202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：術(shù)前腸道準(zhǔn)備課件01PARTONE前言前言站在手術(shù)室的走廊里，看著推床從病房緩緩駛來，患者攥著我的手輕聲問：“護(hù)士，今天喝的瀉藥真能清干凈嗎？我聽病友說有人沒清干凈，手術(shù)都改期了……”那一刻，我忽然想起七年前剛?cè)胪饪茣r，帶教老師拍著我肩膀說的話：“腸道準(zhǔn)備不是簡單的‘灌個腸、喝瀉藥’，它是外科手術(shù)的‘隱形安全鎖’?！弊鳛橥饪谱o(hù)士，我參與過胃腸手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)、婦科盆腔手術(shù)等各類術(shù)前準(zhǔn)備，最深的體會是：腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)野的暴露、吻合口的愈合，甚至決定著患者術(shù)后感染風(fēng)險的高低。記得有位直腸癌患者因術(shù)前腸道準(zhǔn)備不徹底，術(shù)中腸內(nèi)容物外溢污染腹腔，原本計劃的腹腔鏡手術(shù)被迫中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后還并發(fā)了腹腔感染——那多住的10天院、多花的2萬醫(yī)藥費(fèi)，還有患者眼里的焦慮，讓我更深刻意識到：腸道準(zhǔn)備是外科護(hù)士必須精耕細(xì)作的“基本功”。前言今天，我想用科里剛結(jié)束手術(shù)的王伯的案例，和大家一起梳理術(shù)前腸道準(zhǔn)備的全流程護(hù)理，從評估到實(shí)施，從風(fēng)險預(yù)防到人文關(guān)懷，把“教科書上的步驟”變成“有溫度的臨床實(shí)踐”。02PARTONE病例介紹病例介紹王伯是我們科上個月收的62歲患者，主訴“反復(fù)腹痛伴排便習(xí)慣改變3個月”。門診腸鏡提示乙狀結(jié)腸占位，病理報告為中分化腺癌，CT顯示腫瘤未突破漿膜層，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，擬行“腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”。第一次見王伯，是他辦理住院那天。他穿著洗得發(fā)白的藍(lán)布衫，坐在病房椅子上反復(fù)摩挲著腸鏡報告，老伴在旁邊抹眼淚：“他以前每天早晨準(zhǔn)時排便，最近3個月要么3天不拉，要么一天拉5、6次，大便還帶血……”我給他做入院評估時，他突然抓住我的手腕：“護(hù)士，我這手術(shù)能做干凈嗎？聽說清腸要是沒清好，手術(shù)風(fēng)險大……”王伯的基礎(chǔ)情況：身高170cm，體重65kg，BMI22.5（正常范圍）；既往體健，無糖尿病、高血壓史；無藥物過敏史；近1個月飲食以“軟爛面條、粥”為主（因擔(dān)心排便不適）；排便習(xí)慣：近3個月排便頻率2-7次/日，糞便性狀為稀便或細(xì)條便，偶有黏液血便；焦慮自評量表（SAS）得分58分（輕度焦慮）。03PARTONE護(hù)理評估護(hù)理評估面對王伯這樣的結(jié)直腸癌患者，腸道準(zhǔn)備的護(hù)理評估需要“多維度掃描”。我常跟新護(hù)士說：“評估不是填表格，是要把患者的腸道‘摸清楚’，把潛在風(fēng)險‘挖出來’。”腸道功能評估首先是現(xiàn)病史中的腸道癥狀：王伯近3個月排便習(xí)慣紊亂，既有便秘（3天未排）又有腹瀉（1日5-6次），這提示腫瘤可能導(dǎo)致腸腔部分梗阻——梗阻程度決定了腸道準(zhǔn)備的方式：完全性梗阻禁做口服瀉劑，需急診手術(shù)；不完全梗阻則要謹(jǐn)慎選擇緩瀉方案，避免加重梗阻。其次是糞便性狀：王伯有黏液血便，說明腫瘤表面可能有破潰，腸道準(zhǔn)備時需避免暴力操作（如高壓灌腸），防止腫瘤破裂出血。最后是既往排便習(xí)慣：王伯術(shù)前1個月因害怕排便不適，主動減少膳食纖維攝入，腸道蠕動可能減弱——這會影響口服瀉劑的起效時間，需要調(diào)整用藥劑量或輔助措施（如適當(dāng)活動）。全身狀態(tài)評估王伯BMI正常，但近1個月飲食單一，需關(guān)注營養(yǎng)狀況：血清白蛋白42g/L（正常），前白蛋白180mg/L（偏低），提示近期營養(yǎng)攝入不足，可能影響腸道黏膜修復(fù)，需在腸道準(zhǔn)備期間指導(dǎo)其合理攝入低渣高熱量飲食。心理狀態(tài)評估王伯SAS得分58分，主要焦慮點(diǎn)集中在“腸道準(zhǔn)備失敗導(dǎo)致手術(shù)延期”“瀉藥副作用難以耐受”。他反復(fù)問：“喝那么多水會不會水中毒？”“拉到最后會不會脫力？”這提示我們需要重點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和知識宣教。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，王伯的護(hù)理診斷可以歸納為以下3點(diǎn)：知識缺乏：缺乏腸道準(zhǔn)備的目的、方法及配合要點(diǎn)的相關(guān)知識依據(jù)：患者入院時反復(fù)詢問“瀉藥怎么喝”“拉到什么程度算干凈”，對腸道準(zhǔn)備的重要性認(rèn)知僅停留在“方便手術(shù)”層面，未意識到其與術(shù)后感染、吻合口瘺的關(guān)聯(lián)。焦慮：與擔(dān)心腸道準(zhǔn)備效果及耐受瀉藥不適有關(guān)依據(jù)：SAS評分58分，患者主訴“夜里睡不著，總想著明天喝瀉藥的事”，老伴反映其近日食欲下降，常嘆氣。潛在并發(fā)癥：脫水/電解質(zhì)紊亂、腸梗阻加重、腹痛/腹脹依據(jù)：患者需口服聚乙二醇電解質(zhì)散（總量4L），可能因腹瀉次數(shù)過多導(dǎo)致脫水；腫瘤致腸腔狹窄，若瀉藥起效過急可能加重梗阻；腸道受刺激可能引發(fā)痙攣性腹痛。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施（一）知識缺乏：目標(biāo)是患者及家屬能復(fù)述腸道準(zhǔn)備的目的、步驟及注意事項(xiàng)，配合度≥90%措施：分層宣教：第一天用“問答式”講解：“王伯，您知道為什么手術(shù)前要清腸嗎？”等他回答“怕腸子里有大便污染”后，補(bǔ)充：“更重要的是讓腸子空出來，醫(yī)生縫合時才不會有糞便漏到肚子里，減少感染和‘吻合口瘺’（腸子沒長好漏了）的風(fēng)險?！钡诙煊谩傲鞒虉D”演示：“明天早上8點(diǎn)開始喝瀉藥，您看這個杯子（舉250ml量杯），每10-15分鐘喝1杯，總共喝16杯（4L），喝到排出清水樣便為止?！钡谌煊谩扒榫澳M”：“如果喝到第8杯時覺得腹脹，您可以站起來慢慢走10分鐘，順時針揉肚子——就像這樣（示范手法）?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施家屬參與：拉著王伯老伴一起學(xué)：“阿姨，您記著，他喝藥時要是說‘喝不下去了’，您別硬勸，咱們分小口喝，比如每口50ml，含在嘴里漱漱口再咽，能減輕惡心?！保ǘ┙箲]：目標(biāo)是患者SAS評分降至50分以下，能表述3種緩解焦慮的方法措施：共情溝通：查房時坐在王伯床邊：“我能理解您現(xiàn)在的擔(dān)心，換作是我，也會害怕喝這么多瀉藥。其實(shí)我們科每天做腸道準(zhǔn)備，像您這樣的情況，95%的患者都能順利完成?！背晒Π咐窒恚赫伊宋粍偝鲈旱哪c癌患者錄視頻：“我當(dāng)時也擔(dān)心喝不下，結(jié)果護(hù)士教我用吸管小口喝，還放了點(diǎn)檸檬片，味道沒那么怪。最后拉了7次，都是清水，手術(shù)特別順利！”放松訓(xùn)練：教王伯“4-7-8呼吸法”：用鼻子吸氣4秒，屏住呼吸7秒，用嘴呼氣8秒，重復(fù)5次——他說：“這招挺管用，昨晚試了，躺著半小時就睡著了。”護(hù)理目標(biāo)與措施（三）潛在并發(fā)癥：目標(biāo)是住院期間不發(fā)生中重度脫水、腸梗阻加重或嚴(yán)重腹痛措施：脫水預(yù)防：口服補(bǔ)液：在聚乙二醇電解質(zhì)散中加入少量橙汁（無渣）改善口感，同時告知患者“每拉1次，喝200ml溫水”。監(jiān)測指標(biāo)：每2小時記錄排便次數(shù)、性狀（用“布里斯托糞便分型”：1型硬球，7型水樣便），每日測體重（王伯喝藥當(dāng)天體重下降0.5kg，屬正常范圍），觀察口唇是否干燥、尿量是否＜30ml/h（王伯尿量一直維持在50-60ml/h）。腸梗阻加重預(yù)防：護(hù)理目標(biāo)與措施選擇緩瀉方案：因王伯有不完全性梗阻可能，未用刺激性瀉藥（如番瀉葉），改用聚乙二醇（等滲性，不引起腸腔內(nèi)液體大量滲出），并分兩次服用（上午8點(diǎn)2L，下午2點(diǎn)2L），避免短時間大量液體加重腸腔壓力。密切觀察：服藥后每小時詢問“有沒有肚子絞痛？”“放屁多不多？”王伯服藥后2小時出現(xiàn)輕微腹脹，指導(dǎo)其下床走動10分鐘，癥狀緩解。腹痛/腹脹處理：腹部按摩：用溫?zé)崦恚?0℃）敷臍周，順時針打圈按摩（力度以患者感覺“舒服”為準(zhǔn)）。體位調(diào)整：腹脹明顯時取半臥位，利用重力幫助腸內(nèi)容物下移。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腸道準(zhǔn)備的并發(fā)癥就像“隱藏的礁石”，看似風(fēng)險低，卻可能突然“觸礁”。這幾年我遇到過最驚險的案例，是一位70歲的腸梗阻患者，家屬自行給老人灌了肥皂水，結(jié)果導(dǎo)致腸穿孔——所以，并發(fā)癥的觀察必須“眼尖、手快、心細(xì)”。常見并發(fā)癥及表現(xiàn)脫水/電解質(zhì)紊亂：患者出現(xiàn)口渴、尿少（＜400ml/日）、乏力、心率增快（＞100次/分），嚴(yán)重時會有肢體麻木、抽搐（低鈉/低鉀）。腸梗阻加重：腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腹脹進(jìn)行性加重，停止排氣排便，甚至出現(xiàn)嘔吐（含糞臭味）。腸道黏膜損傷：排便帶鮮血或血凝塊（排除腫瘤本身出血），患者訴“肛門灼痛”。王伯的觀察記錄王伯服藥后共排便8次，前3次為黃色稀便（含少量糞渣），第4次為淡黃色水樣便，第5-8次為清水樣便（無糞渣）。監(jiān)測指標(biāo)：心率78-85次/分（基礎(chǔ)心率75次/分），血壓120/75mmHg（基礎(chǔ)血壓115/70mmHg），尿量1500ml/日（正常），血鉀4.2mmol/L（正常3.5-5.5），血鈉138mmol/L（正常135-145）。應(yīng)急處理如果遇到王伯這樣的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，我們的流程是：01脫水：立即暫停瀉藥，口服補(bǔ)液鹽（每500ml溫水加1包補(bǔ)液鹽），若4小時無改善，聯(lián)系醫(yī)生靜脈補(bǔ)液。02腸梗阻加重：禁飲食，胃腸減壓，急查腹部立位平片，必要時轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)。03黏膜損傷：用溫水清洗肛門，涂抹凡士林軟膏保護(hù)，告知患者“下次排便后繼續(xù)清洗”。0407PARTONE健康教育健康教育腸道準(zhǔn)備的健康教育不是“一次性說教”，而是“全程陪伴的指導(dǎo)”。從王伯入院到手術(shù)當(dāng)天，我們分三個階段做教育：術(shù)前3天：飲食調(diào)整期“王伯，從今天開始，您的飯要‘少渣、好消化’——可以吃雞蛋羹、豆腐、魚肉（挑干凈刺）、煮軟的面條，不能吃蔬菜（包括菠菜、芹菜）、水果（包括蘋果、香蕉）、粗糧（玉米、燕麥）?！边呎f邊遞上《低渣飲食食譜》，里面有圖片：“您看，這是允許吃的（蒸蛋、米糊），這是禁止吃的（芹菜炒肉、帶籽的西紅柿）?！毙g(shù)前1天：腸道準(zhǔn)備實(shí)施期“今天早上8點(diǎn)開始喝瀉藥，您記著‘少量多次、慢慢喝’——用吸管小口吸，每口50ml，含10秒鐘再咽，這樣不容易吐。如果喝到第5杯覺得惡心，您可以含一片陳皮（我們給您準(zhǔn)備了）。喝藥后多走動，但別跑跳，順時針揉肚子（手疊著手，從右下腹開始，繞肚臍畫圈）?！毙g(shù)前當(dāng)天：效果確認(rèn)期“王伯，您今天排了幾次？最后一次的大便是不是像清水？（舉起透明杯示范）如果還有‘米湯色’或‘蛋花湯樣’，我們可能需要加做一次低壓灌腸?！笔中g(shù)前1小時，再次確認(rèn)：“您有沒有肚子脹？有沒有想排便的感覺？如果有，一定要告訴我們，別憋著——我們帶您去廁所排干凈?！?8PARTONE總結(jié)總結(jié)送王伯進(jìn)手術(shù)室那天，他握著我的手笑：“護(hù)士，我昨天拉了8次，最后都是清水，您看（舉起手機(jī)照片）！”那一刻，我忽然想起帶教老師的話：“腸道準(zhǔn)備的成功，是護(hù)士‘把患者的腸道當(dāng)自己的腸道’去護(hù)理的結(jié)果?！?1從評估患者的排便習(xí)慣到調(diào)整瀉藥方案，從緩解焦慮到預(yù)防并發(fā)癥，每一個細(xì)節(jié)都在回答一個問題：“如何