圍術(shù)期麻醉前用藥停藥總結(jié)演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)背景與核心目的01背景與核心目的背景人口老齡化加劇，合并基礎(chǔ)疾病的手術(shù)患者比例升高，長(zhǎng)期用藥者增多；圍術(shù)期藥物相互作用、停藥不當(dāng)可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及手術(shù)安全；臨床對(duì)各類(lèi)藥物的停藥時(shí)機(jī)、時(shí)長(zhǎng)及依據(jù)存在困惑，需統(tǒng)一規(guī)范。核心目的提高患者術(shù)中對(duì)麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力；規(guī)避停藥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（如撤藥綜合征、低血壓、凝血異常等）；明確各類(lèi)藥物停藥原則，為圍術(shù)期用藥管理提供實(shí)操依據(jù)。心血管系統(tǒng)用藥02心血管系統(tǒng)用藥藥物類(lèi)別常用藥物停藥建議核心依據(jù)β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨突然停用引發(fā)撤藥綜合征，增加心肌耗氧量，危及生命需警惕與麻醉藥疊加的低血壓/心動(dòng)過(guò)緩ACEI/ARB類(lèi)卡托普利、依那普利、氯沙坦、纈沙坦等全麻：術(shù)晨停用監(jiān)護(hù)性麻醉：用至術(shù)晨全麻下交感抑制+低血容量易致頑固性低血壓，尤其心臟/大血管手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)更高鈣通道阻滯劑硝苯地平、尼卡地平、地爾硫卓、維拉帕米等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨突然停用誘發(fā)撤藥綜合征，可能導(dǎo)致急性冠脈綜合征術(shù)中調(diào)整麻醉藥/肌松劑劑量即可規(guī)避相互作用硝酸酯類(lèi)硝酸甘油、異山梨酯等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨多用于冠心病/慢性心衰治療，停藥可能加重病情利尿藥呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等術(shù)晨停用（慢性心衰患者術(shù)晨服1次）排鈉排鉀易致電解質(zhì)紊亂，增加術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)復(fù)方制劑（含利血平）復(fù)方利血平、利血平術(shù)前停藥1周，改用其他降壓藥耗竭升壓介質(zhì)，術(shù)中大出血/低血壓時(shí)難以用藥物糾正心血管系統(tǒng)用藥藥物類(lèi)別常用藥物停藥建議核心依據(jù)抗心律失常藥地高辛、奎尼丁、胺碘酮等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨胺碘酮雖可能減弱麻醉下心血管功能，但用于治療嚴(yán)重心律失常，停藥風(fēng)險(xiǎn)更高抗血小板藥阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定等除外血管手術(shù)，術(shù)前停用1周不可逆抑制血小板，需5-7天新生血小板恢復(fù)凝血功能抗凝血藥華法林、利伐沙班等華法林術(shù)前至少停5天利伐沙班術(shù)前至少停24小時(shí)華法林半衰期長(zhǎng)（40-60h），利伐沙班增加出血風(fēng)險(xiǎn)，高?；颊呖陕?lián)用低分子肝素預(yù)防血栓他汀類(lèi)阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨無(wú)明確停藥指征，持續(xù)使用不增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降甘油三酯類(lèi)貝特類(lèi)、煙酸等術(shù)晨停用貝特類(lèi)可能增強(qiáng)麻醉藥作用，煙酸易誘發(fā)術(shù)中低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥03中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥藥物類(lèi)別常用藥物停藥建議核心依據(jù)抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平、加巴噴丁等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨停藥易誘發(fā)癲癇發(fā)作，需術(shù)中調(diào)整麻醉藥劑量規(guī)避蓄積風(fēng)險(xiǎn)抗抑郁藥丙咪嗪、舍曲林、氟西汀等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨長(zhǎng)期用藥減少兒茶酚胺儲(chǔ)存，停藥可能引發(fā)高熱、昏迷抗焦慮藥地西泮、勞拉西泮等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨突然停藥/減量過(guò)快引發(fā)戒斷綜合征（失眠、焦慮、震顫等）抗精神病藥氟哌啶醇、利培酮、奧氮平等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨驟然停藥可能出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、心率加快，誘發(fā)抑郁復(fù)發(fā)抗帕金森藥左旋多巴等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨停藥加重癥狀，可能誘發(fā)神經(jīng)安定藥惡性綜合征單胺氧化酶抑制劑苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮等術(shù)前至少停用2周蓄積兒茶酚胺，與麻醉藥/阿片類(lèi)聯(lián)用可能致呼吸抑制、低血壓、昏迷毒麻類(lèi)藥物大麻、可卡因等擇期手術(shù)盡早停用抑制呼吸、干擾循環(huán)穩(wěn)定，增加多器官損傷風(fēng)險(xiǎn)呼吸與消化系統(tǒng)用藥04一、呼吸系統(tǒng)用藥（3類(lèi)）藥物類(lèi)別常用藥物停藥建議核心依據(jù)平喘藥茶堿、吸入用激素、沙丁胺醇等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨擴(kuò)張支氣管、減輕呼吸道水腫，利于術(shù)中術(shù)后呼吸道管理止咳祛痰藥復(fù)方甘草口服液、氨溴索、桃金娘油等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨不增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，有助于保持氣道通暢肺動(dòng)脈高壓用藥西地那非、前列環(huán)素等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨停藥可能加重肺動(dòng)脈高壓，影響術(shù)中循環(huán)二、消化系統(tǒng)用藥（2類(lèi)）藥物類(lèi)別常用藥物停藥建議核心依據(jù)抑酸/抗返流藥雷尼替丁、奧美拉唑等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨降低胃內(nèi)酸度，減少麻醉誘導(dǎo)時(shí)誤吸肺炎及應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)止吐藥格拉司瓊、昂丹司瓊、甲氧氯普胺等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨減少惡心嘔吐，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者內(nèi)分泌與婦科/泌尿系統(tǒng)用藥05一、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥藥物類(lèi)別常用藥物停藥建議核心依據(jù)口服降糖藥二甲雙胍、格列本脲、羅格列酮等術(shù)晨停用磺脲類(lèi)易致低血糖二甲雙胍有乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前至少8小時(shí)停用胰島素中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素等術(shù)晨繼續(xù)使用（中長(zhǎng)效用常規(guī)劑量1/2-80%，短效用全量；胰島素泵維持基礎(chǔ)率）圍術(shù)期血糖控制與術(shù)后轉(zhuǎn)歸相關(guān)，需術(shù)晨監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整劑量二、婦科/泌尿系統(tǒng)用藥藥物類(lèi)別常用藥物停藥建議核心依據(jù)腎臟用藥骨化三醇、促紅細(xì)胞生成素等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨不影響圍術(shù)期安全，持續(xù)使用利于腎功能保護(hù)前列腺用藥特拉唑嗪、坦索羅辛等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨無(wú)明確停藥指征，不增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)激素類(lèi)藥強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、雌二醇等繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨突然停藥可能引發(fā)激素撤退反應(yīng)，加重病情口服避孕藥-繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨不影響圍術(shù)期安全，無(wú)需刻意停藥中草藥、鎮(zhèn)痛藥與維生素用藥05中草藥、鎮(zhèn)痛藥與維生素用藥藥物大類(lèi)具體類(lèi)別/常用藥物停藥建議核心依據(jù)中草藥紫錐花、大蒜、銀杏、人參等各類(lèi)中草藥術(shù)前至少停用1周可能引發(fā)免疫抑制、出血傾向、心血管不穩(wěn)定，或與西藥發(fā)生不良相互作用鎮(zhèn)痛藥阿片類(lèi)（曲馬多、羥考酮、美沙酮等）繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日晨突然停藥易誘發(fā)戒斷反應(yīng)，增加術(shù)中疼痛管理難度非甾體類(lèi)抗炎藥（布洛芬、萘普生等）擇期手術(shù)前至少停用5天抑制血小板功能，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)丁丙諾啡擇期手術(shù)盡早停用術(shù)前5日內(nèi)使用會(huì)導(dǎo)致術(shù)中阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥效果失效維生素/營(yíng)養(yǎng)用藥非處方維生素（含維生素E制劑除外）術(shù)前1周停藥無(wú)明確圍術(shù)期獲益，規(guī)避潛在藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)核心要點(diǎn)總結(jié)06一、停藥基本原則慢性病基礎(chǔ)用藥（如降壓、抗癲癇、抗抑郁藥）：多數(shù)需持續(xù)使用至術(shù)晨，避免撤藥風(fēng)險(xiǎn)；影響凝血功能藥物（抗血小板、抗凝藥）：按藥物代謝特點(diǎn)提前停藥，高?；颊咝杼娲A(yù)防；易致電解質(zhì)/血糖紊亂藥物（利尿藥、口服降糖藥）：術(shù)晨停用，按需調(diào)整替代治療；中草藥/部分鎮(zhèn)痛藥：需提前1周或更久停藥，規(guī)避出血、藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。二、關(guān)鍵注意事項(xiàng)個(gè)體化評(píng)