202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：輸液泵使用課件01前言前言記得去年冬天的一個(gè)夜班，產(chǎn)房里突然推進(jìn)來(lái)一位產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。她面色蒼白，血壓已經(jīng)降到80/50mmHg，助產(chǎn)士一邊喊著“快加縮宮素！”一邊把配好的液體遞給我。那時(shí)候我右手捏著輸液管調(diào)節(jié)夾，左手攥著秒表數(shù)滴速——手動(dòng)調(diào)節(jié)的15分鐘里，我數(shù)錯(cuò)了3次滴數(shù)，后背的冷汗把護(hù)士服都浸透了。直到護(hù)士長(zhǎng)按下輸液泵的“啟動(dòng)”鍵，儀器屏幕上跳動(dòng)的“8ml/h”像一顆定心丸，我才突然意識(shí)到：在婦產(chǎn)科這個(gè)分秒必爭(zhēng)的戰(zhàn)場(chǎng)，輸液泵不僅是一臺(tái)儀器，更是守護(hù)生命的“精準(zhǔn)調(diào)控器”。婦產(chǎn)科患者的輸液需求有其特殊性：妊娠期女性血容量增加30%-50%，心臟負(fù)擔(dān)重；產(chǎn)后出血患者需要快速補(bǔ)液但又要避免急性心衰；妊娠期高血壓患者泵入硫酸鎂時(shí)，治療窗僅1.8-3.0mmol/L，濃度稍高就可能引發(fā)呼吸抑制；還有早產(chǎn)兒母親泵入促乳素時(shí)，劑量誤差可能影響乳汁分泌……這些都要求輸液速度必須“分毫不差”。而輸液泵通過(guò)微電腦控制，能將流速誤差控制在±5%以內(nèi)，這對(duì)婦產(chǎn)科患者來(lái)說(shuō)，就是“安全線”和“療效線”的雙重保障。前言今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊輸液泵在婦產(chǎn)科臨床中的規(guī)范使用——從評(píng)估到操作，從監(jiān)測(cè)到應(yīng)急，每一步都是對(duì)生命的敬畏。02病例介紹病例介紹患者王女士，30歲，G3P1，因“孕39+4周，規(guī)律宮縮6小時(shí)”于2023年9月15日10:00入院。12:30順產(chǎn)一男嬰，體重3500g，胎盤娩出后陰道持續(xù)出血，色鮮紅，30分鐘內(nèi)累計(jì)出血量約600ml，伴頭暈、乏力。查體：BP82/50mmHg，P115次/分，R20次/分，面色蒼白，四肢濕冷；宮底臍上2指，質(zhì)軟，按壓宮底排出約100ml積血；實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L，凝血功能正常。診斷為“產(chǎn)后出血（子宮收縮乏力型）”。醫(yī)囑：①縮宮素10U+0.9%氯化鈉500ml靜脈泵入，目標(biāo)劑量2mU/min（需換算為泵速）；②林格液500ml快速靜滴（150ml/h）；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征及出血量。病例介紹這個(gè)病例中，縮宮素的精準(zhǔn)泵入是關(guān)鍵——?jiǎng)┝坎蛔銦o(wú)法有效促進(jìn)子宮收縮，劑量過(guò)大則可能導(dǎo)致子宮強(qiáng)直收縮、血壓升高甚至胎兒窘迫（雖本例胎兒已娩出，但仍需警惕母體并發(fā)癥）。而林格液的快速補(bǔ)液需要與縮宮素泵入同步進(jìn)行，這對(duì)輸液泵的多通道管理和參數(shù)設(shè)置提出了要求。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士的情況，我們的評(píng)估必須“多維度、細(xì)顆?！??；颊咴u(píng)估生命體征與循環(huán)狀態(tài)：BP82/50mmHg（低于正常），P115次/分（代償性增快），四肢濕冷（外周灌注不足），這些提示患者存在有效循環(huán)血容量不足，需通過(guò)補(bǔ)液糾正，但需警惕補(bǔ)液過(guò)快導(dǎo)致心衰（尤其產(chǎn)后女性心臟負(fù)擔(dān)本就重）。子宮收縮與出血情況：宮底高、質(zhì)軟，按壓出積血，說(shuō)明子宮收縮乏力是出血主因，縮宮素泵入需精準(zhǔn)以增強(qiáng)宮縮。靜脈通路狀態(tài)：選擇右上肢貴要靜脈（粗直、彈性好），穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫、滲液，回血通暢（回血弱可能提示靜脈塌陷，需調(diào)整穿刺部位）。藥物敏感性與禁忌：患者無(wú)縮宮素過(guò)敏史，無(wú)青光眼、哮喘等禁忌證（縮宮素可能誘發(fā)支氣管收縮）。藥物評(píng)估縮宮素的藥理特點(diǎn)決定了其泵入必須精準(zhǔn)：治療劑量下（2-5mU/min）可促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮；超過(guò)10mU/min可能導(dǎo)致子宮強(qiáng)直收縮，甚至引發(fā)水中毒（抗利尿作用）。本例目標(biāo)劑量2mU/min，需計(jì)算泵速：縮宮素濃度=10U/500ml=20mU/ml（1U=1000mU）；泵速（ml/h）=目標(biāo)劑量（mU/min）×60（min/h）÷濃度（mU/ml）=2×60÷20=6ml/h。（這里容易出錯(cuò)！我曾見(jiàn)過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)士誤將10U算成1000mU，導(dǎo)致泵速翻倍，幸好及時(shí)發(fā)現(xiàn)。）設(shè)備評(píng)估檢查輸液泵型號(hào)（本例為某品牌智能泵，支持雙通道），確認(rèn)：①電源充足（內(nèi)置電池可維持2小時(shí)，避免斷電）；②管路槽無(wú)異物，夾閉裝置靈活；③壓力傳感器校準(zhǔn)（按“自檢”鍵，顯示“正?！保?；④報(bào)警功能測(cè)試（分別觸發(fā)“氣泡”“阻塞”“完成”報(bào)警，確保聲音、燈光提示清晰）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷：體液不足與產(chǎn)后出血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少有關(guān)：依據(jù)為BP降低、心率增快、四肢濕冷、出血量＞500ml（產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml即可診斷產(chǎn)后出血）。潛在并發(fā)癥：子宮強(qiáng)直收縮/水中毒與縮宮素劑量過(guò)大或泵速過(guò)快有關(guān)：縮宮素治療窗窄，泵速誤差可能導(dǎo)致藥物過(guò)量。焦慮與突發(fā)出血、對(duì)治療措施不了解有關(guān)：患者入院時(shí)反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？”，家屬在一旁搓手踱步，提示心理壓力大。知識(shí)缺乏（特定的）與患者及家屬不了解輸液泵使用注意事項(xiàng)有關(guān)：患者問(wèn)“這個(gè)機(jī)器怎么一直響？”，家屬試圖調(diào)節(jié)泵上的按鈕，說(shuō)明缺乏相關(guān)知識(shí)。05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)患者BP≥90/60mmHg，P≤100次/分，四肢轉(zhuǎn)暖，尿量≥30ml/h（反映腎灌注改善）。住院期間不發(fā)生因泵速誤差導(dǎo)致的子宮強(qiáng)直收縮或水中毒（表現(xiàn)為頭痛、惡心、血鈉＜130mmol/L）。30分鐘內(nèi)患者及家屬焦慮程度減輕（通過(guò)焦慮自評(píng)量表評(píng)分降低2分以上）?；颊呒凹覍倌軓?fù)述輸液泵使用的3項(xiàng)注意事項(xiàng)（如“不自行調(diào)節(jié)按鈕”“穿刺側(cè)肢體制動(dòng)”“報(bào)警時(shí)呼叫護(hù)士”）。措施輸液泵規(guī)范操作（核心措施）參數(shù)設(shè)置：①縮宮素組：總量500ml，目標(biāo)泵速6ml/h（與計(jì)算一致），設(shè)置“阻塞報(bào)警”壓力為200mmHg（避免壓力過(guò)高導(dǎo)致血管損傷），“氣泡報(bào)警”靈敏度為中（兼顧準(zhǔn)確性與減少誤報(bào)）；②林格液組：因需快速補(bǔ)液，使用另一通道，泵速150ml/h（需確認(rèn)輸液泵支持雙通道同步運(yùn)行），設(shè)置“完成報(bào)警”為剩余50ml時(shí)觸發(fā)（提前準(zhǔn)備續(xù)液）。管路管理：連接泵前，雙手持輸液管呈“U”型排氣（避免氣泡進(jìn)入血管），直至墨菲氏滴管內(nèi)液面達(dá)1/2-2/3；管路固定時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)（王女士右上肢用彈力繃帶輕固定，標(biāo)記穿刺點(diǎn)時(shí)間），避免折疊、受壓（我曾遇到患者翻身時(shí)壓折管路，泵立即發(fā)出“阻塞報(bào)警”，查看后及時(shí)調(diào)整）。措施輸液泵規(guī)范操作（核心措施）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：每15分鐘記錄泵速（實(shí)際泵速與設(shè)置值誤差＞5%需檢查管路）、累計(jì)入量；同步觀察宮底高度（每30分鐘按壓宮底，記錄硬度及出血量）、生命體征（尤其BP，縮宮素可能引起血壓升高）；每小時(shí)記錄尿量（尿管已留置，尿量是反映循環(huán)狀態(tài)的敏感指標(biāo)）。措施并發(fā)癥預(yù)防（關(guān)鍵環(huán)節(jié)）子宮強(qiáng)直收縮：泵入后密切觀察宮縮頻率（正常應(yīng)為2-3次/10分鐘）、持續(xù)時(shí)間（＜60秒），若出現(xiàn)宮縮過(guò)頻（＞5次/10分鐘）或持續(xù)時(shí)間＞90秒，立即暫停泵入并通知醫(yī)生（曾有案例因泵速過(guò)快導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)，引發(fā)產(chǎn)婦劇烈腹痛，及時(shí)處理后緩解）。水中毒：觀察患者有無(wú)頭痛、惡心，每4小時(shí)復(fù)查血鈉（正常135-145mmol/L），限制入量（產(chǎn)后24小時(shí)總?cè)肓恳话恪?000ml），本例林格液+縮宮素組共1000ml，符合要求。措施心理護(hù)理與健康指導(dǎo)（人文關(guān)懷）操作前向患者解釋：“王姐，這個(gè)小機(jī)器是幫您控制藥水速度的，您子宮收縮不好，用它能讓藥效更穩(wěn)定，出血很快就能止住?！闭f(shuō)話時(shí)握住她的手（觸覺(jué)安撫能降低焦慮）。家屬溝通：“大叔，您別著急，我們調(diào)的速度是根據(jù)阿姨的情況算好的，您看到屏幕上的數(shù)字了嗎？6ml/h就是每小時(shí)輸6毫升，特別準(zhǔn)。按鈕您可別碰，要是響鈴了我們馬上來(lái)。”（用具體數(shù)字降低家屬的失控感）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理輸液泵使用中，并發(fā)癥可能來(lái)自設(shè)備、管路或藥物，需“眼觀六路，耳聽(tīng)八方”。設(shè)備相關(guān)并發(fā)癥阻塞報(bào)警：最常見(jiàn)，原因可能是管路折疊（如患者翻身壓到）、靜脈回血凝固（泵速過(guò)慢時(shí)）、穿刺部位腫脹（藥物外滲）。處理：先按“停止”鍵，沿管路從泵到穿刺點(diǎn)檢查，輕揉穿刺上方血管（促進(jìn)回血），若腫脹立即拔針重新穿刺（王女士泵入第2小時(shí)，曾因右上肢活動(dòng)導(dǎo)致管路輕微折疊，觸發(fā)報(bào)警，調(diào)整體位后恢復(fù)）。氣泡報(bào)警：多因排氣不徹底或輸液瓶液面過(guò)低。處理：關(guān)閉泵，用止血鉗夾閉管路，從墨菲氏滴管上方輕彈管路排泡（氣泡＞0.5ml可能引發(fā)空氣栓塞，需警惕）。藥物相關(guān)并發(fā)癥縮宮素過(guò)量：除了子宮強(qiáng)直收縮，還可能出現(xiàn)血壓升高（本例泵入后1小時(shí)BP升至95/60mmHg，屬正?；厣?、心率加快（若＞120次/分需警惕）。處理：立即減慢泵速或暫停，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。液體外滲：縮宮素雖無(wú)強(qiáng)刺激性，但外滲仍可能導(dǎo)致局部腫脹。觀察：穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否發(fā)白、溫度降低，觸摸有無(wú)硬結(jié)（王女士穿刺點(diǎn)始終干燥，未出現(xiàn)外滲）。應(yīng)急處理流程無(wú)論哪種報(bào)警，護(hù)士必須在3分鐘內(nèi)到達(dá)床旁（這是我們科室的“鐵規(guī)”）。記得有次夜班，我正在處理另一位患者，聽(tīng)到走廊傳來(lái)“滴滴”聲，跑過(guò)去發(fā)現(xiàn)是縮宮素泵的“低電量報(bào)警”（電池僅余5%），趕緊更換外接電源，避免了泵停。這提醒我們：操作前一定要檢查電量，尤其是夜班，備用電池要放在治療車固定位置。07健康教育健康教育健康教育不是“走過(guò)場(chǎng)”，而是“救命的細(xì)節(jié)”。針對(duì)王女士一家，我們分階段進(jìn)行：操作前（建立信任）“王姐，您看這個(gè)泵屏幕上的數(shù)字是6ml/h，就像小螞蟻慢慢搬東西，這樣藥水能持續(xù)、穩(wěn)定地起作用。您右胳膊盡量別大幅度動(dòng)，要是想翻身，我們幫您扶著管路?！保ㄓ蒙罨谋扔鳎┎僮髦校◤?qiáng)化重點(diǎn)）“大叔，剛才報(bào)警是因?yàn)榘⒁谭頃r(shí)管子壓到了，我們調(diào)好了。以后要是再響，您就按床頭鈴，我們馬上來(lái)，千萬(wàn)別自己調(diào)按鈕啊，每個(gè)數(shù)字都是根據(jù)阿姨的情況算好的?！保◤?qiáng)調(diào)家屬的“角色”）拔泵后（鞏固記憶）“王姐，現(xiàn)在血止住了，宮底也硬實(shí)了，我們把泵撤掉。這24小時(shí)內(nèi)您還是要注意觀察陰道出血量，要是墊巾濕透一半（比劃大?。?，一定要告訴我們?！保ㄓ镁唧w指標(biāo)替代抽象描述）08總結(jié)總結(jié)回想起王女士出院時(shí)拉著我的手說(shuō)“多虧了那個(gè)小機(jī)器”，我更深刻地理解：輸液泵不是冰冷的儀器，而是連接醫(yī)護(hù)與患者的“安全橋梁”。從病例介紹中的“產(chǎn)后出血”到護(hù)理評(píng)估的“多維度觀察”，從護(hù)理診斷的“精準(zhǔn)定位”到措施的“環(huán)環(huán)相扣