資料背景1984年，國外報(bào)道了首例醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槁殬I(yè)暴露造成HIV感染。今后，許多國家進(jìn)行了大量職業(yè)暴露危害調(diào)查、統(tǒng)計(jì)。2026/1/171第1頁資料背景年11月19日,《健康報(bào)》在頭版報(bào)道,北京市某醫(yī)院某臨床護(hù)士在捆扎病房污物口袋時(shí),左手食指被1支用于艾滋病病人輸液針刺破,進(jìn)而提出艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)問題。針對(duì)此報(bào)道,衛(wèi)生部指示:“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等有職業(yè)危害事業(yè)單位是職業(yè)病防治法監(jiān)管對(duì)象,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)病防治已引起政府和社會(huì)關(guān)注。2026/1/172第2頁國內(nèi)背景為了保護(hù)廣大醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康和安全，年4月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，指出“在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)該穿戴含有防滲透性能隔離衣或者圍裙。”2026/1/173第3頁職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、試驗(yàn)室工作人員及相關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV或HBV診療、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過程中，暴露于含有HIV或HBV血液、體液和試驗(yàn)室培養(yǎng)液等引發(fā)危害。2026/1/174第4頁HIV暴露高危職業(yè)DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組

(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師試驗(yàn)人員其它2026/1/175第5頁職業(yè)暴露幾個(gè)常見情況皮膚針刺傷或銳器切割傷粘膜或破損皮膚（如皸裂,皮膚炎癥等）接觸感染性材料；皮膚即使完整無破損，但大面積或長時(shí)間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料；試驗(yàn)室無任何保護(hù)屏障地接觸濃縮艾滋病毒或生產(chǎn)用具。2026/1/176第6頁經(jīng)過被空心針損傷后經(jīng)血感染

疾病危險(xiǎn)率HBV:6-30%HCV:3-10%HIV:0.3%2026/1/177第7頁HIV傳輸感染可能性HIV高潛在危險(xiǎn)血液穿刺液和活檢材料胸水、腹水、腦脊液滑液囊液、羊水組織陰道分泌物 膿液

相對(duì)低潛在危險(xiǎn)唾液痰液嘔吐液淚液汗液 尿糞便2026/1/178第8頁職業(yè)防護(hù)目標(biāo)

維護(hù)醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員及相關(guān)工作人員職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒危險(xiǎn)性。使醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)HIV或HBV病毒感染者從事醫(yī)療和試驗(yàn)檢測(cè)活動(dòng)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)辦法，職業(yè)暴露事件基本是能夠防止。2026/1/179第9頁暴露后感染影響原因病人血液量：暴露器械帶有看得見污染血液針頭使用情況：直接扎進(jìn)病人動(dòng)脈或靜脈針頭傷口情況(較深傷口)暴露源與被暴露者情況暴露源處于高病毒載態(tài)（>15,000copies/ml）被暴露者低免疫水平2026/1/1710第10頁

常見職業(yè)暴露切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合2026/1/1711第11頁常見職業(yè)暴露抽血抽血：拔出針頭時(shí)2026/1/1712第12頁

常見職業(yè)暴露直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器時(shí)2026/1/1713第13頁2026/1/1714第14頁2026/1/1715第15頁2026/1/1716第16頁2026/1/1717第17頁

分級(jí)防護(hù)

傳染病院和感染疾病科醫(yī)務(wù)人員在診治傳染病病人中，不可防止要近距離接觸患者，受感染危險(xiǎn)性大，必須采取隔離防護(hù)辦法，才能降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露造成感染危險(xiǎn)。但防護(hù)并不是越多越好，科學(xué)有效防護(hù)是預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染有力確保。普通可分區(qū)分級(jí)防護(hù)。2026/1/1718第18頁

分級(jí)防護(hù)（一）基本防護(hù)（一級(jí)防護(hù)）防護(hù)對(duì)象——在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療工作全部醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求——工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。凡接觸傳染病人時(shí)要加穿隔離衣。2026/1/1719第19頁（二）加強(qiáng)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）防護(hù)對(duì)象——進(jìn)行體液或可疑污染物操作醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期發(fā)燒門診，隔離病區(qū)工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)診療或疑似為傳染病患者醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。著裝要求——在基本防護(hù)基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度加用以下防護(hù)用具。隔離衣（防護(hù)服）、外科口罩（N95醫(yī)用防護(hù)口罩）、鞋套、乳膠手套、防護(hù)眼罩、面罩等。

分級(jí)防護(hù)2026/1/1720第20頁（三）嚴(yán)密防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）防護(hù)對(duì)象——進(jìn)行有創(chuàng)操作，如給SARS病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和作傳染病人尸解醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)要求——在加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩，密閉式呼吸保護(hù)裝置等。

分級(jí)防護(hù)2026/1/1721第21頁

防護(hù)要求以下情況要戴手套：直接接觸病人血液和體液；接觸病人粘膜和不完整皮膚；處理被污染物品或表面時(shí)；當(dāng)有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染物品時(shí)；進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)；內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)、侵襲性診療、牙科治療在接觸每位有皮膚破潰病人后都應(yīng)更換手套；手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時(shí)應(yīng)更換手套以下情況應(yīng)對(duì)手進(jìn)行保護(hù)：在檢驗(yàn)病人和每次接觸病人后、接觸病人排泄物、分泌物和污染物品后都要洗手，即使當(dāng)初戴著手套亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時(shí)應(yīng)在洗手前用消毒劑消毒。2026/1/1722第22頁防護(hù)要求房間：病人有大量出血可能引發(fā)環(huán)境污染時(shí)或合并肺結(jié)核等其它感染時(shí)，病人應(yīng)住隔離房間。病房內(nèi)應(yīng)備有專用清潔用具，拖把須每日清洗，不得移入其它病房。2026/1/1723第23頁

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法接觸前后洗凈雙手使用防護(hù)服：手套、防護(hù)罩服、靴套等使用專用裝備（如聽診器、測(cè)血壓、溫度計(jì)等）眼部防護(hù)（眼罩）2026/1/1724第24頁洗手、戴手套整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞使用真空采血系統(tǒng)職業(yè)暴露感染預(yù)防辦法

2026/1/1725第25頁職業(yè)暴露感染預(yù)防辦法

禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部尖銳物搜集箱應(yīng)放在使用處不用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)馬上丟入尖銳物搜集箱2026/1/1726第26頁職業(yè)暴露感染預(yù)防辦法

確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在普通無法接觸到地方！2026/1/1727第27頁2026/1/1728第28頁2026/1/1729第29頁2026/1/1730第30頁2026/1/1731第31頁個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿著次序手部衛(wèi)生（此時(shí)人員可穿著白大衣）；戴口罩；戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）；穿普通隔離衣（后開口隔離衣）；穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）；戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（接觸隔離可省略該步驟）；戴手套（壓住袖口）。2026/1/1732第32頁個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）脫卸次序拿住護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）前部，摘除護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）；脫卸手套；手部衛(wèi)生（洗手為主）；脫卸隔離衣（解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）；脫卸帽子（一食指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）；脫卸鞋套；手部衛(wèi)生（洗手為主）；脫卸口罩（此步驟在病房或緩沖間外完成）；手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）2026/1/1733第33頁個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿脫注意事項(xiàng)

口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳輸、飛沫傳輸?shù)燃膊≈凶钪饕狿PE，應(yīng)切記口罩一直是第一個(gè)穿戴，最終一個(gè)脫卸PPE?？谡謶?yīng)在認(rèn)為自己已處于安全地方脫卸。PPE脫卸應(yīng)切記動(dòng)作輕柔、熟練；預(yù)防污染本身與環(huán)境物體表面；禁止無個(gè)人防護(hù)人員在場。脫卸PPE，應(yīng)依據(jù)是否回收復(fù)用，分類分容器（污物袋）搜集。相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行PPE正確選取與穿脫次序崗前培訓(xùn)。2026/1/1734第34頁意外針刺傷處理據(jù)WHO調(diào)查預(yù)計(jì)，全球每年約160億次各種注射（中國約占1/5）平均每30S便有一名醫(yī)務(wù)工作者被污染針頭扎傷2026/1/1735第35頁2026/1/1736第36頁2026/1/1737第37頁2026/1/1738第38頁2026/1/1739第39頁2026/1/1740第40頁2026/1/1741第41頁2026/1/1742第42頁2026/1/1743第43頁2026/1/1744第44頁2026/1/1745第45頁HIV預(yù)防用藥

直接暴露于大量污染血液、深部針刺等應(yīng)及時(shí)用藥少許血液或體液、血漿濺到粘膜、皮膚上，無須用藥一旦決定