2025年國(guó)家基層高血壓、糖尿病防治管理指南培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲及以上首診患者測(cè)量血壓的要求是：A.每年至少1次B.每半年至少1次C.每次就診時(shí)均測(cè)量D.僅主訴頭暈時(shí)測(cè)量答案：C2.依據(jù)2025年指南，未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓≥（）可診斷為高血壓：A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/95mmHgD.160/100mmHg答案：B3.糖尿病患者的空腹血糖（FBG）控制目標(biāo)中，一般成人非妊娠患者的理想值為：A.4.46.1mmol/LB.5.07.0mmol/LC.6.18.0mmol/LD.7.09.0mmol/L答案：A4.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)為：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/95mmHgD.＜160/100mmHg答案：A5.以下哪種情況不屬于高血壓高?；颊叩脑u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)？A.合并糖尿病B.左心室肥厚（心電圖或超聲提示）C.收縮壓150mmHg，無(wú)其他危險(xiǎn)因素D.血肌酐輕度升高（110μmol/L）答案：C6.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者的常規(guī)隨訪內(nèi)容不包括：A.血壓測(cè)量B.心率監(jiān)測(cè)C.糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)D.用藥依從性評(píng)估答案：C7.2型糖尿病患者啟動(dòng)胰島素治療的指征不包括：A.新診斷的2型糖尿病伴明顯高血糖（隨機(jī)血糖≥16.7mmol/L）B.口服降糖藥治療3個(gè)月HbA1c仍≥7.0%C.合并嚴(yán)重感染或手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)D.糖尿病酮癥酸中毒答案：B8.高血壓患者生活方式干預(yù)中，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在：A.＜3gB.＜5gC.＜6gD.＜8g答案：C9.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的頻率，以下哪項(xiàng)不符合指南要求？A.血糖控制差或病情不穩(wěn)定時(shí)，每日監(jiān)測(cè)47次B.血糖控制達(dá)標(biāo)者，每周監(jiān)測(cè)24次空腹或餐后血糖C.胰島素治療患者，未達(dá)標(biāo)時(shí)每日監(jiān)測(cè)57次D.單純飲食控制的患者，每月監(jiān)測(cè)1次即可答案：D10.高血壓患者出現(xiàn)以下哪種情況需緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院？A.血壓160/100mmHg，無(wú)不適癥狀B.血壓200/120mmHg伴劇烈頭痛、嘔吐C.血壓150/95mmHg，規(guī)律服用降壓藥D.血壓145/90mmHg，偶有頭暈答案：B11.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療建議中，正確的是：A.空腹運(yùn)動(dòng)以降低血糖B.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)C.運(yùn)動(dòng)前血糖＜5.0mmol/L時(shí)無(wú)需加餐D.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者可進(jìn)行跳繩運(yùn)動(dòng)答案：B12.基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，需綜合評(píng)估的內(nèi)容不包括：A.血壓水平分級(jí)B.心血管危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量C.靶器官損害情況D.患者的職業(yè)類型答案：D13.2型糖尿病患者首選的口服降糖藥是：A.二甲雙胍B.磺脲類（如格列美脲）C.鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）D.噻唑烷二酮類（如吡格列酮）答案：A14.高血壓患者合并慢性腎臟?。–KD）3期時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/95mmHgD.＜160/100mmHg答案：A15.糖尿病患者足部檢查的重點(diǎn)不包括：A.皮膚溫度與顏色B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.趾間是否有真菌感染D.足趾甲長(zhǎng)度答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.基層高血壓患者的篩查途徑包括：A.35歲及以上首診患者測(cè)血壓B.健康體檢C.機(jī)會(huì)性篩查（如社區(qū)義診）D.重點(diǎn)人群（肥胖、家族史者）主動(dòng)隨訪答案：ABCD2.糖尿病患者的綜合控制目標(biāo)包括：A.HbA1c＜7.0%（一般成人）B.低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）＜2.6mmol/L（無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。〤.收縮壓＜140mmHg（一般患者）D.非空腹血糖＜10.0mmol/L答案：ABCD3.高血壓患者需警惕的“白大衣高血壓”特點(diǎn)包括：A.診室血壓升高，家庭自測(cè)血壓正常B.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）白天平均血壓＜135/85mmHgC.易進(jìn)展為持續(xù)性高血壓D.無(wú)需干預(yù)，僅需觀察答案：ABC4.糖尿病患者的飲食干預(yù)原則包括：A.碳水化合物占總熱量50%60%B.蛋白質(zhì)占15%20%（合并CKD者需限制）C.飽和脂肪酸＜總熱量7%D.每日添加糖攝入＜25g答案：ABCD5.高血壓合并心房顫動(dòng)患者的管理要點(diǎn)包括：A.控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）B.評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)（CHA?DS?VASc評(píng)分）C.抗凝治療（如華法林或新型口服抗凝藥）D.避免使用β受體阻滯劑控制心率答案：ABC6.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者的隨訪內(nèi)容應(yīng)包括：A.癥狀詢問(wèn)（多飲、多尿、乏力等）B.體重、腰圍測(cè)量C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查D.肝腎功能、血脂檢測(cè)（至少每年1次）答案：ABCD7.高血壓患者藥物治療的原則包括：A.小劑量起始，逐步調(diào)整B.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑C.聯(lián)合用藥（2級(jí)及以上高血壓或高?；颊撸〥.根據(jù)患者意愿隨意更換藥物答案：ABC8.糖尿病急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.低血糖癥（血糖＜3.9mmol/L）D.糖尿病腎病答案：ABC9.基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育的核心內(nèi)容包括：A.規(guī)范測(cè)量血壓的方法B.低鹽飲食的具體措施（如使用限鹽勺）C.戒煙限酒的重要性D.自行調(diào)整降壓藥劑量的技巧答案：ABC10.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證包括：A.未控制的嚴(yán)重高血糖（血糖＞16.7mmol/L）B.糖尿病酮癥酸中毒C.嚴(yán)重眼底病變（如玻璃體積血）D.合并急性感染答案：ABCD三、填空題（每空2分，共20分）1.高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)的正常參考值為_(kāi)_____。答案：＜135/85mmHg2.糖尿病患者的HbA1c可反映近______個(gè)月的平均血糖水平。答案：233.高血壓患者啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)：高危及以上患者_(dá)_____；中?；颊達(dá)_____。答案：立即啟動(dòng)；生活方式干預(yù)3個(gè)月未達(dá)標(biāo)后啟動(dòng)4.2型糖尿病患者使用二甲雙胍的最大日劑量為_(kāi)_____。答案：2000mg5.高血壓合并心力衰竭患者的首選降壓藥物為_(kāi)_____（兩類）。答案：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑6.糖尿病患者的足部護(hù)理中，建議每日用______℃溫水洗腳，避免燙傷。答案：37407.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者的隨訪周期：低危患者_(dá)_____；高?；颊達(dá)_____。答案：每3個(gè)月1次；每1個(gè)月1次四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共18分）1.簡(jiǎn)述基層高血壓患者的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)（需列出分層依據(jù)及分層結(jié)果）。答案：危險(xiǎn)分層依據(jù)包括：①血壓水平（13級(jí)）；②心血管危險(xiǎn)因素（年齡、吸煙、血脂異常、肥胖、早發(fā)心血管病家族史等）；③靶器官損害（左心室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊、血肌酐升高等）；④臨床并發(fā)癥（糖尿病、心腦血管病、慢性腎臟病等）。分層結(jié)果分為低危、中危、高危、很高危4層。具體標(biāo)準(zhǔn)：低危（1級(jí)+01個(gè)危險(xiǎn)因素）；中危（1級(jí)+≥2個(gè)危險(xiǎn)因素或2級(jí)+01個(gè)危險(xiǎn)因素）；高危（12級(jí)+靶器官損害或糖尿病，或3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素）；很高危（任何級(jí)別+臨床并發(fā)癥或3級(jí)+≥1個(gè)危險(xiǎn)因素）。2.列舉糖尿病患者低血糖的常見(jiàn)誘因及處理流程。答案：常見(jiàn)誘因：①胰島素或促泌劑（如磺脲類）劑量過(guò)大；②未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量減少；③運(yùn)動(dòng)前未調(diào)整藥物或未加餐；④飲酒（尤其是空腹飲酒）。處理流程：①立即識(shí)別癥狀（心悸、出汗、手抖、意識(shí)模糊等）；②快速測(cè)血糖（確認(rèn)＜3.9mmol/L）；③意識(shí)清醒者：口服1520g葡萄糖（如34塊方糖、1杯果汁）；④意識(shí)障礙者：靜脈注射50%葡萄糖2040ml，必要時(shí)重復(fù)；⑤15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)上述步驟；⑥血糖恢復(fù)后，如距下一餐超過(guò)1小時(shí)，補(bǔ)充少量碳水化合物（如1片面包）；⑦記錄事件，調(diào)整治療方案（如減少藥物劑量、優(yōu)化飲食運(yùn)動(dòng)）。3.簡(jiǎn)述基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的“五個(gè)要點(diǎn)”及具體措施。答案：“五個(gè)要點(diǎn)”及措施：①減少鈉鹽攝入：每日＜5g，使用限鹽勺，避免腌制食品；②合理膳食：增加蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，減少飽和脂肪和膽固醇；③控制體重：BMI＜24kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm；④戒煙限酒：完全戒煙，避免被動(dòng)吸煙；每日酒精攝入男性＜25g、女性＜15g；⑤規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周≥5天，每天30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）。五、案例分析題（每題11分，共22分）案例1患者男性，62歲，退休教師，因“頭暈1周”就診。既往有糖尿病史5年（規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid），吸煙史30年（20支/日），無(wú)飲酒史。查體：BMI26.5kg/m2，診室血壓158/96mmHg（非同日3次測(cè)量均≥140/90mmHg），心率78次/分，空腹血糖6.8mmol/L，HbA1c7.2%，血肌酐95μmol/L（正常范圍53106μmol/L），尿常規(guī)蛋白（），頸動(dòng)脈超聲提示內(nèi)膜增厚（無(wú)斑塊）。問(wèn)題：（1）該患者高血壓的危險(xiǎn)分層是什么？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)制定該患者的綜合管理方案（包括生活方式干預(yù)、藥物治療、隨訪計(jì)劃）。答案：（1）危險(xiǎn)分層：高危。依據(jù)：①血壓1級(jí)（140159/9099mmHg）；②合并糖尿?。?個(gè)臨床并發(fā)癥）；③存在心血管危險(xiǎn)因素（吸煙、BMI≥24）；④靶器官損害（頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚）。（2）綜合管理方案：①生活方式干預(yù)：嚴(yán)格限鹽（＜5g/日），戒煙，控制BMI＜24（36個(gè)月減重5%10%）；糖尿病飲食（碳水化合物占50%60%，蛋白質(zhì)15%20%）；每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走），避免空腹運(yùn)動(dòng)；監(jiān)測(cè)家庭血壓（早晚各1次，每次23遍，間隔1分鐘）。②藥物治療：降壓藥首選ACEI（如貝那普利10mgqd）或ARB（如厄貝沙坦150mgqd），目標(biāo)血壓＜130/80mmHg；糖尿病治療：繼續(xù)二甲雙胍（可增至0.85gtid），若HbA1c仍≥7.0%，加用SGLT2i（如達(dá)格列凈5mgqd）或GLP1受體激動(dòng)劑（需評(píng)估患者意愿）。③隨訪計(jì)劃：高?；颊呙?個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)血壓、血糖（空腹+餐后2小時(shí)）、心率；每3個(gè)月檢測(cè)HbA1c、血脂；每年檢測(cè)血肌酐、尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲；戒煙隨訪（使用5A法：詢問(wèn)、建議、評(píng)估、幫助、安排）。案例2患者女性，50歲，社區(qū)工作人員，主訴“口干、多飲2周”。查體：BMI28kg/m2，血壓138/88mmHg，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%，無(wú)糖尿病家族史，無(wú)其他不適。問(wèn)題：（1）該患者糖尿病的診斷是否成立？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)列出該患者的糖尿病分型考慮及鑒別要點(diǎn)。（3）制定初始治療方案（包括生活方式和藥物）。答案：（1）診斷成立。依據(jù)：癥狀（口干、多飲）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（餐后2小時(shí)13.2mmol/L），或空腹血糖≥7.0mmol/L（8.9mmol/L），符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）分型考慮及鑒別：①最可能為2型糖尿病：患者中年、肥胖（BMI28）、無(wú)家族史（但2型糖尿病家族史非必需）；②需排除1型糖尿病：1型多為青少年起病，起病急，“三多一少”癥狀明顯，易發(fā)生酮癥，胰島功能檢查（C肽、胰島素抗體）可鑒別；③其他特殊類型糖尿?。ㄈ鏜ODY、胰腺炎繼發(fā)）：需結(jié)合病史（無(wú)胰腺疾病史）、基因檢測(cè)等排除。（3）初始治療