血液透析患者

血管通路的護(hù)理血管通路分類臨時性血管通路深靜脈留置管動脈穿刺永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺：是通過手術(shù)將動脈與鄰近的靜脈吻合，1-3個月后靜脈逐漸擴(kuò)張，管壁增厚，可以反復(fù)穿刺供血液透析使用。深靜脈留置管頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管：相對安全，但影響美觀鎖骨下靜脈：相對安全且不影響美觀股靜脈：容易感染，影響行走血管通路的護(hù)理靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：手術(shù)前的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺使用注意事項日常生活中的護(hù)理靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理防感染：防弄濕弄臟敷料防脫出：膠布松脫及時固定防滲血：避免壓迫置管側(cè)動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理手術(shù)前的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺使用注意事項日常生活中的護(hù)理手術(shù)前的護(hù)理選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。保護(hù)該側(cè)血管避免動脈和靜脈穿刺。保護(hù)該側(cè)手臂皮膚不要破損，并保持皮膚清潔，防止手術(shù)后感染。手術(shù)后的護(hù)理保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)回流，減輕腫脹。術(shù)后觀察內(nèi)瘺側(cè)手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛等的缺血情況，第二天開始可以活動手術(shù)肢體的手指以后逐漸增加手指的運(yùn)動量，再過渡到活動手腕。術(shù)后自我檢查內(nèi)瘺是否通暢，以能摸到震顫及聽到血管雜音為好。如無震顫、無雜音，應(yīng)及時告知醫(yī)生包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂受壓，禁止在該側(cè)作輸液、輸血和測量血壓、提重物等。手術(shù)后的護(hù)理一般12-15天左右可以拆線，拆線后開始訓(xùn)練：術(shù)側(cè)手臂每天3-4次，10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運(yùn)動或用術(shù)側(cè)手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分鐘。內(nèi)瘺的成熟取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張、管壁肥厚、有動脈震顫或搏動則表示內(nèi)瘺已成熟。（一般在術(shù)后6-8周可以使用）動靜脈內(nèi)瘺使用注意事項首次使用內(nèi)瘺時，前3次的穿刺和拔針都是由兩名護(hù)士配合操作，拔針時由護(hù)士用紗布棉球用適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯?5-30分鐘，完全止血后，由護(hù)士拆開紗布確定無滲血后病人方可離開。動靜脈穿刺時采用繩梯式穿刺方法。日常生活的護(hù)理自我監(jiān)測瘺管吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛、出血、紅、腫、熱、痛及震顫消失應(yīng)立即來醫(yī)院診治?；颊咭滦鋺?yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負(fù)重、受壓。透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水以免感染及出血。透析24-48小時后可局部濕熱敷或擦喜療妥，敷土豆片等（促進(jìn)血液循環(huán)，滲血吸收、組織再生）日常生活的護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗后出現(xiàn)血管周圍皮膚腫脹時的護(hù)理（24小時內(nèi)冰敷，超過24小時熱敷）冰敷的注意事項：立即進(jìn)行冰敷每次冰敷時間不宜過長，一般15-20分鐘，隔1小時左右再敷熱敷的注意事項：透析穿刺24小時后開始，熱敷時注意定時更換，以保證熱敷效果，每次熱敷時間一般為20分鐘，溫度以40-

45℃為宜，隔1小時后再敷。合理的止血包扎是延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命的關(guān)鍵之一。止血不當(dāng)可引起血腫，而長時間的加壓阻斷血流或使血流緩慢均易導(dǎo)致血栓形成、血管閉塞。謝謝

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時大自然千變?nèi)f化，就連天上的云朵也有千百種姿態(tài)。你見過這樣的云嗎？你在什么地方、什么時候見過這樣的云？作者簡介蕭紅（1911—1942），原名張迺瑩，黑龍江省哈爾濱市呼蘭區(qū)人。20世紀(jì)30年代中國文壇知名的女作家，被譽(yù)為“30年代的文學(xué)洛神”。主要作品：《生死場》《呼蘭河傳》《小城三月》《牛車上》等。24

火燒云讀完課文題目，你有什么疑問？文中有一句話解釋了什么是“火燒云”，通讀課文，找出相關(guān)語句并畫上橫線。天上的云從西邊一直燒到東邊，紅彤彤的，好像是天空著了火。彤彤“丹”指紅色，右邊“彡”表示裝飾。紅彤彤找出文中用得特別好的動詞“燒”。天上的云從西邊一直燒到東邊，紅彤彤的，好像是天空著了火。燒看視頻，體會“燒”。說一說：“燒”字好在哪里？“燒”字既突出了火燒云上來時的顏色，如火一樣紅，也使人感受到火燒云如烈火熊熊燃燒那樣的震撼景象。

天上的云從西邊一直燒到東邊，紅彤彤的，好像是天空著了火。再讀課文，讀準(zhǔn)字音、讀通句子、梳理結(jié)構(gòu)。文章是按照什么順序來介紹“火燒云”的？整體感知上來變化下去齊讀第1自然段，邊讀邊想象火燒云上來時的美景。這一自然段中有一個字出現(xiàn)的頻率最高,把它找出來。變火燒云出現(xiàn)時，都有哪些事物在變化？用橫線畫出來。進(jìn)一步思考：它們是怎么變的？發(fā)生變化的事物：小孩子的臉、大白狗、紅公雞、黑母雞、小白豬、喂豬的老頭兒的胡子。霞光照得小孩子的臉紅紅的。大白狗變成紅的了。紅公雞變成金的了。黑母雞變成紫檀色的了。喂豬的老頭兒在墻根靠著，笑盈盈地看著他的兩頭小白豬變成小金豬了。……旁邊走來個乘涼的人對他說：“您老人家必要高壽，您老是金胡子了?！闭J(rèn)讀生字“檀、喂”。紫檀木結(jié)合偏旁，理解字義。從哪個詞可以看出人們見到火燒云時很高興？笑盈盈篆文盈楷書隸書“盈”字的演變：充滿。笑盈盈：笑容滿面。結(jié)合課本中的插圖，帶著喜悅的心情，再讀第1自然段。觀察異同點(diǎn)。書寫指導(dǎo)必胡兇猛威武鎮(zhèn)接

書寫要點(diǎn)：這三個字的主筆分別是臥鉤、斜鉤、斜鉤。必威武必

書寫要點(diǎn)：第二筆臥鉤起筆在橫中線上方，不宜過長，筆順是點(diǎn)、臥鉤、點(diǎn)、撇、點(diǎn)。胡

書寫要點(diǎn)：左右結(jié)構(gòu)，注意“月”字撇畫的穿插。兇

書寫要點(diǎn)：先內(nèi)后外，第一筆是撇，第二筆是點(diǎn)。猛

書寫要點(diǎn)：左窄右寬，右部底橫宜長，托住上方。威

書寫要點(diǎn)：半包圍，被包圍部分小且靠左，斜鉤是主筆，要寫舒展。武

書寫要點(diǎn)：第二橫從橫中線起筆，寫得斜長，被包圍部分要寫得小，斜鉤要寫舒展。鎮(zhèn)

書寫要點(diǎn)：左窄右寬，右邊“真”字里面有三橫。第2課時復(fù)習(xí)詞語：火燒云晚飯胡子人們看到“火燒云”的出現(xiàn)會覺得很欣喜，火燒云到底有什么吸引人的地方？自由朗讀第3～6自然段。文中從哪些方面寫了火燒云的變化？用橫線畫出相關(guān)的句子。這地方的火燒云變化極多，一會兒紅彤彤的，一會兒金燦燦的，一會兒半紫半黃，一會兒半灰半百合色。

一會兒，天空出現(xiàn)一匹馬……忽然又來了一條大狗……

接著又來了一頭大獅子……顏色變化形狀變化自由讀一讀，和小組同學(xué)互相討論：作者寫了火燒云顏色和形狀的什么特點(diǎn)？變化多變化快這幾個自然段中反復(fù)出現(xiàn)了哪個詞？一會兒數(shù)數(shù)有幾個“一會兒”？你能找找“一會兒”的近義詞嗎？你從中體會到了什么？火燒云不僅變化多，而且變化快。多且快讀一讀這幾個紅色詞語，你能選擇幾個詞語說一句話嗎？一會兒金燦燦的。那條狗十分兇猛。跟廟門前的石頭獅子一模一樣，也那么大，也那樣蹲著，很威武很鎮(zhèn)靜地蹲著。金燦燦兇猛接著威武鎮(zhèn)靜在課堂作業(yè)本上抄寫這幾個詞語。同桌合作讀第3自然段，找出所有描寫顏色的詞語。說一說：作者是如何描寫顏色變化很多的？紅彤彤葡萄灰半紫半黃梨黃金燦燦茄子紫

半灰半百合色讀一讀，你發(fā)現(xiàn)了什么？天空中的顏色就這些嗎？從哪里可以看出來？還有些說也說不出來、見也沒見過的顏色。你覺得還會有哪些呢？仿照文中表示顏色的詞語說一說。ABB式：黃澄澄、綠油油。以常見的食物來描述顏色：番茄紅、葡萄紫。兩種不同顏色組合：半紅半紫、半青半黃。學(xué)習(xí)“燦”。寫“燦”字時需要注意些什么？“火”變成偏旁時，字形變窄，最后一筆變?yōu)辄c(diǎn)。你能用它組個詞嗎？燦爛、金燦燦。默讀第3自然段，找一找：文中哪個詞語是表示時間的？這地方的火燒云變化極多，一會兒紅彤彤的，一會兒金燦燦的，一會兒半紫半黃，一會兒半灰半百合色。一會兒一會兒一會兒一會兒有感情地朗讀這句話，男女比賽讀。細(xì)心的作者不僅觀察細(xì)致，用詞巧妙，在標(biāo)點(diǎn)的使用上也別具匠心。葡萄灰、梨黃、茄子紫，這些顏色天空都有。葡萄灰、梨黃、茄子紫，這些顏色天空都有。為什么作者用頓號而不用“和”來連接？全班齊讀這一句，讀出頓號的輕、短，讀出火燒云變化的迅速。有感情地朗讀第3自然段。讀出火燒云的顏色之多，變化之快。根據(jù)提示背誦第3自然段。這地方的火燒云（），一會兒（），一會兒（），一會兒（），一會兒（）。（）、（）、（），這些顏色天空都有。還有些（）、（）的顏色。朗讀第4～6自然段，找找火燒云有哪幾種形狀的變化。一會兒，天空出現(xiàn)一匹馬……忽然又來了一條大狗……接著又來了一頭大獅子……這幾種動物形狀的云，你最喜歡哪一種？為什么？小組內(nèi)合作交流自己最喜歡的形狀變化。一會兒，天空出現(xiàn)一匹馬，馬頭向南，馬尾向西。馬是跪著的，像等人騎上它的背，它才站起來似的。過了兩三秒鐘，那匹馬大起來了，腿伸開了，脖子也長了，尾巴卻不見了。看的人正在尋找馬尾巴，那匹馬變模糊了。試用文中的句子描繪這匹馬剛出現(xiàn)時的樣子。圖片識記“跪”。過了兩三秒鐘……看的人正在尋找馬尾巴，那匹馬變模糊了。從哪里可以看出這匹馬消失得很快？忽然又來了一條大狗。那條狗十分兇猛，在向前跑，后邊似乎還跟著好幾條小狗。跑著跑著，小狗不知哪里去了，大狗也不見了。你有什么辦法記住“猛”字？聯(lián)系生活，理解“兇猛”。還有什么可以用“兇猛”來形容？抄寫詞語“兇猛”。猛忽然又來了一條大狗。那條狗十分兇猛，在向前跑，后邊似乎還跟著好幾條小狗。跑著跑著，小狗不知哪里去了，大狗也不見了。再讀這一自然段，讀出大狗兇猛、跑得快的特點(diǎn)。接著又來了一頭大獅子，跟廟門前的石頭獅子一模一樣，也那么大，也那樣蹲著，很威武很鎮(zhèn)靜地蹲著?？墒且晦D(zhuǎn)眼就變了，再也找不著了。朗讀第6自然段，根據(jù)課文內(nèi)容說說這是一只怎樣的獅子。威武鎮(zhèn)靜認(rèn)識“模”字。模______模樣______模型múmó用“一模一樣”造句。利用偏旁識記“廟”。廣字頭的字大多與建筑物有關(guān)，如“府、庫、店、庵”等。你還知道哪些偏旁是廣字頭的字？再讀第6自然段，感受火燒云的變化之快。大獅子如此威武又鎮(zhèn)靜，卻在一轉(zhuǎn)眼間再也找不著了。“火燒云”的形狀變化可真（）呀！根據(jù)提示理清結(jié)構(gòu)，同桌互相練習(xí)，嘗試填空背誦。有三種動物呈現(xiàn)在我們面前……一會兒……忽然……接著……這些動物各有特點(diǎn)……馬頭向（），馬尾向（）。馬是（），像（），它才站起來似的。過了兩三秒鐘，那匹馬（）了，腿（），脖子也（），尾巴卻（）。那條狗十分（），在向前跑，后邊似乎還跟著（）。（大獅子）跟廟門前的石頭獅子（），也（），也（），很（）很（）地蹲著?？吹娜苏趯ふ遥ǎ?，那匹馬變（）了。跑著跑著，小狗不知（），大狗也（）。可是（）就變了，再也（