202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：術(shù)后尿管護(hù)理課件XXXX有限公司202001PART.前言前言站在外科病房的走廊里，我望著護(hù)士站墻上掛著的“以患者為中心”的標(biāo)語，目光又落在治療車上那套熟悉的導(dǎo)尿包上——藍(lán)色的包裝、金屬的鑷子、透明的尿管，這些物件在我手里已經(jīng)“打交道”整整十年了。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師拍著我的肩膀說：“小周，別小看一根尿管，它能救急，也能添亂?！蹦菚r(shí)我似懂非懂，直到后來親眼見過因?yàn)槟蚬茏o(hù)理不到位引發(fā)尿路感染的患者高熱不退，也見過精心護(hù)理后患者順利拔管、笑著出院的場景，才真正明白：術(shù)后尿管護(hù)理，是連接手術(shù)成功與患者康復(fù)的“最后一公里”。外科術(shù)后患者中，約60%需要留置尿管。這根看似普通的管道，承擔(dān)著監(jiān)測尿量、引流尿液、保護(hù)手術(shù)創(chuàng)面等多重任務(wù)。但它也是人體與外界的“開放通道”，若護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)尿路感染、尿道損傷、膀胱功能障礙等并發(fā)癥，甚至延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本。今天，我想以一名外科護(hù)士的視角，結(jié)合這些年積累的臨床案例和經(jīng)驗(yàn)，和大家聊聊這根“小管子”背后的“大文章”。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹先給大家講個(gè)我印象很深的病例。去年11月，我們科收了一位68歲的前列腺增生患者王大爺。他因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴急性尿潴留1天”入院，急診行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）”。術(shù)后常規(guī)留置F20雙腔氣囊尿管，氣囊注水20ml固定，外接抗反流引流袋。術(shù)后第一天查房時(shí)，王大爺皺著眉頭說：“護(hù)士，我這小肚子脹得慌，尿管口火辣辣的，總想使勁兒尿，可又尿不出來?！蔽矣^察到他的引流袋里尿液呈淡紅色，有少量絮狀物，尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，膠布邊緣有些卷邊。測體溫37.8℃，尿道口周圍稍紅腫，觸診膀胱區(qū)有輕微壓痛。病例介紹這個(gè)病例很典型：前列腺術(shù)后患者因手術(shù)刺激、尿管機(jī)械性摩擦，容易出現(xiàn)膀胱痙攣、尿道不適；而尿液中的血性分泌物和絮狀物，又增加了尿管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。從王大爺?shù)闹髟V和體征里，我們能直觀看到術(shù)后尿管護(hù)理的關(guān)鍵——既要保證引流通暢，又要預(yù)防感染；既要緩解患者不適，又要保護(hù)尿道功能。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要做好術(shù)后尿管護(hù)理，第一步是全面、動(dòng)態(tài)的護(hù)理評(píng)估。我習(xí)慣把評(píng)估分成“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”三個(gè)階段，但今天重點(diǎn)聊術(shù)后評(píng)估，因?yàn)檫@是護(hù)理干預(yù)的核心環(huán)節(jié)。管道評(píng)估首先看尿管的“身份信息”：型號(hào)（F16-F22最常用）、類型（雙腔/三腔）、氣囊容量（一般注水10-20ml），這些信息能幫我們判斷固定是否可靠、是否需要膀胱沖洗。比如前列腺術(shù)后常選三腔尿管，方便持續(xù)沖洗；而普通腹部手術(shù)用雙腔尿管即可。然后是“通暢性”：觀察引流袋內(nèi)尿液是否呈連續(xù)性滴出，擠壓尿管有無阻力（正常應(yīng)柔軟無硬結(jié)），患者變換體位時(shí)是否出現(xiàn)引流中斷（常見于尿管打折或受壓）。王大爺術(shù)后第一天引流袋內(nèi)尿液顏色淡紅、有絮狀物，這提示可能存在小血塊或壞死組織，需要警惕堵塞。尿液評(píng)估尿液是反映泌尿系統(tǒng)功能的“鏡子”。首先看顏色：正常為淡黃色，術(shù)后早期淡紅（如前列腺電切術(shù)后）是正?，F(xiàn)象，但若突然變深或出現(xiàn)血凝塊，可能提示活動(dòng)性出血；渾濁、有絮狀物則可能是感染或壞死組織。其次看量：術(shù)后每小時(shí)尿量應(yīng)≥30ml（成人），24小時(shí)尿量＜400ml為少尿，需警惕腎灌注不足或尿管堵塞。王大爺術(shù)后6小時(shí)尿量約300ml（每小時(shí)50ml），這個(gè)量是正常的。最后看性狀：有無沉淀、結(jié)晶（長期留置尿管患者易出現(xiàn)），有無氣泡（提示可能存在膀胱-腸道瘺）?；颊咧髟V與體征患者的主觀感受往往比客觀指標(biāo)更“敏感”。最常見的主訴是“尿道灼熱感”“膀胱區(qū)墜脹”“想排尿卻尿不出”（膀胱刺激征），這可能是尿管刺激膀胱三角區(qū)或氣囊位置不當(dāng)（比如氣囊未完全進(jìn)入膀胱，壓迫尿道）。王大爺主訴的“小肚子脹、尿道口火辣辣”，就是典型的尿管刺激癥狀。體征方面，要檢查尿道口有無紅腫、滲液（感染跡象），膀胱區(qū)是否膨?。ㄌ崾灸蜾罅艋蚰蚬芏氯?，體溫是否升高（感染時(shí)可能≥38℃）。王大爺體溫37.8℃、尿道口稍紅腫，這些都是早期感染的預(yù)警信號(hào)。XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，術(shù)后尿管相關(guān)的護(hù)理診斷通常包括以下幾個(gè)方面（以王大爺為例）：舒適度改變：與尿管刺激、膀胱痙攣有關(guān)王大爺主訴尿道灼熱、膀胱墜脹，是因?yàn)槟蚬芮蚰覊浩劝螂最i、手術(shù)創(chuàng)面刺激膀胱三角區(qū)，誘發(fā)了膀胱不自主收縮（膀胱痙攣）。有感染的危險(xiǎn)：與留置尿管破壞尿道屏障有關(guān)尿道口紅腫、體溫略高、尿液有絮狀物，提示存在尿路感染風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)后留置尿管超過48小時(shí)，感染率每天增加5%-10%）。排尿形態(tài)異常：與尿管留置導(dǎo)致膀胱順應(yīng)性改變有關(guān)長期留置尿管會(huì)使膀胱處于“空虛狀態(tài)”，可能導(dǎo)致膀胱逼尿肌萎縮，拔管后出現(xiàn)排尿困難。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏尿管自我護(hù)理知識(shí)王大爺和家屬對(duì)“為什么不能隨意拔管”“如何避免牽拉尿管”等問題不清楚，需要健康教育。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)以上診斷，我們制定了“緩解癥狀-預(yù)防并發(fā)癥-促進(jìn)功能恢復(fù)”的分層目標(biāo)，并落實(shí)到具體護(hù)理措施中。目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)緩解患者尿道灼熱、膀胱墜脹感措施：調(diào)整尿管位置：檢查氣囊是否完全進(jìn)入膀胱（正常應(yīng)注水后輕拉尿管有阻力感）。王大爺?shù)哪蚬芄潭ㄔ诖笸葍?nèi)側(cè)，我們將其重新固定于下腹部（減少活動(dòng)時(shí)牽拉），并在尿管與皮膚接觸處墊無菌紗布，減少摩擦。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予口服坦索羅辛（緩解尿道括約肌痙攣）、間苯三酚（緩解膀胱平滑肌痙攣），王大爺用藥后30分鐘自述“小肚子沒那么脹了”。物理緩解：用40℃溫水袋熱敷下腹部（避開尿道口），每次15分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕痙攣。目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)緩解患者尿道灼熱、膀胱墜脹感（二）目標(biāo)2：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)尿液澄清，體溫≤37.3℃（預(yù)防感染）措施：嚴(yán)格無菌操作：每日2次用0.5%聚維酮碘消毒尿道口（由內(nèi)向外環(huán)形擦拭），排便后及時(shí)清潔會(huì)陰部（男性患者需翻開包皮清洗）。王大爺有便秘史，我們指導(dǎo)他術(shù)后早期進(jìn)食香蕉、蜂蜜水，避免排便時(shí)用力增加腹壓，污染尿道口。保持引流通暢：定期擠壓尿管（從近心端向遠(yuǎn)心端），避免因血塊或絮狀物堵塞。王大爺?shù)哪蛞河行鯛钗?，我們?0ml注射器抽取生理鹽水20ml（溫度37℃）低壓沖洗尿管（壓力過高可能損傷膀胱黏膜），沖洗后尿液逐漸澄清。合理使用抗生素：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果（王大爺術(shù)后第2天尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌），選擇敏感抗生素（左氧氟沙星），并觀察用藥反應(yīng)（如有無皮疹、腹瀉）。目標(biāo)3：拔管前膀胱功能評(píng)估正常，拔管后4小時(shí)內(nèi)自主排尿措施：膀胱功能訓(xùn)練：術(shù)后第3天開始夾閉尿管（每2-3小時(shí)開放1次，或患者有尿意時(shí)開放），模擬正常排尿反射。王大爺一開始不理解：“夾著尿管多難受？”我告訴他：“就像鍛煉肌肉一樣，膀胱也需要‘練習(xí)’才能恢復(fù)力量?！彼浜虾?，逐漸能感知尿意。拔管時(shí)機(jī)選擇：前列腺術(shù)后尿管留置時(shí)間一般為5-7天（根據(jù)創(chuàng)面愈合情況）。拔管前評(píng)估殘余尿量（拔管后4小時(shí)測殘余尿＜50ml為正常），王大爺拔管前夾管2小時(shí)后膀胱區(qū)有明顯脹感，開放尿管引流出300ml尿液，提示膀胱功能恢復(fù)良好。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后尿管相關(guān)并發(fā)癥就像“隱形的敵人”，早發(fā)現(xiàn)、早處理是關(guān)鍵。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，最常見的四大并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)策略如下：尿路感染表現(xiàn)：尿液渾濁、有異味，患者發(fā)熱（＞38.5℃），尿頻、尿急、尿痛加重，尿常規(guī)可見白細(xì)胞＞5個(gè)/HP，尿培養(yǎng)陽性。護(hù)理：除了前面提到的無菌操作和抗生素使用，還要鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000-3000ml），通過“生理性沖洗”減少細(xì)菌定植。王大爺起初嫌麻煩不愿意多喝水，我就開玩笑說：“您的膀胱現(xiàn)在是‘游泳池’，水多了，臟東西才沖得干凈呀！”他聽了樂呵，主動(dòng)喝起水來。尿管堵塞表現(xiàn)：引流袋內(nèi)尿液突然減少或停止，膀胱區(qū)膨隆、脹痛，擠壓尿管有阻力感，回抽尿管無尿液引出。護(hù)理：首先用空針回抽（避免直接沖洗導(dǎo)致逆流），若能抽出少量尿液，可低壓沖洗（生理鹽水50ml+慶大霉素8萬U）；若完全堵塞，可能需要更換尿管（操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道）。尿道損傷表現(xiàn)：尿管周圍有鮮血滲出，患者主訴尿道劇烈疼痛，尿液中出現(xiàn)鮮血或血凝塊。原因：多因尿管固定不牢（牽拉導(dǎo)致）、氣囊注水過多（壓迫尿道）或拔管時(shí)未抽盡氣囊液體（強(qiáng)行拔管）。護(hù)理：預(yù)防是關(guān)鍵！固定尿管時(shí)用“高舉平臺(tái)法”（膠布呈“人”字形粘貼，避免直接粘貼皮膚），氣囊注水量嚴(yán)格按醫(yī)囑（一般10-20ml）。若發(fā)生損傷，需暫停拔管，遵醫(yī)囑給予止血藥（如氨甲環(huán)酸），必要時(shí)膀胱鏡檢查。膀胱痙攣表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性劇痛，有強(qiáng)烈尿意，尿管周圍漏尿（痙攣時(shí)膀胱內(nèi)壓升高，尿液從尿管周圍溢出）。護(hù)理：除了藥物緩解（如托特羅定），還可指導(dǎo)患者做深呼吸（用鼻深吸氣，用口緩慢呼氣），分散注意力；避免膀胱過度充盈（及時(shí)放尿，引流袋內(nèi)尿液不超過2/3）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育尿管護(hù)理不是護(hù)士的“獨(dú)角戲”，患者和家屬的配合至關(guān)重要。我習(xí)慣把健康教育分成“四個(gè)階段”，用“嘮家?！钡姆绞街v解，讓他們聽得懂、記得住。術(shù)前教育（留置尿管前）“大爺，一會(huì)兒我們要給您插尿管，可能有點(diǎn)脹，但很快就好。插完后您會(huì)覺得想尿，這是尿管刺激的正常反應(yīng)，千萬別自己拔管哦！”同時(shí)解釋留置尿管的目的（監(jiān)測尿量、保護(hù)手術(shù)創(chuàng)面），消除患者的恐懼。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（適應(yīng)期）重點(diǎn)講“三不”：不牽拉（翻身時(shí)用手扶住尿管）、不打折（尿管要低于膀胱水平，避免尿液逆流）、不憋尿（引流袋滿了及時(shí)找護(hù)士倒）。王大爺?shù)膬鹤涌倱?dān)心“尿管掉了怎么辦”，我教他觀察：“尿管固定在大腿上，輕輕拉一下有阻力感，就說明沒掉；如果突然能輕松拽動(dòng)，趕緊喊我們?！毙g(shù)后3天（恢復(fù)期）開始膀胱功能訓(xùn)練的教育：“從今天起，我們會(huì)夾閉尿管，您覺得小肚子脹、想尿的時(shí)候，就告訴我們開放，這樣膀胱才能‘鍛煉’好?！蓖瑫r(shí)強(qiáng)調(diào)多飲水的重要性（“每天喝2暖瓶水，就像給膀胱‘洗澡’”）。拔管后教育（關(guān)鍵期）拔管后2小時(shí)鼓勵(lì)患者自行排尿（用溫水沖洗會(huì)陰部、聽流水聲誘導(dǎo)），若4小時(shí)未排尿或排尿困難，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。王大爺拔管后第一次排尿時(shí)特別緊張，我握著他的手說：“您看，之前鍛煉得這么好，肯定沒問題！”他順利排出300ml尿液后，笑著說：“護(hù)士，我這膀胱比我想象的‘爭氣’！”XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)寫這篇課件時(shí)，我翻出了剛工作時(shí)的筆記本，第一頁記著帶教老師的話：“護(hù)理是技術(shù)，更是溫度。”一根尿管，連接的是手術(shù)臺(tái)與病床，是醫(yī)護(hù)的專業(yè)與患者的信任。從評(píng)估時(shí)的“多問一句”，到護(hù)理時(shí)