小兒暴發(fā)性心肌炎的護(hù)理定義暴發(fā)性心肌炎又稱急性重癥病毒性心肌炎，是指各種病毒感染導(dǎo)致的嚴(yán)重的、廣泛的心肌細(xì)胞損害，起病急、病死率高。急性期存活者有發(fā)生遠(yuǎn)期死亡的可能，少數(shù)病人呈慢性遷延，甚至演變成擴(kuò)張性心肌病，成為難治性慢性心力衰竭。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)病情急劇惡化，可出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭（肺水腫）、急性充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律紊亂、阿斯氏綜合征。病因及發(fā)病機(jī)制20余種病毒可引起暴發(fā)性心肌炎，其中以柯薩奇病毒為主。近年來，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染報(bào)道逐漸增加。病毒感染心肌后，對心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷和（或）通過自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞壞死、變性。病理特征心肌彌漫性炎癥細(xì)胞侵潤。大量心肌細(xì)胞壞死?；虬橛袧{液纖維素性心包炎。臨床表現(xiàn)1.起病急驟，病情發(fā)展迅速。數(shù)小時(shí)或1-2天即出現(xiàn)急性心力衰竭或心源性休克或暈厥發(fā)作?？砂l(fā)生猝死。2.多以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。發(fā)熱、乏力、咳嗽或腹痛、腹脹、嘔吐等，亦有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發(fā)癥狀。3.急性心力衰竭：呼吸、心率增快，煩躁不安、尿少、浮腫、肝臟迅速增大。4.心源性休克：面色蒼白、皮膚發(fā)花、肢端涼、脈搏細(xì)弱、血壓降低。5.阿-斯綜合征：面色蒼白、突然意識喪失、抽搐。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶譜增高顯著

肌鈣蛋白陽性輔助檢查：心電圖ST-T改變：心肌梗死樣改變，QRS波低電壓等

快速心律失常：早搏、心動過速(室速,室上速)、心室顫動緩慢心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯(高度、三度)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、顯著的竇性心動過緩暴發(fā)性心肌炎起病急驟、病情發(fā)展迅猛、預(yù)后兇險(xiǎn)，且早期癥狀常不典型，易誤診。

早期識別早期識別1.有嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙表現(xiàn)者：煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白末梢紫紺、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱血壓下降或測不出心動過速或奔馬律2.以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)而精神萎靡者暴發(fā)性心肌炎的首發(fā)癥狀常為心外癥狀，其中以腹痛、腹脹、嘔吐為主。當(dāng)以消化道、呼吸道或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴的患兒,若同時(shí)伴不能解釋的精神極差、明顯乏力、面色蒼白、末梢循環(huán)不良時(shí),要考慮到暴發(fā)性心肌炎的可能。治療要點(diǎn)——維持患兒正常的心輸出量，以保證正常的組織灌注。保護(hù)心肌和清除自由基的藥物：大劑量維生素C和能量合劑、輔酶Q10、1，6-二磷酸果糖。腎上腺皮質(zhì)激素：如潑尼松、地塞米松。改善心肌功能，減輕心肌炎性反應(yīng)和抗休克。丙種球蛋白。控制心力衰竭：常用地高辛或西地蘭。由于心肌炎時(shí)對洋地黃制劑比較敏感，容易中毒，故劑量應(yīng)偏小，一般用有效劑量的2/3即可。救治心源性休克：靜脈大劑量滴注腎上腺皮質(zhì)激素或靜脈推注大劑量維生素C，如效果不滿意可應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度的藥物如多巴胺、異丙腎上腺素和阿拉明等加強(qiáng)心肌收縮。護(hù)理診斷/問題1、活動無耐力與心肌收縮力下降，組織供養(yǎng)不足有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克等。護(hù)理措施：基礎(chǔ)護(hù)理保持病房的安靜，保障患兒能夠進(jìn)行有效的休息。絕對臥床休息，嚴(yán)格限制活動。合并急性左心衰的病人協(xié)助取端坐位或半坐臥位，休克病人取中凹臥位。保證患兒的皮膚、口腔以及床單的整潔性，避免感染。告知家長對患兒進(jìn)行科學(xué)的飲食，不能食用有刺激性且難以消化的食物，以免降低患兒的心肌耗氧量，要保證大便通暢。護(hù)理措施：專科護(hù)理1、給予中高流量吸氧，改善缺氧癥狀。合并肺水腫者，予20-30%酒精濕化吸氧，每次10-20分鐘，隔10-30分鐘可重復(fù)使用，可降低肺毛細(xì)血管滲出，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破壞，增加肺泡換氧。2、發(fā)熱護(hù)理。體溫升高時(shí)給予物理降溫，寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖。3、做好補(bǔ)液護(hù)理。部分患兒存有心源性休克癥狀，故而要對其血流動力學(xué)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并遵醫(yī)囑適當(dāng)擴(kuò)容，隨之制定合理與有序的輸液計(jì)劃，護(hù)理人員輸液時(shí)要根據(jù)患兒的病情適當(dāng)調(diào)整滴速，并記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)防出現(xiàn)肺水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)。4、病情觀察由于小兒暴發(fā)性心肌炎的早期癥狀并不典型，加上他們的自訴能力較差，故而無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適，使得誤診率較高。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對患兒病情的觀察，高度重視患兒的自訴及家屬的代訴，尤其是當(dāng)患兒伴有原疾病無法解釋癥狀與體征時(shí)要高度警惕本病。若高度懷疑或確診為小兒暴發(fā)性心肌炎，應(yīng)立即置于搶救病房，嚴(yán)密觀察其呼吸、意識、血壓、心律、脈搏、血氧情況、皮膚顏色等。同時(shí)及時(shí)采集患兒的血標(biāo)本進(jìn)行生化指標(biāo)檢測，并完善患兒的床邊心電圖與心臟超聲，盡早發(fā)現(xiàn)異常征象并準(zhǔn)確作出判斷，避免加重病情而影響搶救與治療。用藥護(hù)理暴發(fā)性心肌炎在發(fā)病后會伴有很多并發(fā)癥，部分患兒會造成休克，若排除無臟器性心臟病，即可擴(kuò)容處理；心源性休克患者則適當(dāng)擴(kuò)容。使用洋地黃藥物處理前要對患兒的心率、血電解質(zhì)、心律等進(jìn)行監(jiān)測。采用西地蘭靜脈注射時(shí)，其推注速度宜慢，推注過程還要對患者的面色、呼吸等情況進(jìn)行觀察，用藥之后要對治療效果進(jìn)行觀察分析，避免出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀。采用利尿劑后，要對尿量進(jìn)行觀察，同時(shí)對會陰皮膚做好護(hù)理。在對活血類藥物使用的過程中，要準(zhǔn)確控制滴速，以免血壓過大波動。要注意保護(hù)患兒的血管，隨時(shí)檢查患兒的輸液局部是否出現(xiàn)異常，從而防止藥物發(fā)生外滲。在對強(qiáng)心利尿類藥物進(jìn)行使用的過程中，要密切注意患兒的水電解質(zhì)水平，并將其詳細(xì)記錄下來。心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人和家屬的溝通，做好疾病知識宣教，告知疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和目前的治療手段，減輕負(fù)性情緒?？刹扇崮Α⑽帐值确绞脚浜陷p柔的語言加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰疏導(dǎo)病人，并盡力創(chuàng)造安靜利于休養(yǎng)的環(huán)境，允許家屬陪護(hù)，讓病人有安全感。與家人一同來減輕或消除病人緊張、恐懼情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。謝謝！

贈送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)剃頭大師tì什么是大師？19

剃頭大師課文中的“剃頭大師”指的是誰？“害人精”又是誰呢？初讀課文自讀要求：借助拼音、工具書等讀準(zhǔn)字音。長句子多讀幾遍，讀通句子。知道“害人精”和“剃頭大師”分別指誰，了解文章大致內(nèi)容。他有一把磨得锃亮的剃刀。別剪破耳朵，你得發(fā)誓！當(dāng)然，我沒得到那五塊錢。.朗讀下列句子，注意加點(diǎn)字的讀音。..雖然以前沒有干過這一行，可我好像有剃頭的天分。我們一行五人抵達(dá)學(xué)習(xí)的地點(diǎn)。..“害人精”是老剃頭師傅，“剃頭大師”是“我”。默讀課文，思考：文章講了一件什么事？哪幾個(gè)自然段寫老剃頭師傅給小沙剃頭？哪幾個(gè)自然段寫“我”給小沙剃頭？自由朗讀第1～6自然段，想想你讀懂了什么。我的表弟小沙天生膽小，他怕鬼，怕喝中藥，怕做噩夢，還怕剃頭。表弟小沙的性格特點(diǎn)是“膽小害怕”。精讀課文總是一個(gè)老剃頭師傅來做小沙的冤家。老師傅耳朵不好，聽不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。由此可見老剃頭師傅的威嚴(yán)。你們有過這樣的剃頭經(jīng)歷嗎？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點(diǎn)兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會兒痛一會兒癢的，跟受刑一樣。擬人比喻最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點(diǎn)兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會兒痛一會兒癢的，跟受刑一樣。老剃頭師傅真的是“害人精”。朗讀課文，聯(lián)系生活實(shí)際想一想“痛”和“癢”的剃頭感受，體會小沙對老剃頭師傅的厭惡之情，以及小沙怕剃頭的原因。邊讀邊畫出你認(rèn)為最有意思的句子。小沙每次都是被姑父押進(jìn)理發(fā)店的，而且，姑父還得執(zhí)一把木尺在一旁監(jiān)督，否則，小沙準(zhǔn)會奪門而逃。想象：小沙當(dāng)時(shí)的表情怎樣？他可能會嘀咕些什么？老師傅耳朵不好，聽不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。想象：此時(shí)的小沙會有什么想法？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點(diǎn)兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會兒痛一會兒癢的，跟受刑一樣。你能體會小沙剃頭時(shí)的痛苦嗎？學(xué)習(xí)方法：關(guān)注重點(diǎn)，找出語句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫面→反復(fù)練讀，想象畫面→選擇畫面，講講小沙書寫指導(dǎo)表膽鬼理奪罵仇差付倍雖泡件表奪上大下小雖罵上小下大往上提仇付倍件部首相同，左窄右寬重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)鬼ɡuǐ第2課時(shí)通過學(xué)習(xí)課文的前六個(gè)自然段，我們知道了小沙害怕剃頭和討厭老剃頭師傅的原因，你還記得哪些畫面呢？復(fù)習(xí)回顧學(xué)習(xí)前六個(gè)自然段的方法是什么？關(guān)注重點(diǎn)，找出語句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫面→反復(fù)練讀，想象畫面→選擇畫面，講講小沙自由閱讀文章第7～18自然段，找出描述“我”給小沙剪頭發(fā)前做的準(zhǔn)備、“我”給小沙剪頭發(fā)以及小沙被“我”剪完頭發(fā)后的表現(xiàn)的句子，畫出有趣的地方。課文解讀雖然以前沒有干過這一行，可我好像有剃頭的天分。我先把姑父的大睡衣給他圍上，再擺出剃頭師傅的架勢，嚓嚓兩剪刀，就剪下一堆頭發(fā)。“我”剪頭發(fā)架勢足、動作快、自信十足。我覺得自己像個(gè)剃頭大師，剪刀所到之處，頭發(fā)紛紛飄落，真比那老剃頭師傅還熟練。這兒一剪刀，那兒一剪刀，不一會兒，姑父的睡衣就像一張熊皮，上面落滿了黑頭發(fā)。這不是正常的剃頭方法。很快，我就發(fā)現(xiàn)自己闖了禍。因?yàn)檫@樣隨意亂剪，頭發(fā)長長短短，這兒翹起，那兒卻短得不到一厘米。我剪掉了幾根翹起的長發(fā)，又把頭發(fā)修了修，可惜越修越糟，一些頭發(fā)越剪越短，甚至露出了頭皮。一眼望去，整個(gè)頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田。不是專業(yè)剃頭師傅剃完頭發(fā)后的樣子。一眼望去，整個(gè)頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田。“耳朵邊剪得小心”是什么意思？“我”頭發(fā)小沙畫面一結(jié)合課文，梳理句子，整理表格。給小沙圍上大睡衣擺出架勢嚓嚓兩剪刀剪下一堆頭發(fā)高興“我”頭發(fā)小沙畫面二這兒一剪刀那兒一剪刀落滿黑頭發(fā)長長短短這兒翹起那兒短無所謂“我”頭發(fā)小沙畫面三剪掉翹起的修了修越修越糟越剪越短露出頭皮坑坑洼洼像層層梯田大叫一聲，像見了鬼一樣小沙連忙摸耳朵，看它們還在，就無所謂了。我敢說，世界上再也沒有比他更優(yōu)秀的顧客了。“我”為什么這么說？讀一讀上表中三個(gè)畫面所對應(yīng)的課文中的語段，讀出趣味。第一、二個(gè)畫面讀出“我”剃頭架勢足、動作快、自信。第三個(gè)畫面讀出“我”心情的變化——由得意變得有些緊張。聯(lián)系生活實(shí)際想一想，剪完頭發(fā)之后，小沙會對“我”說些什么。“我”是剃頭大師嗎？課文為什么用“剃頭大師”作為題目？“我”雖然稱不上“剃頭大師”，可是“我”覺得自己很有剃頭天分，像個(gè)剃頭大師。這樣的題目，不僅能夠引起讀者的閱讀興趣，還能讓人產(chǎn)生思考，讓故事更加有趣。你認(rèn)為老剃頭師傅是不是“害人精”？為什么？老師傅的推剪雖然有點(diǎn)“老掉牙”，但他對待理發(fā)可是十分嚴(yán)肅認(rèn)真的，不是“害人精”。這個(gè)故事里，誰才是真的“害人精”呢？“我”故事里除了“我”還有一個(gè)主要人物，是誰？小沙“我”自稱“剃頭大師”，老師傅被小沙叫作“害人精”，主人公都有外號了。你們能給小沙取個(gè)外號嗎？說說你的理由。