歡迎大家膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

置換術前工作流程

病史詢問與體格檢查膝關節(jié)骨性關節(jié)炎膝關節(jié)OA：慢性、進展性關節(jié)疾病，病理特點為關節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生。嚴重影響患者活動，造成下肢負重困難和肢體殘疾。膝關節(jié)OA治療原則退變初始階段非手術治療措施包括口服解熱鎮(zhèn)痛藥、金屬蛋白酶抑制劑、抗氧化劑、骨吸收抑制劑；關節(jié)腔內注射藥物、皮質類固醇；關節(jié)腔沖洗療法；退變中晚期非手術治療無效，考慮手術治療，手術方式包括：關節(jié)腔清理、微骨折術；截骨術；人工關節(jié)置換術膝關節(jié)骨性關節(jié)炎置換指征嚴重關節(jié)炎癥引起疼痛關節(jié)嚴重退變關節(jié)功能毀損膝關節(jié)畸形除外其他引起疼痛的因素：源于脊椎疾病的根性疼痛、同側髖關節(jié)的牽涉痛病史詢問要點性別50歲以前男性發(fā)病率高于女性；50歲以后女性高于男性；年齡總的趨勢是隨年齡發(fā)病率升高膝關節(jié)外傷史外傷導致膝關節(jié)基礎病變對繼發(fā)性骨性關節(jié)炎發(fā)病的影響職業(yè)背負重物、蹲姿、跪姿工作肥胖與骨性關節(jié)炎發(fā)病率有密切關系病史詢問要點1、癥狀的部位孤立內側外側髕股關節(jié)彌散受累關節(jié)受累的順序程度

臨床上常見膝關節(jié)骨性關節(jié)炎以內側脛股面（75%）髕股關節(jié)（50%）單獨或者聯(lián)合受累最多。外側脛股面（25%）受累相對較少。骨性關節(jié)炎容易受累部位：指間關節(jié)、腕掌關節(jié)、髖、膝、頸腰椎等。病史詢問要點2、癥狀的類型疼痛始發(fā)為輕到中度間歇性鈍痛、逐漸加重為持續(xù)性撕裂樣、針刺樣疼痛；后期休息痛、夜間痛；腫脹關節(jié)腫大，提示骨贅的形成和關節(jié)積液、滑膜炎癥關節(jié)僵硬關節(jié)發(fā)緊和活動遲緩，可獨立存在于疼痛出現(xiàn)之前，晨起或靜止后出現(xiàn)，持續(xù)時間30分鐘以內摩擦音膝關節(jié)活動時出現(xiàn)響聲、摩擦音。關節(jié)畸形常見為內翻畸形，伴膝關節(jié)半脫位、脫位活動障礙關節(jié)無力、活動不便、活動度下降、交鎖、假性交鎖

病史詢問要點3、癥狀持續(xù)的時間和惡化或者改善因素疼痛早期負重、活動后出現(xiàn)、休息后緩解；進行性加重，與活動程度、體重正相關；嚴寒、潮濕氣候加重；晚期為持續(xù)性，無明顯緩解關節(jié)僵硬持續(xù)15-30分鐘；隨關節(jié)病變進行性加重；氣壓降低、濕度增加等情況下加重；活動后減輕關節(jié)腫脹急性炎癥期明顯，慢性炎癥期進行性加重功能障礙與受累關節(jié)的病變程度、受累關節(jié)數(shù)量、病變持續(xù)時間、嚴重程度、病人對癥狀的耐受能力多個因素成正相關病史詢問要點作為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎對患者造成的終末影響，功能障礙是病史中最重要的部分。應詳細記錄膝關節(jié)活動度；目前功能狀況，包括走平路、步態(tài)、上下樓梯、蹲坐馬桶、坐椅子、進出汽車等日常生活最常見環(huán)節(jié)；畸形描述；肌力描述；肌肉萎縮測量。病史詢問要點4、癥狀的干預和反應

康復理療情況：針灸鎮(zhèn)痛效果肯定；須注意手術區(qū)域內因針灸、艾炙等方式造成的皮膚破損、感染情況。非甾體類抗炎藥：迅速緩解疼痛腫脹、改善功能；但不能阻斷OA的發(fā)生與進展，停藥后迅速復發(fā)；副作用包括過敏反應、支氣管痙攣、凝血功能障礙，胃腸道損害，水鈉潴留，肝功能損害激素的使用：類固醇性關節(jié)病、全身吸收反應、局部泄漏等關節(jié)內注射：殼多糖、透明質酸、幾丁糖等外科手術治療：關節(jié)腔清理術、截骨術、融合術、神經切除術支具的使用：

病史詢問要點病史詢問要點了解患者今后對于手術療效的需求1消除、明顯緩解疼痛2順利蹲坐馬桶、椅子、進出汽車等3上下樓梯、平地行走等物理檢查力線異常膝外翻程度可通過嚴重膝內翻測量脛股角確定力線異常外翻畸形步態(tài)異常步態(tài)不穩(wěn)受累膝關節(jié)因疼痛而降低了活動范圍，行走時小幅度擺動，更多的作為支撐腳，而把完成行走的更多步幅交由健側肢體完成，從而出現(xiàn)明顯跛行。屈曲畸形膝關節(jié)處于屈曲位，不能完全伸直，在充分伸直膝關節(jié)的過程中無彈性阻滯感，而是明顯的僵硬阻滯感。屈曲畸形屈曲攣縮畸形30°屈曲受限30-80°反屈畸形膝關節(jié)過伸超過180°，抬起小腿的同時按壓髕骨，觀察膝反屈角度，提示有高位髕骨、髕骨脫位、前交叉韌帶斷裂，內側副韌帶損傷。內翻不穩(wěn)首先完全伸直膝關節(jié)，然后屈曲30°進行關節(jié)內翻檢查，雙側對比，檢查外側韌帶是否存在松弛、損傷外翻不穩(wěn)首先檢查內側韌帶股骨附著點和內側關節(jié)間隙壓痛；完全伸直膝關節(jié)，施以外翻力量，檢查膝關節(jié)內側有無空隙和外翻，釋放外翻力量能否感覺明顯撞擊感；若不確定可屈曲膝關節(jié)20°重復上述檢查。內外翻不穩(wěn)測試意義首先明確內外側副韌帶的功能狀況，是否存在松弛、斷裂，明確術中使用普通后穩(wěn)定性假體還是限制型假體。其次對比內外側應力大小，是否一致，為術中有針對性的松解內外側軟組織提供依據(jù)。活動范圍正?；顒臃秶辽僭?°－135°之間，方法有量角器測量、臀部至腳跟距離（1cm＝1.5°）嚴重骨性關節(jié)炎患者具有固定屈曲畸形角度和進一步屈曲角度受限特征，準確的角度測量為軟組織松解、ROM恢復提供依據(jù)。腓總神經功能檢查檢查患者能否背屈足部注意腓總神經感覺纖維確認腓總神經運動功能支配區(qū)域有無感覺障礙肢端血運情況檢查肢端溫度、腫脹情況，評估下肢血運膝暖腳涼提示動脈阻塞下肢腫脹，軟組織堅實提示靜脈回流受阻，側枝循環(huán)建立欠佳查體股骨髁內旋畸形查體髕骨外側半脫位Q角變小查體骨缺損、硬化？其他評估指標其他關節(jié)