202X一、前言演講人2025-12-15XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：盆腔常見疾病課件XXXX有限公司202001PART.前言前言我從事影像科護理工作已近十年，每天面對最多的，就是不同年齡段女性患者的盆腔影像資料。記得剛?cè)肼殨r，帶教老師指著一張超聲片子說：“盆腔雖小，卻是女性健康的‘第二張臉’——子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎性包塊，甚至早期的子宮內(nèi)膜癌，都藏在這些黑白灰的影像里。”這句話我一直記到現(xiàn)在。盆腔位于人體軀干中部，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：子宮、卵巢、輸卵管、膀胱、直腸相互毗鄰，加上血管、神經(jīng)、韌帶交織，病變時癥狀往往不典型——有的患者僅表現(xiàn)為下腹隱痛，有的月經(jīng)紊亂卻以為是“更年期”，還有的因排尿困難就診，最終卻發(fā)現(xiàn)是卵巢腫瘤壓迫膀胱。這時候，醫(yī)學(xué)影像就成了我們的“透視眼”：超聲的實時動態(tài)、CT的斷層掃描、MRI的軟組織分辨率，每一種檢查都像一把鑰匙，幫臨床醫(yī)生打開診斷的大門。前言今天這堂課，我想以“盆腔常見疾病”為切入點，結(jié)合真實病例，從護理視角帶大家走進影像診斷的世界。畢竟，作為護理人員，我們不僅要配合完成影像檢查，更要讀懂片子背后的“故事”，才能為患者提供更精準(zhǔn)的照護。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年11月，我在影像科接待了一位讓我印象深刻的患者——45歲的張女士。她捂著下腹部走進檢查室，眉頭緊蹙：“護士，我這半年月經(jīng)特別亂，量多的時候得用成人紙尿褲，還總覺得小肚子墜得慌，像揣了個石頭?！弊穯柌∈罚簭埮考韧w健，月經(jīng)規(guī)律（周期28-30天，經(jīng)期5天），近6個月月經(jīng)周期縮短至20天，經(jīng)期延長至10天，經(jīng)量是之前的3倍，伴血塊；近1個月出現(xiàn)尿頻，白天排尿8-10次，夜間2次，但尿常規(guī)未見感染跡象。婦科觸診：恥骨聯(lián)合上方可觸及一約孕12周大小的包塊，質(zhì)硬，活動度差，無明顯壓痛。她的首診醫(yī)生開了盆腔超聲，我操作時發(fā)現(xiàn)：子宮體積增大（9.8cm×8.5cm×7.2cm），肌層內(nèi)見多個低回聲結(jié)節(jié)，最大約5.2cm×4.8cm，邊界清晰，內(nèi)部血流信號稀疏；右側(cè)卵巢可見一囊性包塊（4.1cm×3.8cm），壁薄，內(nèi)透聲好。病例介紹考慮“多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間為主）合并右側(cè)卵巢單純性囊腫”。為進一步明確肌瘤與子宮內(nèi)膜的關(guān)系，醫(yī)生加做了盆腔MRI平掃+增強，結(jié)果提示：子宮肌瘤向?qū)m腔輕度突出，未突破內(nèi)膜層；卵巢囊腫無強化，符合良性表現(xiàn)。這個病例很典型——患者因月經(jīng)改變和壓迫癥狀就診，影像檢查不僅明確了病變性質(zhì)、位置，還為臨床制定“觀察-藥物-手術(shù)”的階梯治療方案提供了依據(jù)。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估面對張女士這樣的患者，護理評估需要從“影像結(jié)果”和“患者感受”兩個維度展開，就像“左手拿片子，右手握患者的手”。生理評估癥狀評估：重點關(guān)注“月經(jīng)改變”（周期、經(jīng)期、經(jīng)量）、“壓迫癥狀”（尿頻、便秘）、“疼痛”（是否絞痛、與月經(jīng)的關(guān)系）。張女士的經(jīng)量增多已導(dǎo)致血紅蛋白85g/L（輕度貧血），尿頻與肌瘤壓迫膀胱三角區(qū)相關(guān)。體征評估：婦科檢查子宮大小、活動度，腹部觸診包塊位置、質(zhì)地。她的子宮增大如孕12周，符合超聲測量的體積。影像關(guān)聯(lián)：超聲提示的肌瘤位置（肌壁間vs黏膜下）決定了出血程度——黏膜下肌瘤更易導(dǎo)致經(jīng)量暴增；卵巢囊腫的“透聲”“邊界”“血流”是判斷良惡性的關(guān)鍵（張女士的囊腫透聲好、無血流，良性概率＞95%）。心理評估張女士拿到報告時第一反應(yīng)是：“我是不是得癌癥了？”這種對“腫瘤”的恐懼很常見。她反復(fù)問：“肌瘤會不會癌變？囊腫要不要馬上手術(shù)？”焦慮評分（GAD-7）7分（輕度焦慮），主要源于對疾病預(yù)后的未知。社會支持評估她是家庭主婦，丈夫在外打工，女兒上大學(xué)，日常獨自就醫(yī)。經(jīng)濟壓力不大，但缺乏家屬陪同，檢查時多次詢問“結(jié)果什么時候能拿？”，顯示出對支持系統(tǒng)的需求。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估，我為張女士制定了以下護理診斷（優(yōu)先排序）：急性疼痛（下腹部墜脹）：與子宮肌瘤體積增大壓迫盆腔組織、子宮收縮異常有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“小肚子墜得慌”，婦科檢查子宮增大，影像顯示肌瘤直徑＞5cm）。體液不足（潛在）：與長期經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血相關(guān)（依據(jù)：血紅蛋白85g/L，患者訴“蹲久了站起來頭暈”）。焦慮：與擔(dān)心疾病惡性變、治療方案不確定有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問“會不會癌變”“必須手術(shù)嗎”，GAD-7評分7分）。知識缺乏（特定的）：缺乏子宮肌瘤、卵巢囊腫的疾病知識及影像檢查配合要點（依據(jù)：患者不了解“為什么要做MRI”“囊腫會不會自己消失”）。XXXX有限公司202005PART.護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需要“可量化、可實現(xiàn)”，措施則要“有的放矢”。針對張女士，我們的目標(biāo)是：3天內(nèi)疼痛評分≤3分（NRS量表）；1周內(nèi)患者能正確描述疾病相關(guān)知識；住院期間不發(fā)生重度貧血（血紅蛋白＞80g/L）。疼痛管理物理干預(yù)：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，下腹部放置軟枕減輕壓迫；熱敷（40℃左右）下腹部，每次15分鐘，促進局部血液循環(huán)（注意避開經(jīng)期，防止經(jīng)量增加）。1藥物輔助：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gbid，用藥后30分鐘評估疼痛變化（張女士用藥后2小時反饋“墜脹感減輕了一半”）。2影像聯(lián)動：向患者解釋“肌瘤位置與疼痛的關(guān)系”——她的肌瘤位于子宮前壁，靠近膀胱，所以壓迫癥狀更明顯，待治療后體積縮小，疼痛會逐步緩解。3貧血干預(yù)飲食指導(dǎo)：制定“高鐵食譜”，如豬肝湯（每周2次）、菠菜炒瘦肉（每日100g）、紅棗粥（早餐），同時補充維生素C（如橙子）促進鐵吸收。用藥監(jiān)督：口服硫酸亞鐵0.3gtid，告知患者“可能出現(xiàn)黑便，是藥物正常反應(yīng)”；觀察有無惡心、便秘（張女士服藥第3天出現(xiàn)輕微便秘，予開塞露納肛后緩解）。監(jiān)測指標(biāo)：每3天復(fù)查血常規(guī)，關(guān)注血紅蛋白變化（2周后升至92g/L）。心理疏導(dǎo)認(rèn)知重建：用影像片子“說話”——指著超聲圖向張女士解釋：“您看這個肌瘤邊界很清楚，像個‘小土豆’，周圍有包膜，這是良性的標(biāo)志；囊腫里都是清亮的液體，就像‘小水泡’，不用太擔(dān)心?！惫睬橹С郑核岬健芭率中g(shù)留疤”，我握著她的手說：“現(xiàn)在很多肌瘤可以做腹腔鏡，肚子上只有幾個鑰匙孔大的傷口；就算暫時不手術(shù)，醫(yī)生也會用藥物控制，我們一起盯著它的變化?！奔覍賲⑴c：聯(lián)系她丈夫視頻連線，指導(dǎo)家屬“多打電話問問她的感受，周末盡量回來陪她檢查”。知識教育影像檢查配合：做MRI前，詳細(xì)說明“體內(nèi)不能有金屬（如節(jié)育環(huán)需提前確認(rèn)材質(zhì)），檢查時要保持不動20分鐘”；張女士帶的是塑料節(jié)育環(huán)，無需取出，檢查順利完成。疾病知識：用“打比方”解釋：“子宮肌瘤就像子宮肌肉里長的‘小疙瘩’，和雌激素有關(guān)，絕經(jīng)后可能自己縮??；卵巢囊腫有的是‘生理性’（月經(jīng)后消失），有的是‘病理性’（需要觀察），您的屬于后者，但目前不用急著手術(shù)?！盭XXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理盆腔疾病的并發(fā)癥可能隱匿，但通過影像和臨床癥狀的“雙監(jiān)測”，能早期發(fā)現(xiàn)。肌瘤相關(guān)并發(fā)癥紅色變性：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，但張女士雖未妊娠，若肌瘤短期內(nèi)迅速增大（超聲提示體積增長＞20%），可能出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱（38-39℃）。護理需監(jiān)測體溫，觀察腹痛性質(zhì)（是否持續(xù)性絞痛），及時復(fù)查超聲。扭轉(zhuǎn)或破裂：卵巢囊腫若直徑＞5cm，活動時可能扭轉(zhuǎn)（突發(fā)一側(cè)劇痛、惡心嘔吐）。張女士的囊腫4.1cm，需告知“避免突然轉(zhuǎn)身、劇烈運動”，若出現(xiàn)“肚子像被擰住一樣疼”，立即就診。治療相關(guān)并發(fā)癥藥物治療（如GnRH-a）：可能引起潮熱、骨質(zhì)疏松（長期使用）。需指導(dǎo)患者“補鈣（每日1000mg），多曬太陽”，定期監(jiān)測骨密度。手術(shù)治療（若后續(xù)選擇）：需警惕術(shù)后出血（觀察陰道出血量＞月經(jīng)量、生命體征不穩(wěn)）、感染（體溫＞38.5℃、切口紅腫滲液）、深靜脈血栓（下肢腫脹、皮溫升高）。護理中要強調(diào)“術(shù)后6小時翻身，24小時下床活動”，使用氣壓治療促進血液循環(huán)。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育影像診斷不僅是“看片子”，更是“教患者看片子”——讓他們理解檢查的意義，才能更好配合治療。疾病認(rèn)知告訴患者：“超聲是盆腔疾病的‘初篩利器’，便宜、無輻射，建議每年體檢做一次；若超聲懷疑病變（如肌瘤＞5cm、囊腫回聲不均），需要做MRI進一步明確。”強調(diào)“定期復(fù)查”的重要性：張女士的情況需每3-6個月復(fù)查超聲，觀察肌瘤生長速度（每年增長＜1cm屬緩慢）、囊腫大小變化（若＞5cm或出現(xiàn)實性成分，需手術(shù)）。生活方式飲食：減少高雌激素食物（如蜂王漿、雪蛤），避免肥胖（BMI控制在18.5-24），因為脂肪細(xì)胞會轉(zhuǎn)化雄激素為雌激素，刺激肌瘤生長。運動：推薦瑜伽、快走（每日30分鐘），避免久坐（每1小時起身活動），降低盆腔充血風(fēng)險。預(yù)警信號教會患者“自我監(jiān)測”：若出現(xiàn)“月經(jīng)量大到1小時換1片衛(wèi)生巾”“非經(jīng)期陰道出血”“肚子突然劇痛”，立即就診——這些可能是肌瘤增大、囊腫扭轉(zhuǎn)或惡性變的信號。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從張女士