內(nèi)科學—泌尿系統(tǒng)疾病腎臟腎內(nèi)科輸尿管膀胱尿道（水庫修理）泌尿外科（下水道修理）總論（1）腎臟生理功能排泄（小球濾過+小管分泌）代謝產(chǎn)物、毒物、藥物調(diào)節(jié)（小管重吸收、分泌）水、電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌腎素、前列腺素、促紅素、活性D3

總論（2）腎臟內(nèi)分泌功能腎素前列腺素促紅素活性D3RASPG-K-KsEpo1,25(OH)2D3

調(diào)節(jié)血壓、水、鹽調(diào)節(jié)血壓、水、鹽調(diào)節(jié)RBC生成調(diào)節(jié)鈣磷代謝腎性高血壓腎性水腫腎性貧血腎性骨病總論（3）腎臟疾病的臨床表現(xiàn)水腫高血壓貧血腰痛膀胱刺激癥名言：腎小球疾病不腰痛腰痛非腎小球疾病總論（4）實驗室檢查尿改變細胞尿、蛋白尿、管型尿、比重、尿量、化學改變腎功能損害Ccr、Cr、BUN、RPF（131I馬尿酸鈉）形態(tài)學B超、X-ray、CT、MRT、腎活檢、膀胱鏡、ECT尿乃腎臟的一面鏡子總論（5）

腎炎性：球管失衡顏面提高GFR

腎病性：血漿滲透壓全身控制Upro

判斷體重（簡單、可靠、重要）、尿量

分類水腫Edema體重計腎病科大夫的聽診器臨床表現(xiàn)總論（6）

腎血管性：腎動脈狹窄等；腎素依賴性；DBP；介入、手術(shù)腎實質(zhì)性：腎炎、腎病、腎衰；容量依賴性；SBP、DBP；藥物降低容量Hypertension高血壓臨床表現(xiàn)總論（7）

標準RBC>3個/HP（鏡下）血液>1ml/L（肉眼）診斷思路血尿Hematuria臨床表現(xiàn)血尿確定Hb尿、月經(jīng)血、藥物尿紅定位尿三杯、RBC形態(tài)、x-ray、膀胱鏡、B超、CT、MRI、腎活檢定性腎尿路：炎癥、感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷、畸形、藥物全身疾病臨近器官病變不需止血好人不尿血尿血非好人腎小球源性血尿機理：GBM斷裂

RBC擠壓、受損

RBC變形（小管滲透壓、PH改變）檢查：相差顯微鏡、尿RBC容積曲線用途：腎活檢指征（RenalBiopsy）

（HematuriafromGlomerular）總論（8）總論（9）蛋白尿proteinuria腎小球性蛋白尿：GBM損傷腎炎、腎病腎小管性蛋白尿：Tublar損傷ATN-ARF溢出性蛋白尿：尿中小分子蛋白B-J蛋白骨髓瘤

Hb

血管溶血

Mb

擠壓傷分泌性蛋白尿：Tom-Hoff蛋白、IgA

小管-間質(zhì)病變組織性蛋白尿：組織壞死酶及蛋白質(zhì)大面積燒傷Albβ2-M溶菌酶臨床表現(xiàn)腎小球疾病??????概述（1）原發(fā)性腎小球疾病臨床分型AcuteGlomerulonephritisRapidlyprogressiveGNChronicGNLatentGN

NephroticSyndrome（Asymptomaticproteinuriaandhematuria）腎小球疾病??????概述（2）原發(fā)性腎小球疾病病理分型MinimalchangeGNFocalsegmentalLesionsMembranousnephropathy

proliferativeGN

MesangialproliferativeGN

EndocapillaryproliferativeGN

MesangialcapillaryGN

DensedepositGN

CrescenticGN

SclerosingGNUnclassifiedGNDiffuseGN正常腎小球正常腎小球微小病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎腎小球疾病??????概述（3）腎小球疾病發(fā)生機制免疫反應：體液反應：CIC+原位IC細胞免疫：淋巴細胞因子炎癥反應炎癥細胞：單核-巨噬細胞中性粒細胞腎小球固有細胞炎癥介質(zhì)：RAS、TGF-β、NO

高血壓蛋白尿高脂血癥非免疫因素急性腎小球腎炎AcuteGlomerulonephritis概念：

與感染有關(guān)免疫反應介導急性彌漫性腎小球病變臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征自愈率高AcuteGlomerulonephritis急性腎小球腎炎病因：與感染有關(guān)1）部位—上呼吸道，尤其扁桃腺感染，60-80%；2）病原體—細菌，尤其是β-溶血性鏈球菌，>80%機制：CIC或原位IC急性腎小球腎炎AcuteGlomerulonephritis病理：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎AcuteGlomerulonephritis急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)及實驗室檢查：

好發(fā)于兒童8-15歲前驅(qū)感染史1-3周水腫+高血壓+血尿+蛋白尿尿改變：100%鏡下血尿，40%肉眼血尿輕中度蛋白尿〈3.0g/24hRBC管型+顆粒管型腎功能：一過性Cr、BUN血清免疫學：C3、CH50，持續(xù)8周并發(fā)癥：

急性高血壓腦病急性左心衰、肺水腫急性腎衰AcuteGlomerulonephritis急性腎小球腎炎常常不是本身病變進展所致大夫的功勞不可低估好心辦壞事診斷：前驅(qū)感染史腎炎綜合征表現(xiàn)尿異常+C31-2周病情自動減輕，1-2月自然痊愈病程>2月，病情加重，行腎活檢AcuteGlomerulonephritis急性腎小球腎炎鑒別診斷急進性腎炎腎活檢慢性腎炎急性發(fā)作腎活檢狼瘡性腎炎血清免疫學+腎活檢IgA腎病腎活檢紫癜性腎炎皮膚紫癜+腎活檢AcuteGlomerulonephritis急性腎小球腎炎治療：（1）休息：絕對臥床休息（2）限水限鹽（3）對癥治療：利尿、降壓（4）其它：控制殘存感染灶，青霉素不用激素不用莨菪類藥物AcuteGlomerulonephritis急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎AcuteGlomerulonephritis預后預后良好，95%以上自愈避免“錯誤的結(jié)論引出錯誤的經(jīng)驗”概念：病因不清免疫介導急性彌漫性新月體性腎小球病變臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征進行性少尿性急性腎功能衰竭強化治療可改善預后，死亡率高RapidProgressiveGN急進性腎小球腎炎病因：

原發(fā)性繼發(fā)于全身疾病（狼瘡、紫癜、血管炎等）來自AGN（極少數(shù)）急進性腎小球腎炎RapidProgressiveGN急進性腎小球腎炎機制：

I型—抗GBM型

II型—CIC型

III型—非免疫復合物型，腎微血管炎（50-80%）

IV型—ANCA陽性的I型

V型—ANCA陰性的III型RapidProgressiveGN急進性腎小球腎炎RapidProgressiveGN病理：新月體性腎小球腎炎大量新月體形成（>50%）大塊新月體形成（>50%）早期細胞性新月體，晚期纖維新月體光鏡II型伴內(nèi)皮和系膜細胞增生

III型伴階段性纖維素樣壞死

IFI型IgG+C3線狀沉積

II型IgG+C3顆粒沉積

III型無免疫復合物沉積新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎急進性腎小球腎炎RapidProgressiveGN臨床表現(xiàn)及輔助檢查：起病急，發(fā)展快急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化（FourProgressive

進行性少尿水腫、高血壓、貧血、腎損害）可伴肉眼血尿、咯血等I型A-GBM（+）、II型CIC（+）、冷球蛋白（+）、C3、III型ANCA（+）腎活檢—新月體RapidProgressiveGN急進性腎小球腎炎診斷急性腎炎綜合征急劇腎功能惡化腎活檢血清免疫學檢查急進性腎小球腎炎RapidProgressiveGN治療早期強化治療（1）血漿置換：2-4L/次10次左右（2）MP沖擊：0.5-1.0g/d3天（次）（3）Cocktail替代治療透析（HD或CAPD）

腎移植—病情穩(wěn)定一年后，A-GBM（-）慢性腎小球腎炎ChronicGlomerulonephritis概念起病隱匿臨床不同程度水腫、高血壓、尿改變、貧血、腎功能損害等病情反復發(fā)作，病程漫長，最終發(fā)展為CRF無特效藥物治療，預后不佳病因

絕大多數(shù)病因不清極少數(shù)來自AGN

機制

免疫反應啟動健存腎單位學說—病變進展、病情惡化

高血壓—惡性循環(huán)慢性腎小球腎炎ChronicGlomerulonephritis病理多種多樣：MSPGN（IgA+N-IgA）、MPGN、FSGS交叉存在相互轉(zhuǎn)化共同特點：不同程度小球硬化、小管萎縮、間質(zhì)纖維化慢性腎小球腎炎ChronicGlomerulonephritis臨床表現(xiàn)有/無水腫高血壓（不同程度）蛋白尿1-3g/24h鏡下血尿可有/無腎功能不全（不同程度）慢性腎小球腎炎ChronicGlomerulonephritis診斷起病隱匿，無明確病史不同程度尿改變不同程度腎功能損害腎體積正常/縮小排除繼發(fā)性腎炎慢性腎小球腎炎ChronicGlomerulonephritis慢性腎炎是慢性腎小球疾病的“垃圾箱”慢性腎小球腎炎ChronicGlomerulonephritis鑒別診斷高血壓腎小動脈硬化與AGN、RPGN區(qū)別Alport綜合征治療原則不可逆轉(zhuǎn)，無神丹妙藥關(guān)鍵—一般治療+對癥處理目的—延緩腎功能不全慢性腎小球腎炎ChronicGlomerulonephritis慢性腎小球腎炎ChronicGlomerulonephritis方法避免腎損害加重因素：藥物、感染等低蛋白飲食控制血壓：限鹽+藥物（ACEI+ARB）

降蛋白尿（ACEI+ARB+中藥）延緩腎功能不全（ACEI+ARB）治療隱匿性腎炎LatentGlomerulonephritis有前驅(qū)感染史，潛伏期短病理特點：多為系膜增生性伴基質(zhì)增加臨床特點：單純性血尿/無癥狀性蛋白尿無特殊方法，避免感染，ACEI應用IgA腎病IgANephropathy概念亞洲發(fā)病率高與前驅(qū)感染有關(guān)免疫反應介導腎小球系膜區(qū)病變伴IgA沉積以單純性血尿、反復發(fā)作性血尿為臨床特點分型治療，20-25%進入尿毒癥病理

彌漫性系膜細胞增生，基質(zhì)增寬

IgA或IgA為主的IC沉積IgA腎病IgANephropathy臨床表現(xiàn)及輔助檢查青少年，男性多見前驅(qū)感染，潛伏期短反復發(fā)作性肉眼血尿為特點可伴蛋白尿、高血壓、貧血、腎損害等小球源性血尿50%血清IgA，60%血清IgA纖維連結(jié)蛋白聚合物IgA腎病IgANephropathy診斷（1）單純血尿（小球源性）或伴蛋白尿（2）腎活檢（3）排除薄基底膜腎病——家族史+腎活檢

AGN——腎活檢癜腎炎——紫癜+關(guān)節(jié)+腹痛、便血狼瘡性腎炎——血清免疫學+腎活檢IgA腎病IgANephropathy治療單純血尿——避免感冒，摘除扁桃腺（90%自愈）大量蛋白尿——按“腎綜”處理（激素+CTX）急進性GN——MP沖擊+CTX沖擊+血漿置換慢性GN——ACEI+ARBIgA腎病IgANephropathy腎病綜合征NiphroticSyndrome概念

非獨立疾病，為一組臨床綜合征大量蛋白尿>3.5g/24h低蛋白血癥血漿白蛋白<30g/L水腫高脂血癥“三高一低”分類及病因分類原發(fā)性繼發(fā)性

兒童微小病變紫癜性腎炎乙肝相關(guān)腎

青少年系膜增生性腎炎狼瘡性腎炎膜增生性腎炎紫癜性腎炎局灶節(jié)段硬化乙肝相關(guān)腎

中老年膜性腎病糖尿病腎病腎淀粉樣變骨髓瘤腎病腎病綜合征NiphroticSyndrome各種腎小球病變?yōu)V過膜電荷屏障和/或機械屏障破壞大量白蛋白漏出（選擇性蛋白尿）大、中、小分子蛋白均從尿排出（非選擇性蛋白尿）大量蛋白尿低蛋白血癥脂代謝紊亂血漿膠體滲透壓血管內(nèi)外水交換失衡高脂血癥水腫病理生理腎病綜合征NiphroticSyndrome病理類型及臨床特點微小病變型腎病

病理臨床光鏡（—）好發(fā)于兒童或>65歲老年人免疫熒光（—）典型腎綜不發(fā)生肉眼血尿、電鏡：腎小球臟層對激素敏感上皮細胞足突腫脹融合腎病綜合征NiphroticSyndrome微小病變性腎小球腎炎系膜增生性腎炎

病理

臨床特點系膜細胞和基質(zhì)彌漫增生

中國發(fā)病率高30-50%IgA或非IgAIC沉積

非IgA30%表現(xiàn)為NS、系膜區(qū)電子致密物沉積

70%表現(xiàn)為血尿

IgA15%表現(xiàn)為NS

100%表現(xiàn)為血尿?qū)に胤磻c病變輕重有關(guān)腎病綜合征NiphroticSyndrome系膜增生性腎小球腎炎腎病綜合征NiphroticSyndrome系膜毛細血管性腎小球腎炎病理系膜基質(zhì)增生“雙軌征”IgG、C3沉積系膜區(qū)、內(nèi)皮下電子致密物臨床青少年、男性多見多數(shù)腎炎綜合征60%腎病綜合征高血壓、腎損害70%C3持續(xù)低對激素、細胞毒藥反應差50%進入慢性腎衰系膜毛細血管性腎小球腎炎膜性腎病

病理

臨床特點基底膜彌漫增厚好發(fā)于中老年釘突形成80%表現(xiàn)為NSIgG和C3顆粒狀沉積無肉眼血尿基底膜上皮側(cè)電子致密物常伴高凝狀態(tài)腎靜脈血栓40-50%病程緩慢療效與分期有關(guān)

腎病綜合征NiphroticSyndrome膜性腎病膜性腎病局灶節(jié)段性硬化

病理

臨床

局灶節(jié)段性硬化

好發(fā)于青年男性

間質(zhì)纖維化

20%伴肉眼血尿

小管萎縮

常伴高血壓

IgM和C3沉積

常伴腎功能減退

對激素和細胞毒藥物反應差腎病綜合征NiphroticSyndrome局灶性節(jié)段性病變小結(jié)

“三高一低”程度與病變程度不成比例可根據(jù)臨床特點推斷內(nèi)部病理變化微小病變和膜性腎病不出現(xiàn)肉眼血尿微小病變和膜性腎病常伴高凝狀態(tài)伴高血壓、腎功能損害者療效差并發(fā)癥與蛋白營養(yǎng)不良、免疫紊亂有關(guān)常見上感、皮膚感染、原發(fā)腹膜炎是復發(fā)或療效不佳的主要原因之一（1）感染腎病綜合征NiphroticSyndrome與血液濃縮、血小板增加、凝血纖溶失衡有關(guān)血栓或栓塞，特別腎靜脈血栓40%影響療效的主要因素之一（2）高凝狀態(tài)并發(fā)癥腎病綜合征NiphroticSyndrome以微小病變多見有效血容量不足所致，大量蛋白管型堵塞腎活檢證實（3）急性腎衰腎病綜合征NiphroticSyndrome并發(fā)癥腎病綜合征NiphroticSyndrome低蛋白血癥影響營養(yǎng)和發(fā)育金屬蛋白丟失微量元素缺乏激素結(jié)合蛋白內(nèi)分泌紊亂藥物結(jié)合蛋白影響藥代學和療效高脂血癥促進血栓形成促進硬化、纖維化（4）蛋白脂代謝紊亂并發(fā)癥診斷步驟確診NS病因分類

確定病理類型三高一低一高一低排除繼發(fā)確診原發(fā)腎穿刺活檢腎病綜合征NiphroticSyndrome鑒別診斷狼瘡性腎炎——多系統(tǒng)癥狀+關(guān)血清免疫學+腎活檢糖尿病腎病——DM病史+DM眼底紫癜性腎炎——皮膚皮疹+關(guān)節(jié)病變+腹痛、血便腎淀粉樣變——腎體積增大+腎活檢多發(fā)性骨髓瘤—發(fā)熱骨痛+本-周蛋白+M帶+骨破壞+骨髓象腎病綜合征NiphroticSyndrome治療糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應抑制免疫反應拮抗醛固酮和ADH改善基底膜通透性作用機制起始足量緩慢減藥間歇、長期維持應用原則腎病綜合征NiphroticSyndrome糖皮質(zhì)激素微小病變、輕系膜增生激素敏感膜性腎病60%左右可緩解系膜重度增生、FSGS、MPGN

激素抵抗療效反應腎病綜合征NiphroticSyndrome細胞毒類藥物單用激素無效單用激素復發(fā)單用激素依賴激素禁忌適應癥腎病綜合征NiphroticSyndrome腎病綜合征NiphroticSyndrome用法用量：CTX50mgTid或200mgivqod6-8g

氮芥1mgqodiv5mgiv2次/周苯丁酸氮芥2mgTid3周副作用：CTX

胃腸反應、脫發(fā)、骨髓抑制、性腺抑制、出血性膀胱炎、肝損害

細胞毒類藥物免疫抑制劑CsA

用于難治性NS、抑制T輔助細胞主要副作用肝腎毒性MMF

抑制T、B淋巴細胞嘌呤代謝用于難治性NS，副作用小腎病綜合征NiphroticSyndrome并發(fā)癥治療預防感染：免疫增強劑（胸腺肽、左旋咪唑）高凝狀態(tài)：抗凝治療（Alb〈20g/L）、抗血小板凝集（潘生?。?、溶栓治療ARF：利尿、透析、激素沖擊、堿化尿液代謝紊亂：降脂（他汀類藥物）腎病綜合征NiphroticSyndrome尿路感染UrinaryTractInfection概念各種病原體（細菌、結(jié)核菌、衣原體、病毒、霉菌等）上尿路感染——腎盂腎炎下尿路感染——膀胱炎發(fā)病率：已婚女性5%孕婦7-10%老年女性10%男性極少致病細菌：大腸桿菌感染途徑：上行性、血源性、淋巴、直接易感因素：①尿流不暢②泌尿系畸形③尿路使用器械④尿道口周圍病灶⑤機體抵抗力差（DM）病因尿路感染UrinaryTractInfection臨床表現(xiàn)膀胱炎：（1）尿路刺激癥（2）血尿30%、白細胞尿、細菌尿急性腎盂腎炎：（1）寒顫、發(fā)熱（2）腰痛、腎區(qū)叩痛（3）尿路刺激癥（4）膿尿、血尿、細菌尿、管形尿無癥狀細菌尿：無臨床癥狀，但尿菌≥105/ml尿路感染UrinaryTractInfection尿細菌學檢查中段尿培養(yǎng)陽性菌落計數(shù)≥105/ml

可疑菌落計數(shù)144-105/ml

污染菌落計數(shù)<104/ml涂片油鏡檢查平均≥1個/OP恥骨上膀胱穿刺尿路感染UrinaryTractInfection診斷（1）真性菌尿：膀胱穿刺陽性中段尿培養(yǎng)兩次陽性，同一細菌（2）擬診條件：女性膀胱刺激癥尿WBC>10個/HP

中段尿培養(yǎng)≥102/ml尿路感染UrinaryTractInfection定位診斷

上尿路感染下尿路感染全身癥狀有無腰痛、叩痛+-尿蛋白>1g/24h<1g/24h或（-）

ACB+-

膀胱沖洗后尿培養(yǎng)+

-輸尿管導尿法+-

WBC管型+-腎小管損傷可有無

IVP可異常正常單劑治療無效有效

鑒別診斷1）慢性腎盂腎炎急性腎盂腎炎反復發(fā)作腎小管功能持續(xù)損害

IVP—兩腎大小不等、腎盂變形尿路感染UrinaryTractInfection2）腎結(jié)核腎外結(jié)核史結(jié)核中毒癥狀生殖器結(jié)核

PPD、結(jié)核抗體尿抗酸桿菌染色

IVP、膀胱鏡尿路感染UrinaryTractInfection3）尿道綜合征中青年女性

尿路刺激癥狀細菌學尿道口病變4）性病性尿感不潔性交史尿路刺激癥膿尿、尿道口分泌物病原體檢測

尿路感染UrinaryTractInfection治療急性膀胱炎：（1）臥床休息、堿化尿液（2）單劑抗菌、短程治療（3）復診治療（停藥7天）無癥狀+尿培養(yǎng)陰性1月后復查無癥狀+尿培養(yǎng)陽性隱匿腎盂腎炎（常規(guī)兩周用藥）有癥狀+WBC尿支原體、衣原體感染有癥狀+無WBC尿尿道綜合征尿路感染UrinaryTractInfection急性腎盂腎炎輕型：口服藥物×14天較重：肌注或靜注×14天重癥：廣譜、強效抗生素q6h×14天再發(fā)尿感長療程低劑量抑菌療法1#qn>半年大劑量長療程最大劑量×6周尿路感染UrinaryTractInfection治療尿路感染UrinaryTractInfection無癥狀菌尿非妊娠期：不處理妊娠期：呋喃妥因、頭孢類學齡前：口服藥物老年人：不治療治療概述各種原因引起的腎小球濾過率急劇下降廣義：分為腎前性、腎實質(zhì)性和腎后性狹義：急性腎小管壞死涉及各學科各專業(yè)急性腎衰竭AcuteRenalFailure急性腎衰竭AcuteRenalFailure病因缺血：休克、低血容量腎毒素：藥物性（氨基甙、甘露醇等）造影劑化學毒素—汞中毒、砷中毒生物毒素急性腎衰竭AcuteRenalFailure病因——藥物沒有沒有作用的藥物沒有沒有看不見的作用沒有沒有副作用的藥物沒有沒有看不見的副作用藥物性急性腎衰發(fā)病機制（1）血液動力學改變：交感N、RAS、PG-K、NO-ET（2）腎小管上皮細胞障礙（3）小管上皮脫落、管型形成（4）尿液反漏急性腎衰竭AcuteRenalFailure急性腎衰竭AcuteRenalFailure病理缺血者，各段小管不均勻變性壞死，基底膜斷裂；中毒者，近曲小管均勻變性壞死，基底膜完整。臨床表現(xiàn)少尿期5-14天個別3-4周

少尿水腫：<400ml/d

少數(shù)為非少尿型

多系統(tǒng)癥狀：惡心嘔吐、心功能不全、肺水腫、出血傾向、神經(jīng)精神癥狀尿改變：比重、蛋白尿、血尿、管型尿

Cr、BUN、酸中毒、高鉀血癥急性腎衰竭AcuteRenalFailure多尿期

1-3周尿量增加>500ml/月可達3000-5000ml

體重、甚至脫水尿恢復

Cr、BUN

可能電解質(zhì)紊亂恢復期3-6月各種指標恢復正常比重正常完全恢復診斷（1）病史：低血容量+腎毒性藥物（2）一般無貧血和低蛋白血癥（3）腎臟體積增大（4）指甲Cr檢測（5）腎活檢急性腎衰竭AcuteRenalFailure急性腎衰竭AcuteRenalFailure鑒別診斷少尿的鑒別診斷

——少尿既是急性腎衰的首發(fā)癥狀，又是腎前性灌注不足的明確信號，處理方法不同張冠李戴之一觸即發(fā)，李冠張戴之雪上加霜

腎前性少尿

ATN尿比重

>1.020

<1.015尿沉渣

基本正常

可有蛋白、管型尿滲透壓>550mOsm/L<350mOsm/L尿/血滲透壓>2:1

<1.1:1尿鈉濃度<20

>40UCr/SCr>40:1

<10:1BUN/SCr

>20:1<10:1NaKF<1

>1RFI

<1

>2試驗性治療

反應良好

無反應

鑒別診斷急性腎衰竭AcuteRenalFailure

少尿、無尿5-10%GS500mlor+多巴胺40mg

尿量

尿量(—)20%甘露醇100-200mliv

尿量

尿量(—)

Lasix60-100mgiv

利尿反應良好

無利尿反應血容量不足ARF試驗性補液利尿激發(fā)實驗的方法及步驟急性腎衰竭AcuteRenalFailure治療“等待”就是最好的治療——“gotobed”“等待”多尿的到來——生命的曙光態(tài)度要積極——行動要遲緩治療限水:It’sTOTALFLUIDINTAKEthatcounts,notwaterthepatientdrinks限鹽:

It’sTOTALSODIUMINTAKEthatcounts,notsaltthepatienttakesin急性腎衰竭AcuteRenalFailure治療高鉀血癥的搶救

透析（HD+PD）5%NaHCO3100mliv5%GS50ml+RI10uiv10%葡萄糖酸鈣10mliv

離子樹脂口服急性腎衰竭AcuteRenalFailure治療酸中毒糾正

指征：深大呼吸、中樞抑制、血氣分析5%NaHCO3100ml開始透析指征

急性左心衰、肺水腫高鉀>6.5ml/L

酸中毒PH<7.25CO2CP<13mmol/L

高分解代謝Cr>176.8μmol/L/dBUN>8.9mmol/L/d

Cr>442μmol/LBUN>21.4mmol/L急性腎衰竭AcuteRenalFailure重癥急性腎衰有效方法

CRRTContinuousRenalReplacementTherpy急性腎衰竭AcuteRenalFailure優(yōu)點：對血液動力學影響小液體平衡，不發(fā)生失衡綜合征內(nèi)環(huán)境更穩(wěn)定NOdrugmakethetubularcellstoregenerateMANYdrugsmaybehazardoustokidneySTOPunnecessarydrugsiscrucialNECESSARYdrugusingshouldbemonitored名言急性腎衰竭AcuteRenalFailureAllsubstancesarepoisons;Thereisnonewhichisnotapoison.Therightdosedifferentiatesapoisonandaremedy----Paracetsus1493-1541名言急性腎衰竭AcuteRenalFailure慢性腎衰竭ChronicRenalFailure概念各種慢性腎臟疾病所致腎功