泌尿系統(tǒng)與男性生殖系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn)：國家衛(wèi)生健康委合理用藥專家委員會(huì).(2023).國家抗微生物治療指南（第3版）.人民衛(wèi)生出版社.無癥狀細(xì)菌尿01無癥狀細(xì)菌尿病原體：腸桿菌目、腐生葡萄球菌、腸球菌治療原則：一般不建議使用抗菌藥物特殊情況需要治療時(shí)，需根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇特殊情況：妊娠期婦女需抗菌治療，詳見“妊娠期尿路感染”章節(jié)準(zhǔn)備進(jìn)行泌尿道手術(shù)或操作、尿路黏膜有破損風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需篩查治療急性非復(fù)雜性膀胱炎02急性非復(fù)雜性膀胱炎人群特點(diǎn)：女性多見，無尿路解剖或功能異常，散發(fā)或偶發(fā)病原體：腸桿菌目（以大腸埃希菌為主）、表皮葡萄球菌、腸球菌首選治療：呋喃妥因100mg口服，每日3次，連用5天磷霉素氨丁三醇3g口服，隔日1次，1-3次SMZ/TMP960mg口服，每日2次，連用3天急性非復(fù)雜性膀胱炎備選治療：左氧氟沙星500mg口服，每日1次，連用3天阿莫西林/克拉維酸375mg口服，每日2次，連用3天頭孢呋辛250mg口服，每日2次，連用3天頭孢克洛250mg口服，每日3次，連用3天重要提醒：應(yīng)盡量避免口服第三代頭孢菌素及碳青霉烯類藥物治療急性非復(fù)雜性膀胱炎女性反復(fù)發(fā)作下尿路感染03女性反復(fù)發(fā)作下尿路感染定義：半年發(fā)作≥2次或每年發(fā)作≥3次病原體：大腸埃希菌其他腸桿菌目細(xì)菌腸球菌屬女性反復(fù)發(fā)作下尿路感染治療策略：急性發(fā)作期：治療方案同急性非復(fù)雜性膀胱炎發(fā)作控制后預(yù)防：青年女性：性生活后單次服用SMZ/TMP400/80mg，或呋喃妥因50-100mg，或磷霉素氨丁三醇3g絕經(jīng)期女性：低劑量長療程（3個(gè)月至半年，每晚睡前服用），可選用SMZ/TMP400/80mg（隔日-每日1次）、呋喃妥因50-100mg（每日1次）或磷霉素氨丁三醇3g（每7-10天1次）女性反復(fù)發(fā)作下尿路感染備選預(yù)防方案：青年女性：性生活后單次服用環(huán)丙沙星125mg或頭孢氨芐250mg絕經(jīng)期女性：低劑量長療程可選用頭孢氨芐125-250mg（每日1次）或頭孢克洛250mg（每日1次）注意事項(xiàng)：需先排除復(fù)雜性尿路感染抗菌藥物預(yù)防僅在行為和非藥物預(yù)防無效時(shí)使用長期使用呋喃妥因需警惕肺纖維化風(fēng)險(xiǎn)妊娠期尿路感染04一、無癥狀細(xì)菌尿病原體：腸桿菌、溶血性葡萄球菌治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因（G-6-PD缺乏及妊娠期禁用）、甲氧芐啶（妊娠前3個(gè)月禁用）、磺胺甲噁唑（妊娠后3個(gè)月禁用），按急性非復(fù)雜性膀胱炎標(biāo)準(zhǔn)療程二、急性膀胱炎治療：藥物選擇及療程同妊娠期無癥狀細(xì)菌尿三、反復(fù)發(fā)作尿路感染治療：急性期治療結(jié)束后，與性生活相關(guān)者可在性生活后單次用藥預(yù)防與性生活無關(guān)者采用低劑量長療程預(yù)防至產(chǎn)褥期，可選用磷霉素氨丁三醇3g（每7-10天1次）、頭孢氨芐125-250mg（每日1次）或頭孢克洛250mg（每日1次）重要提醒：密切隨訪尿培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案抗菌預(yù)防僅在其他措施無效時(shí)使用高度關(guān)注藥物的妊娠期安全性急性非復(fù)雜性腎盂腎炎05一、輕癥（低熱、白細(xì)胞輕度升高、無惡心嘔吐）病原體：腸桿菌目（大腸埃希菌最常見）、腸球菌首選治療：口服氟喹諾酮類或頭孢菌素，療程7-10天備選治療：口服阿莫西林/克拉維酸375mg（每日3次）或SMZ/TMP960mg（每日2次），療程14天二、重癥（高熱、白細(xì)胞增高、嘔吐脫水、膿毒癥表現(xiàn)）病原體：腸桿菌目（大腸埃希菌最常見）、腸球菌首選治療：氟喹諾酮類或第二、三代頭孢菌素（根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇）懷疑產(chǎn)ESBL菌感染時(shí)，可選用哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢美唑或拉氧頭孢，聯(lián)合氨基糖苷類（阿米卡星/異帕米星）；或單用厄他培南感染控制后改為口服序貫治療，總療程7-14天二、重癥（高熱、白細(xì)胞增高、嘔吐脫水、膿毒癥表現(xiàn)）備選治療：病情危重時(shí)可選用美羅培南、亞胺培南/西司他丁，癥狀控制后序貫口服重要提醒：用藥前留取血培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案若治療72小時(shí)仍發(fā)熱或疑有膿毒癥并發(fā)癥，需緊急行超聲或CT檢查排除尿路梗阻復(fù)雜性尿路感染06復(fù)雜性尿路感染定義：患者合并糖尿病、免疫抑制、尿路梗阻、留置尿管等因素，導(dǎo)致感染比非復(fù)雜性更難根除病原體：腸桿菌目、銅綠假單胞菌、腸球菌、真菌等復(fù)雜性尿路感染僅下尿路癥狀：磷霉素氨丁三醇3g（每日1次）或左氧氟沙星500mg（每日1次）或呋喃妥因100mg（每日3次），療程7-14天伴全身癥狀：氟喹諾酮類或第二、三代頭孢菌素（根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇）懷疑產(chǎn)ESBL菌感染時(shí)，可選用哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢美唑或拉氧頭孢，聯(lián)合氨基糖苷類；或單用厄他培南。感染控制后改為口服序貫治療，總療程7-14天復(fù)雜性尿路感染備選治療：病情危重時(shí)可選用美羅培南、亞胺培南/西司他丁重要提醒：必須解決尿路梗阻，如拔除留置尿管療程依治療反應(yīng)而定，一般7-14天碳青霉烯耐藥腸桿菌感染可選用頭孢他啶/阿維巴坦、多黏菌素E甲磺酸鹽附睪睪丸炎07一、淋病性急性附睪炎病原體：淋病奈瑟球菌、沙眼衣原體首選治療：頭孢曲松鈉500mg肌注單劑+多西環(huán)素/米諾環(huán)素200mg口服（首劑），然后100mg（每日1次），連用10-14天備選治療：頭孢曲松鈉500mg肌注單劑+多西環(huán)素/米諾環(huán)素200mg口服（首劑），然后100mg（每日1次），連用10-14天二、性活躍但低淋病風(fēng)險(xiǎn)（尿道口無分泌物）病原體：腸桿菌目細(xì)菌、沙眼衣原體首選治療：左氧氟沙星500mg（每日1次）或多西環(huán)素/米諾環(huán)素200mg（首劑），然后100mg（每日1次），連用10-14天備選治療：頭孢曲松鈉500mg肌注單劑+多西環(huán)素/米諾環(huán)素200mg（首劑），然后100mg（每日1次），連用10-14天三、非性活躍患者病原體：腸桿菌目細(xì)菌首選治療：左氧氟沙星500mg（每日1次），連用10-14天備選治療：頭孢曲松鈉2g靜滴，每日1次，連用10-14天重要提醒：需臥床休息、陰囊托高、鎮(zhèn)痛前列腺炎08一、急性細(xì)菌性前列腺炎特點(diǎn)：起病急，突發(fā)發(fā)熱，伴持續(xù)明顯下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞顯著升高，血/尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性病原體：腸桿菌目細(xì)菌一、急性細(xì)菌性前列腺炎治療：性活躍者：頭孢曲松鈉500mg肌注單劑+多西環(huán)素/米諾環(huán)素200mg（首劑），然后100mg（每日1次），連用10-14天非性活躍者：左氧氟沙星500mg（每日1次）或環(huán)丙沙星500mg（每日2次），連用10-14天備選治療：衣原體感染：阿奇霉素1g（每周1次），連用4周耐藥腸桿菌：厄他培南1g（每日1次），連用2-4周一、急性細(xì)菌性前列腺炎重要提醒：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥禁忌前列腺按摩選擇可透過前列腺屏障的藥物強(qiáng)調(diào)足療程治療二、慢性細(xì)菌性前列腺炎特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作下尿路感染癥狀超過3個(gè)月，前列腺按摩液/精液/前列腺按摩后尿液中白細(xì)胞升高，細(xì)菌培養(yǎng)陽性病原體：腸桿菌目細(xì)菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、非典型病原體首選治療：環(huán)丙沙星500mg（每日2次）或左氧氟沙星500mg（每日1次），連用4-6周二、慢性細(xì)菌性前列腺炎備選治療：SMZ/TMP960mg