202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育：從“住院”到“生活”03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學人文與溝通：外科疝氣溝通課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為一名從業(yè)十年的外科護理工作者，我始終記得帶教老師說過的一句話：“疝氣手術或許是外科里最‘小’的手術，但對患者而言，這是關乎生活質量甚至尊嚴的‘大’事?！边@句話像一根線，串起了我這些年與疝氣患者打交道的點滴。醫(yī)學人文不是掛在墻上的標語，而是滲透在每一次問診、每一句解釋、每一個安撫動作里的溫度。疝氣患者多為中老年男性，他們常因“腹股溝鼓包”這樣的“難言之隱”羞于就醫(yī)，或因對手術的恐懼拖延治療。這時候，溝通就不再是單純的信息傳遞，而是打開患者心門的鑰匙——我們要讓他們知道，“鼓包”不可怕，不敢說、不敢問才是阻礙康復的第一步。今天，我想以一個真實的病例為線索，和大家聊聊在疝氣護理中，如何通過有溫度的溝通，讓醫(yī)學技術與人文關懷真正“握手”。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹我至今記得張叔第一次來門診的樣子。那是個深秋的上午，68歲的退休工人張叔縮著肩膀坐在候診椅上，手里攥著皺巴巴的病歷本，目光始終盯著地面。他的女兒小聲告訴我：“我爸說腹股溝鼓包半年了，一走路就墜得慌，可就是不肯來醫(yī)院，說‘老頭子的事兒，沒必要折騰’。”等張叔終于肯開口，我才知道他的顧慮：“護士，這手術要切多大的口子？會不會影響小便？我老伴兒走得早，家里就我和閨女，術后她上班，我自己能行不？”這些問題里藏著他的恐懼——對未知的恐懼、對衰老的恐懼、對成為子女負擔的恐懼。我們?yōu)閺埵遄隽嗽敿殭z查：生命體征平穩(wěn)（BP135/80mmHg，HR78次/分），右側腹股溝區(qū)可觸及約5cm×4cm包塊，站立時明顯，平臥可回納，咳嗽沖擊感陽性，B超提示“右側腹股溝斜疝”，無手術禁忌。最終，張叔同意接受“腹腔鏡下右側腹股溝疝無張力修補術”。病例介紹這個病例很典型：患者因疾病部位的特殊性產生羞恥感，因年齡增長對身體機能的敏感產生焦慮，因家庭支持結構的變化（獨居傾向）產生依賴與抗拒的矛盾心理。而這些，正是我們溝通中需要重點突破的“痛點”。XXXX有限公司202003PART.護理評估生理評估：從“鼓包”到全身狀態(tài)護理評估不能只盯著疝塊，更要關注患者的整體狀況。張叔有10年高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制穩(wěn)定），偶爾便秘（3-4天/次），體型偏瘦（BMI20.5），這些都是疝氣發(fā)生的誘因——長期腹壓增高（便秘）、腹壁薄弱（年齡相關）。我們重點評估了：疝塊特征：大小、位置、能否回納、有無嵌頓風險（張叔平臥可回納，無紅腫壓痛，暫未嵌頓）；排便情況：是否用力排便？有無痔瘡（張叔因便秘曾用力排便，無痔瘡）；心肺功能：肺功能正常（無慢性咳嗽），心電圖未見異常（排除術中風險）；營養(yǎng)狀況：白蛋白38g/L（略低，需術后加強營養(yǎng)）。心理評估：藏在“沒事”背后的不安和張叔第一次深入溝通時，他反復說“我沒事，別麻煩閨女”，但手指卻一直在搓病歷本邊緣。我們用焦慮自評量表（SAS）初步評估，他得分52分（輕度焦慮）。進一步溝通發(fā)現(xiàn)，他的焦慮源有三個：對手術的恐懼：“電視里說腹腔鏡要打氣，肚子會不會脹氣疼？”對術后生活的擔憂：“我閨女上班忙，我自己能做飯、上廁所不？”對“老年病”的抵觸：“一輩子沒住過院，老了倒成了病號。”社會支持評估：家庭是“后盾”也是“顧慮”張叔的女兒是獨生女，在本地工作，平時每周回家兩次。她坦言：“我爸總說‘別請假’，可我真怕他術后沒人照顧出問題?！蔽覀儼l(fā)現(xiàn)，張叔的家庭支持是足夠的，但代際溝通存在“報喜不報憂”的問題——他怕女兒擔心，女兒怕他焦慮，反而讓信息傳遞受阻。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估，我們明確了張叔的主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：焦慮與手術效果不確定、角色適應不良有關：表現(xiàn)為反復詢問手術細節(jié)、睡眠質量下降（自述“術前三天只睡了4小時”）；知識缺乏（特定疾病）與未接受系統(tǒng)健康指導有關：對疝氣病因、手術方式、術后注意事項了解不足（如認為“補片是異物，身體會排斥”）；潛在并發(fā)癥：術后出血/血腫、陰囊水腫、尿潴留：與手術創(chuàng)傷、腹股溝區(qū)血管豐富、老年患者前列腺增生（張叔PSA1.2ng/ml，無明顯增生）有關；疼痛與手術創(chuàng)傷、組織牽拉有關（預期術后24-48小時最明顯）；便秘與長期不良排便習慣、術后活動減少有關。這些診斷不是孤立的，比如焦慮會加重疼痛感知，知識缺乏會增加并發(fā)癥風險，而便秘又可能誘發(fā)疝復發(fā)。這就要求我們在溝通中既要“拆解得細”，又要“串聯(lián)得緊”。XXXX有限公司202005PART.護理目標與措施目標設定：可衡量、有溫度01我們和張叔及家屬共同制定了目標：02術前3天，焦慮自評量表得分降至45分以下（正常范圍）；03術前掌握術后咳嗽保護、床上排便等技巧；04術后24小時內疼痛評分≤3分（NRS量表）；05術后72小時內首次排便，無便秘；06出院前明確復診時間、活動限制（3個月內避免重體力勞動）。措施實施：溝通貫穿全程術前：用“具體”化解焦慮1張叔最擔心“手術會不會留疤”“補片會不會排異”，我們沒有簡單說“放心，技術很成熟”，而是：2可視化溝通：用3D解剖模型演示疝的形成（腹壁缺損）、補片如何覆蓋缺損（像“補丁”一樣加固薄弱區(qū)），播放5分鐘腹腔鏡手術動畫（重點展示“小孔操作”“無張力縫合”）；3現(xiàn)身說法：請同病房剛做完手術的李大爺分享體驗：“我70歲做的，當天就能下床，現(xiàn)在遛彎、買菜啥都不耽誤”；4家庭參與：和張叔女兒一起制定“術后照護清單”（包括飲食、用藥、體位），讓張叔看到“不是他一個人在應對”。措施實施：溝通貫穿全程術前：用“具體”化解焦慮有次張叔小聲問：“護士，要是手術時我醒了，疼得喊出來，丟不丟人？”我握著他的手說：“您放心，麻醉師會全程看著您，就算有點感覺，我們也會握著您的手說‘別怕，馬上就好’——這事兒不丟人，是人之常情?！蹦翘熘螅黠@放松了，開始主動問“術后能吃餃子不”“什么時候能抱孫子”。措施實施：溝通貫穿全程術中：用“陪伴”傳遞安心雖然護士不進手術室，但我們會在患者入手術室前做最后確認：幫張叔調整病號服（避免術中受涼），重復“我們在外面等您，手術結束第一時間通知閨女”，并在交接單上備注“患者對聲音敏感，術中請減少器械碰撞聲”。這些細節(jié)，能讓患者在陌生環(huán)境里感受到“被記得”。措施實施：溝通貫穿全程術后：用“細節(jié)”促進康復張叔術后回到病房，我們做的第一件事不是測生命體征，而是輕聲說：“張叔，手術很順利，補片已經放好了，您現(xiàn)在躺得舒服嗎？”等他點頭，再開始評估：疼痛管理：用數(shù)字評分法（NRS）問“現(xiàn)在像被蚊子咬（1分）還是被針扎（5分）？”張叔說“2分”，我們先采用非藥物干預（調整體位、播放輕音樂），30分鐘后仍3分，再遵醫(yī)囑給予口服止痛藥；體位指導：“您現(xiàn)在可以半臥位，膝蓋下墊個軟枕，這樣腹部肌肉放松，傷口沒那么疼”；飲食過渡：術后6小時喝溫水，8小時喝米湯，第二天吃軟面條——每一步都提前和張叔確認：“今天中午給您帶粥，您想吃小米粥還是南瓜粥？”XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理疝氣術后并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生會嚴重影響患者體驗，甚至導致復發(fā)。我們和張叔強調：“您不是‘被動’等我們觀察，而是‘主動’和我們溝通感受——比如傷口突然變疼、陰囊腫了、尿不出來，一定要馬上說?！鼻锌诔鲅?血腫：“早發(fā)現(xiàn)”是關鍵術后24小時內，我們每2小時觀察切口敷料（有無滲血）、觸摸切口周圍（有無硬結、壓痛）。張叔術后6小時說“傷口有點發(fā)燙”，我們立即檢查：敷料干燥，局部無紅腫，皮溫稍高（37.8℃），考慮吸收熱，繼續(xù)觀察。這種“患者主訴+客觀體征”的結合，比單純看時間更可靠。陰囊水腫：“防”大于“治”腹股溝區(qū)血管、淋巴管豐富，術后陰囊水腫發(fā)生率約10%-15%。我們提前給張叔解釋：“如果陰囊有點腫，像‘小氣球’，別害怕，是血液和組織液流過去的，我們有辦法?！毙g后讓他平臥位時用軟毛巾墊高陰囊（約15），保持會陰部清潔，觀察陰囊腫脹程度（用尺子測量周徑）。張叔術后第2天陰囊周徑較術前增加2cm（輕度水腫），我們用50%硫酸鎂濕敷，3天后消退。尿潴留：“放松”是秘訣老年男性因前列腺充血或術后疼痛不敢用力排尿，易發(fā)生尿潴留。我們沒直接說“您得趕緊尿”，而是：術前教他床上排尿（用便盆練習）；術后用溫水沖洗會陰部，聽流水聲誘導；張叔術后8小時未排尿，我們握著他的手說：“您試試把注意力放在肚子上，慢慢深呼吸——您看，我數(shù)10個數(shù)，咱們一起呼氣……”最終他順利排尿300ml。XXXX有限公司202007PART.健康教育：從“住院”到“生活”健康教育：從“住院”到“生活”出院前一天，張叔拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在不怕了，但就怕回家后沒注意，又鼓包了?！边@正是健康教育的核心——讓患者從“被動接受”變成“主動管理”。短期（術后1-2周）：“慢慢來，別著急”活動：“術后3天可以室內散步，避免久站；1周后可以爬樓梯（每次2層），但別提重物（比如5斤以上的米）”；飲食：“多吃蔬菜（菠菜、芹菜）、水果（香蕉、火龍果），每天喝1500ml水——如果3天沒排便，馬上用開塞露，別硬掙”；傷口：“2周內別沾水，如果敷料掉了，用干凈紗布蓋上，明天來門診換”。長期（術后3個月-1年）：“防腹壓，護腹壁”我們給張叔做了張“生活提示卡”，貼在冰箱上：避免：用力咳嗽（感冒時及時吃止咳藥）、長時間蹲廁所、提重物（超過10斤）；堅持：每天做“腹式呼吸”（吸氣鼓肚子，呼氣縮肚子，每次5分鐘），增強腹壁肌肉；復診：術后1個月、3個月、6個月來門診，做B超看補片位置。張叔的女兒開玩笑說：“我爸現(xiàn)在比我還注意，每天記‘排便日記’，說要‘給護士交作業(yè)’。”這就是溝通的力量——當患者理解了“為什么要這么做”，就會主動“這么做”。XXXX有限公司202008PART.總結總結從張叔入院時的局促不安，到出院時笑著說“下次帶孫子來謝你”，這32天的護理讓我更深刻