣患者發(fā)生氣壓傷時，最常見的X線表現(xiàn)是A.肺實變B.氣胸C.肺不張D.胸腔積液答案：B9.評估ICU患者營養(yǎng)風(fēng)險時，首選的評估工具是A.NRS2002B.MNAC.SGAD.MUST答案：A10.心臟驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓與呼吸的比例（未建立人工氣道前）為A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B11.監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓時，換能器應(yīng)放置于A.胸骨角水平B.腋中線第4肋間C.劍突水平D.鎖骨中線第2肋間答案：B12.患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理首選A.葡萄糖酸鈣靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.血液透析D.碳酸氫鈉靜滴答案：A13.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的最大流量設(shè)置，成人通常不超過A.30L/minB.50L/minC.70L/minD.90L/min答案：C14.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防措施中，床頭抬高的角度應(yīng)為A.1520°B.2025°C.3045°D.4560°答案：C15.評估意識障礙程度的GCS評分中，"刺痛能定位"對應(yīng)的運動反應(yīng)評分是A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B16.患者發(fā)生急性左心衰竭時，氧療應(yīng)選擇A.低流量鼻導(dǎo)管吸氧（12L/min）B.中流量吸氧（35L/min）C.高流量吸氧（68L/min）D.面罩純氧（＞10L/min）答案：D17.持續(xù)靜脈靜脈血液濾過（CVVH）的置換液流速通常設(shè)置為A.1020ml/(kg·h)B.2035ml/(kg·h)C.3550ml/(kg·h)D.5060ml/(kg·h)答案：B18.氣管切開患者更換內(nèi)套管的時間間隔，常規(guī)為A.2小時B.46小時C.812小時D.24小時答案：C19.患者出現(xiàn)室顫時，首選的處理措施是A.利多卡因靜推B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胺碘酮靜滴答案：C20.評估壓瘡風(fēng)險的Braden量表中，"完全不能活動"對應(yīng)的移動能力評分是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A21.應(yīng)用去甲腎上腺素維持血壓時，推薦的給藥途徑是A.外周靜脈B.中心靜脈C.肌肉注射D.皮下注射答案：B22.患者發(fā)生低血糖（血糖＜2.8mmol/L）時，急救處理首選A.50%葡萄糖2040ml靜推B.10%葡萄糖500ml靜滴C.胰高血糖素1mg肌注D.進食含糖食物答案：A23.機械通氣患者實施肺復(fù)張（RM）時，氣道壓上限通常不超過A.25cmH?OB.30cmH?OC.35cmH?OD.40cmH?O答案：D24.監(jiān)測腦氧飽和度（rSO?）時，正常范圍為A.4050%B.5060%C.6080%D.8090%答案：C25.患者行腸內(nèi)營養(yǎng)時，胃殘余量（GRV）超過多少需暫停喂養(yǎng)A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C26.急性腎功能損傷（AKI）1期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血肌酐升高A.≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至1.51.9倍B.增至2.02.9倍C.增至3.0倍或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）D.需要腎臟替代治療答案：A27.應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)靜時，長期使用（＞48小時）需警惕的并發(fā)癥是A.高血壓B.高甘油三酯血癥C.低鈉血癥D.白細(xì)胞減少答案：B28.患者發(fā)生張力性氣胸時，急救處理應(yīng)立即A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.高流量吸氧D.氣管插管答案：B29.評估凝血功能時，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的正常范圍是A.0.81.2B.1.21.5C.1.52.0D.2.03.0答案：A30.患者行PICCO監(jiān)測時，經(jīng)肺熱稀釋法測量的參數(shù)是A.心輸出量（CO）B.每搏量變異（SVV）C.全心舒張末期容積（GEDV）D.血管外肺水（EVLW）答案：D二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.休克患者的重點觀察指標(biāo)包括A.意識狀態(tài)B.尿量（≥0.5ml/kg·h）C.皮膚溫度與色澤D.乳酸水平（＜2mmol/L）E.中心靜脈壓（CVP）答案：ABCDE2.CRRT治療中常見的并發(fā)癥有A.濾器凝血B.低血壓C.電解質(zhì)紊亂D.空氣栓塞E.感染答案：ABCDE3.氣管插管固定的注意事項包括A.膠布或固定器需定期更換B.測量并記錄導(dǎo)管外露長度（經(jīng)口22±2cm）C.保持頭頸部與軀干在同一軸線上D.口腔護理前需重新固定E.躁動患者需使用約束帶答案：ABCDE4.機械通氣患者撤機前需評估的條件包括A.原發(fā)病得到控制B.氧合良好（PaO?/FiO?＞150200）C.自主呼吸能力（淺快呼吸指數(shù)＜105）D.血流動力學(xué)穩(wěn)定（無需血管活性藥物或小劑量維持）E.意識清楚能配合咳嗽答案：ABCDE5.膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇的原則包括A.首選晶體液（如乳酸林格液）B.3小時內(nèi)完成30ml/kg液體輸注C.監(jiān)測CVP（812mmHg）和ScvO?（≥70%）D.液體復(fù)蘇后仍低血壓需使用血管活性藥物E.避免過量補液導(dǎo)致肺水腫答案：ABCDE6.預(yù)防ICU獲得性衰弱（ICUAW）的措施包括A.早期活動（如床上被動/主動運動）B.控制血糖（目標(biāo)7.810.0mmol/L）C.避免長時間大劑量使用肌松藥D.營養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)1.22.0g/kg·d）E.優(yōu)化鎮(zhèn)靜（每日喚醒試驗）答案：ABCDE7.患者發(fā)生誤吸時的緊急處理措施包括A.立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物B.高濃度吸氧（FiO?＞60%）C.必要時氣管插管吸引氣道內(nèi)異物D.監(jiān)測血氣分析，糾正低氧血癥E.預(yù)防性使用抗生素（不推薦常規(guī)使用）答案：ABCD8.應(yīng)用血管活性藥物時的護理要點包括A.使用微量泵精確控制速度B.避免經(jīng)外周靜脈輸注去甲腎上腺素C.觀察局部有無紅腫、滲出（防止外滲導(dǎo)致組織壞死）D.監(jiān)測血壓（每515分鐘1次）E.停藥時需逐漸減量，避免反跳答案：ABCDE9.ARDS患者肺保護通氣策略包括A.小潮氣量（46ml/kg）B.限制平臺壓（＜30cmH?O）C.適度PEEP（515cmH?O）D.允許性高碳酸血癥（pH＞7.25）E.俯臥位通氣（PaO?/FiO?＜150時）答案：ABCDE10.監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓時的注意事項包括A.換能器零點校正（平腋中線第4肋間）B.保持管路通暢（持續(xù)肝素鹽水沖洗，速度35ml/h）C.避免管路打折、受壓D.觀察肢體遠(yuǎn)端血運（如橈動脈穿刺需做Allen試驗）E.拔管后按壓穿刺點1520分鐘（必要時加壓包扎）答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10題）1.血氣分析標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，若不能及時檢測，可置于4℃冰箱保存不超過30分鐘。（√）2.亞低溫治療時，體溫降至目標(biāo)溫度（3234℃）的時間應(yīng)控制在12小時內(nèi)。（×，正確：24小時）3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后，需常規(guī)行X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置（尖端位于上腔靜脈與右心房交界處）。（√）4.機械通氣患者吸痰時，負(fù)壓應(yīng)設(shè)置為成人80120mmHg，兒童60100mmHg。（√）5.患者發(fā)生心室停搏時，應(yīng)立即進行胸外按壓+腎上腺素1mg靜推，不推薦電除顫。（√）6.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，為避免腹瀉，應(yīng)將營養(yǎng)液加熱至3740℃。（√）7.應(yīng)用胺碘酮時，需監(jiān)測QT間期，若QTc＞500ms應(yīng)警惕尖端扭轉(zhuǎn)型室速。（√）8.壓力性損傷（壓瘡）Ⅰ期表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑。（√）9.患者行連續(xù)性血液凈化（CBP）時，置換液應(yīng)在濾器前輸入（前稀釋）以減少濾器凝血。（√）10.心臟驟停后綜合征患者，目標(biāo)體溫管理（TTM）推薦維持3236℃至少24小時。（√）四、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例一患者男性，65歲，因"發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時"收入ICU。既往有糖尿病史10年。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg·min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，CRP210mg/L，PCT15ng/ml，血氣分析：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??15mmol/L，乳酸4.5mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.目前需優(yōu)先實施的護理措施有哪些？答案：1.診斷：膿毒癥休克（嚴(yán)重膿毒癥合并低血壓）、ARDS（PaO?/FiO?=55/0.6≈91＜100，屬于重度ARDS）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??降低）、糖尿病。依據(jù)：①感染證據(jù)（發(fā)熱、WBC及PCT升高、肺部滲出影）；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓需血管活性藥物維持）；③氧合障礙（面罩吸氧下SpO?＜90%，PaO?/FiO?＜300）；④乳酸升高（＞2mmol/L）提示組織灌注不足。2.優(yōu)先護理措施：①呼吸支持：立即氣管插管機械通氣（實施肺保護策略：潮氣量46ml/kg，平臺壓＜30cmH?O，PEEP1015cmH?O，必要時俯臥位通氣）；②液體復(fù)蘇：在去甲腎上腺素維持下，繼續(xù)補充晶體液（目標(biāo)CVP812mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h）；③控制感染：遵醫(yī)囑留取血/痰培養(yǎng)后使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；④糾正酸中毒：根據(jù)血氣結(jié)果補充碳酸氫鈉（pH＜7.15時）；⑤監(jiān)測指標(biāo)：持續(xù)心電監(jiān)護（HR、BP、SpO?）、每小時尿量、動態(tài)監(jiān)測乳酸（每2小時1次直至＜2mmol/L）、CVP（每小時1次）；⑥血糖管理：使用胰島素靜脈輸注控制血糖在7.810.0mmol/L；⑦基礎(chǔ)護理：口腔護理（預(yù)防VAP）、翻身拍背（預(yù)防壓瘡）、管道護理（保持各導(dǎo)管通暢）。案例二患者女性，42歲，因"高處墜落傷"急診入院，診斷為"多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、脾破裂"，行脾切除術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后6小時，患者突然出現(xiàn)呼吸急促（R38次/分），SpO?85%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），聽診雙肺可聞及廣泛濕啰音，心率120次/分，血壓110/70mmHg，CVP15cmH?O，血氣分析：pH7.45，PaCO?30mmHg，PaO?50mmHg，HCO??20mmol/L，胸片示雙肺彌漫性滲出影。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？可能的誘因是什么？2.應(yīng)采取哪些針對性護理措施？答案：1.并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。誘因：①肺挫傷（直接肺損傷）；②創(chuàng)傷后全身炎癥反應(yīng)（間接肺損傷）；③大量輸血輸液（CVP15cmH?O提示容量過負(fù)荷）。2.針對性護理措施：①呼吸支持：立即改為無創(chuàng)通氣（若無效則氣管插管機械通氣），設(shè)置PEEP812cmH?O，潮氣量6ml/kg（理想體重），限制平臺壓＜30cmH?O；②液體管理：嚴(yán)格限制入量（出量＞入量300500ml/d），使用利尿劑（如呋塞米2040mg靜推），監(jiān)測CVP（維持812cmH?O）；③氧療護理：密切觀察SpO?變化，調(diào)整FiO?使SpO?維持9295%（避免氧中毒）；④肺部物理治療：定時翻身拍背（每2小時1次），霧化吸入（稀釋痰液），指導(dǎo)有效咳嗽（意識清醒時）；⑤監(jiān)測指標(biāo)：每小時記錄生命體征、尿量、CVP，每日復(fù)查胸片及血氣分析；⑥營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管輸注，速度2050ml/h起始），避免腸外營養(yǎng)導(dǎo)致的代謝紊亂；⑦心理護理：安撫患者情緒（使用溝通板或?qū)懽职?/p>