202X演講人2025-12-15一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學影像診斷入門：DSA介入治療知情同意課件01PARTONE前言前言站在介入導管室的觀察窗前，我常想起三年前第一次參與DSA（數(shù)字減影血管造影）介入治療知情同意談話時的場景。那時患者家屬攥著知情同意書的手微微發(fā)抖，反復問：“大夫，這手術風險到底有多大？”而我作為帶教護士，一邊翻看著患者的影像資料，一邊在心里梳理著要傳達的關鍵信息——這不僅僅是一份需要簽字的文件，更是一場關于信任、風險與希望的對話。DSA介入治療作為現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷與治療的“眼睛”和“巧手”，已廣泛應用于腦血管、心血管、腫瘤等領域。它通過微創(chuàng)方式在血管內(nèi)完成診斷與治療，創(chuàng)傷小、恢復快，但任何有創(chuàng)操作都伴隨風險。而“知情同意”正是醫(yī)患雙方在風險與獲益間達成共識的橋梁：患者需要明確“為什么做”“怎么做”“可能遇到什么問題”，醫(yī)護則要以專業(yè)、真誠的態(tài)度傳遞信息，幫助患者做出最適合的選擇。前言今天，我將結合近十年的臨床經(jīng)驗，通過一個真實病例，帶大家走進DSA介入治療知情同意的全流程，從護理視角解讀其中的關鍵環(huán)節(jié)。02PARTONE病例介紹病例介紹去年11月，我在神經(jīng)介入組參與了72歲的李大爺?shù)闹委?。他因“突發(fā)左側肢體無力3天”入院，頭顱CT排除腦出血，MRI提示右側大腦中動脈供血區(qū)缺血灶，CTA（CT血管造影）顯示右側大腦中動脈M1段重度狹窄（狹窄率約75%）?；颊哂?0年高血壓病史，未規(guī)律服藥；吸煙史40年，日均20支；否認糖尿病史。入院時，李大爺神志清楚，左側肢體肌力3級（正常為5級），言語稍含糊，NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評分5分（輕度卒中）。主管醫(yī)生綜合評估后，建議行DSA全腦血管造影+必要時支架置入術——DSA不僅能更精準評估狹窄程度（CTA可能存在偽影），還能在術中直接完成治療。當我拿著知情同意書走進病房時，李大爺?shù)呐畠哼赣H的手問：“護士，我爸這么大年紀，做這個手術安全嗎？造影劑會不會傷腎？萬一術中斑塊掉了怎么辦？”這些問題，正是知情同意談話中需要重點解答的。03PARTONE護理評估護理評估面對李大爺一家的疑慮，護理評估是第一步。我們需要從“生理-心理-社會”多維度了解患者，才能精準回應需求。生理評估03穿刺部位評估：雙側股動脈、橈動脈搏動對稱（首選股動脈穿刺，因管徑粗、操作穩(wěn)定），局部皮膚無紅腫、破潰。02既往史與過敏史：高血壓未規(guī)律控制，腎功能（血肌酐89μmol/L，正常），無碘對比劑過敏史（但需警惕遲發(fā)性反應）。01基礎生命體征：血壓165/95mmHg（偏高，需控制以防術中出血）；心率78次/分，律齊；呼吸18次/分；血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。心理評估李大爺自述“害怕手術”，反復問“會不會癱瘓加重”；女兒是主要照顧者，表現(xiàn)出高度焦慮，多次查閱網(wǎng)絡信息但存在認知偏差（如認為“介入手術絕對微創(chuàng)無風險”）。社會評估家庭支持系統(tǒng)良好，女兒為教師，有一定文化水平但缺乏醫(yī)學背景；經(jīng)濟條件中等，已購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，對自費部分（支架、導管等）存在擔憂。通過評估，我們明確：患者及家屬對DSA介入治療的風險認知不足，存在“微創(chuàng)=零風險”的誤區(qū)；生理上需重點關注血壓控制和腎功能保護；心理上需要針對性疏導。04PARTONE護理診斷護理診斷0504020301基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們提出以下護理診斷：焦慮（與擔心手術風險、預后有關）：依據(jù)為患者反復詢問手術風險，家屬睡眠差、語氣急促。知識缺乏（缺乏DSA介入治療圍術期注意事項的相關知識）：依據(jù)為患者及家屬對造影劑作用、穿刺點護理、術后體位要求等不了解。潛在并發(fā)癥：出血/血腫（與穿刺部位損傷、抗凝藥物使用有關）：依據(jù)為老年患者血管彈性差，且術中需使用肝素抗凝。潛在并發(fā)癥：對比劑腎?。ㄅc高齡、高血壓導致的腎血流灌注不足有關）：依據(jù)為患者72歲，高血壓病史10年，雖目前腎功能正常，但對比劑可能加重腎負擔。護理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——焦慮源于知識缺乏，而知識缺乏可能導致患者不配合（如術后過早活動穿刺側肢體），進而增加并發(fā)癥風險。因此，知情同意的核心不僅是告知風險，更是通過教育降低風險。05PARTONE護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“術前-術中-術后”全流程目標與措施，將知情同意融入每個環(huán)節(jié)。（一）術前：緩解焦慮，建立正確認知（目標：患者及家屬焦慮評分降低2分以上，能復述3項以上圍術期注意事項）心理疏導：我搬了把椅子坐在李大爺床邊，指著CTA片子說：“大爺，您看這里（指右側大腦中動脈），血管像被擠扁的水管，血流不夠，所以左邊身子沒力氣。DSA就像給血管做‘胃鏡’，能看清哪里堵了，必要時放個小支架撐起來。您現(xiàn)在的情況，做這個手術利大于弊?！蓖瑫r，用模型演示穿刺過程（“針比打點滴的針稍粗，局部打麻藥，您會感覺脹但不疼”），降低未知恐懼。護理目標與措施知識教育：制作“DSA小手冊”，用圖示說明：①術前4小時禁食（防術中嘔吐誤吸），可少量飲水；②訓練床上排尿（術后需平臥6小時，穿刺側肢體制動）；③術中如有胸悶、發(fā)熱（對比劑注入的正常反應）要及時說。李大爺女兒邊聽邊記，還拍了手冊上的示意圖。（二）術中：密切配合，保障安全（目標：術中并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)、早處理）體位與穿刺配合：協(xié)助患者取平臥位，暴露雙側腹股溝（股動脈穿刺部位），常規(guī)消毒鋪巾時，輕聲說：“大爺，現(xiàn)在給您消毒，有點涼，別緊張。”穿刺時監(jiān)測血壓（維持140/90mmHg以下），避免因緊張導致血壓驟升引發(fā)出血。對比劑反應觀察：DSA需注入碘對比劑，術中每10分鐘詢問：“有沒有身上發(fā)癢、惡心？”李大爺術中說“胸口熱辣辣的”，這是對比劑經(jīng)主動脈弓的正常反應，及時解釋后他放松了許多。護理目標與措施（三）術后：預防并發(fā)癥，促進康復（目標：穿刺點無滲血/血腫，24小時內(nèi)血肌酐無升高）穿刺點護理：術后用彈力繃帶加壓包扎，砂袋壓迫6小時（我特意說明：“砂袋不能自己挪開，否則可能出血”）。每30分鐘觸摸足背動脈（確保下肢血供），觀察穿刺點有無滲血、皮下瘀青。李大爺術后2小時說“腿麻”，檢查發(fā)現(xiàn)砂袋位置偏移，及時調整并解釋“是壓迫導致的暫時性麻木，別擔心”。水化與腎功能監(jiān)測：術后6小時內(nèi)鼓勵飲水1000-1500ml（“多排尿能幫助排出對比劑”），同時監(jiān)測尿常規(guī)、血肌酐（李大爺術后24小時血肌酐92μmol/L，未升高）。這些措施不僅是護理操作，更是知情同意的延續(xù)——讓患者知道“為什么要這樣做”，才能主動配合。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理DSA介入治療雖微創(chuàng)，但并發(fā)癥可能發(fā)生在任何環(huán)節(jié)。作為護士，我們要像“哨兵”一樣，提前預判、及時處理。出血/血腫（最常見，發(fā)生率約2%-5%）觀察要點：穿刺點敷料滲血、皮下瘀斑（如“熊貓眼”征提示深部血腫）、穿刺側下肢腫脹（比對側周徑增粗>2cm）、血壓下降（警惕腹膜后出血）。處理措施：發(fā)現(xiàn)滲血立即按壓穿刺點上方2cm（避開穿刺點，避免形成血腫），通知醫(yī)生調整抗凝藥物；輕度血腫可冷敷（24小時內(nèi)），重度需超聲引導下抽吸。李大爺術后4小時穿刺點滲血，我們及時按壓15分鐘后止血，未發(fā)展為血腫。血栓/栓塞（發(fā)生率約0.5%-2%）觀察要點：穿刺側下肢皮溫降低、足背動脈搏動減弱或消失（比對側弱）、肢體疼痛；如出現(xiàn)言語不清、肢體無力（腦栓塞），需立即通知醫(yī)生。處理措施：術后每小時觸摸足背動脈（我習慣用同一只手的食指和中指，避免主觀誤差），發(fā)現(xiàn)異常立即抬高下肢、保暖，必要時溶栓治療。對比劑腎病（發(fā)生率約5%-10%，高危患者更高）觀察要點：術后24-72小時血肌酐升高>25%或絕對值>44μmol/L，尿量減少（<0.5ml/kg/h）。處理措施：術前評估腎小球濾過率（eGFR），對eGFR<60的患者提前水化（靜脈輸注生理鹽水1ml/kg/h）；術后繼續(xù)水化，避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。這些并發(fā)癥的觀察，需要護士有“細節(jié)敏感度”——比如足背動脈搏動的細微變化，可能是血栓的早期信號。而提前告知患者“如果腿突然變涼或疼，一定要馬上說”，能大大提高早期發(fā)現(xiàn)率。07PARTONE健康教育健康教育知情同意不是“簽字即結束”，而是貫穿整個治療周期的教育過程。我們針對李大爺一家的需求，分階段進行了健康教育：術前：消除誤區(qū)，明確配合要點“微創(chuàng)≠無風險”：用通俗語言解釋：“就像修水管，雖然不用大切口，但要在血管里操作，可能碰破血管（出血）或碰掉斑塊（栓塞），所以術中術后都要配合?！薄敖场俳保簭娬{“術前4小時不吃固體食物，但可以喝清水，避免脫水導致血液黏稠，增加血栓風險”。術后：康復指導，預防再發(fā)體位與活動：“平臥6小時，穿刺側腿別彎（可以平移），6小時后可以翻身，24小時后慢慢坐起。”李大爺術后5小時想翻身，我扶著他的肩膀說：“咱們慢慢側，保持這條腿伸直，我?guī)湍鷫|個枕頭。”用藥與復查：“降壓藥要按時吃（每天早上7點），血壓最好控制在130/80mmHg左右；術后1個月復查DSA或CTA，看支架位置。”出院：長期管理，降低復發(fā)風險生活方式：“大爺，煙必須戒了（遞給他一張戒煙小貼士），炒菜少放鹽，每天吃夠半斤蔬菜。”預警信號：“如果突然說話不清、手抬不起來，哪怕就幾分鐘，也要立刻來醫(yī)院——這可能是小中風，及時處理能避免大問題?！苯】到逃年P鍵是“說患者能聽懂的話”。李大爺女兒后來告訴我：“護士，您說的‘水管’‘胃鏡’我們一下就明白了，比看說明書強多了。”08PARTONE總結總結1從李大爺?shù)牟±?，我深刻體會到：DSA介入治療的知情同意，是“技術”與“溫度”的結合——技術上要精準傳遞風險與