202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：疾控與醫(yī)院協(xié)作課件XXXX有限公司202001PART.前言前言站在醫(yī)院感染管理科的辦公室里，我望著窗外的梧桐樹——三年前的深秋，也是這樣的季節(jié)，我和同事們在發(fā)熱門診連續(xù)值守了48小時(shí)，只為等疾控中心的流調(diào)報(bào)告。那是我第一次如此深刻地體會到：疾控與醫(yī)院的協(xié)作，從來不是簡單的"信息傳遞"，而是一場以生命為圓心、以信任為半徑的"雙向奔赴"。在公共衛(wèi)生體系中，疾控中心是"前哨"，負(fù)責(zé)監(jiān)測、預(yù)警、流調(diào)；醫(yī)院是"堡壘"，承擔(dān)診療、救治、防控。兩者的協(xié)作質(zhì)量，直接關(guān)系到傳染病防控的效率、患者救治的成功率，更關(guān)系到社會公眾對醫(yī)療系統(tǒng)的信任。而醫(yī)學(xué)人文與溝通，正是連接這兩個(gè)"關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)"的"軟紐帶"。它不是口號，是當(dāng)護(hù)士握著隔離病房患者的手說"我們和疾控的老師一起守著你"時(shí)的溫度；是醫(yī)生在凌晨三點(diǎn)接到疾控流調(diào)電話時(shí)，耐心核對每一個(gè)接觸者信息的堅(jiān)持；是社區(qū)網(wǎng)格員、疾控流調(diào)員、醫(yī)院護(hù)士共同為獨(dú)居老人配送藥品時(shí)的默契。前言今天，我想用一個(gè)真實(shí)的案例，和大家聊聊：在具體的臨床場景中，疾控與醫(yī)院如何通過人文溝通實(shí)現(xiàn)"1+1>2"的協(xié)作效果。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹2023年11月15日，周五，下午3點(diǎn)12分。急診科護(hù)士小王的呼叫器突然響起："感染科會診！發(fā)熱門診有位患者，體溫39.2℃，干咳5天，流行病學(xué)史顯示近7天去過3次菜市場，其中一次是11月10日某涉疫菜市場。"我抓起白大褂往發(fā)熱門診跑，路上順手給區(qū)疾控中心的老陳發(fā)了條微信："老陳，發(fā)熱門診有可疑病例，可能需要流調(diào)支持。"患者張阿姨，68歲，退休教師，獨(dú)居。見面時(shí)她正蜷縮在診查床上，額頭敷著退熱貼，卻仍止不住地發(fā)抖。"大夫，我是不是得傳染病了？"她聲音發(fā)顫，手指緊緊攥著隨身帶的布包——后來我們才知道，布包里裝著老伴的照片和降壓藥。病例介紹初步檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞降低；肺部CT可見雙肺散在磨玻璃影；抗原檢測弱陽性。結(jié)合流行病學(xué)史，高度懷疑為新型冠狀病毒感染（普通型）。我立即聯(lián)系醫(yī)院感控科啟動應(yīng)急流程：單間隔離、醫(yī)護(hù)二級防護(hù)、環(huán)境終末消毒預(yù)案同步啟動。同時(shí)，給老陳撥去電話："張阿姨的核酸結(jié)果半小時(shí)后出，麻煩提前準(zhǔn)備流調(diào)組，她獨(dú)居，可能需要我們醫(yī)院派人配合。"16點(diǎn)20分，核酸結(jié)果確認(rèn)陽性。16點(diǎn)45分，區(qū)疾控流調(diào)組抵達(dá)醫(yī)院。流調(diào)員小李一邊核對張阿姨的活動軌跡，一邊輕聲問："阿姨，您11月10日去菜市場買了什么？是不是常去那家賣青菜的攤位？"張阿姨回憶時(shí)有些混亂："我...我記不太清了，那天碰到老鄰居王奶奶，我們聊了挺久...她是不是也有危險(xiǎn)？"小李立刻在流調(diào)表上標(biāo)注"重點(diǎn)追蹤王奶奶"，轉(zhuǎn)頭對我說："大姐（指張阿姨）有點(diǎn)緊張，麻煩你們幫忙安撫下情緒，我們需要更準(zhǔn)確的接觸時(shí)間。"病例介紹17點(diǎn)10分，張阿姨的女兒從外地趕來看望，被攔在隔離區(qū)外。她哭著說："我媽有心臟病，平時(shí)都是我照顧，你們讓我進(jìn)去吧！"護(hù)士小劉遞過一杯溫水："我們理解您的著急，阿姨現(xiàn)在需要安靜休息，我們會每小時(shí)幫她測血壓，有情況第一時(shí)間聯(lián)系您。疾控的老師正在查最近和她接觸的人，您配合填一下這兩天的行程表，也是在保護(hù)阿姨。"這個(gè)病例，從接診到隔離、從流調(diào)到位到家屬安撫，全程耗時(shí)不到4小時(shí)。但就是這4小時(shí)里，醫(yī)院的診療、感控、護(hù)理團(tuán)隊(duì)與疾控的流調(diào)、消殺、疫情研判團(tuán)隊(duì)，通過20多通電話、5次現(xiàn)場溝通、3份即時(shí)共享的電子表格，完成了從"患者救治"到"風(fēng)險(xiǎn)管控"的無縫銜接。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理評估是協(xié)作的"地基"。只有全面、動態(tài)地評估患者需求與防控風(fēng)險(xiǎn)，才能讓后續(xù)的護(hù)理診斷、措施有的放矢。針對張阿姨的病例，我們從三個(gè)維度展開評估：患者生理與病理狀態(tài)評估生命體征：T38.9℃（物理降溫后）、P98次/分、R22次/分、BP145/90mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg，提示應(yīng)激性升高）；癥狀進(jìn)展：干咳無痰，偶有胸悶（NRS評分2分），無氣促、胸痛；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰∈?0年（規(guī)律服用氨氯地平）、冠狀動脈粥樣硬化（未支架）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：氧飽和度96%（未吸氧），C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常值＜10），D-二聚體0.5μg/mL（正常值＜0.5）；用藥反應(yīng)：已給予對乙酰氨基酚退熱，需觀察30分鐘后體溫變化。心理與社會支持評估情緒狀態(tài)：焦慮自評量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮），表現(xiàn)為反復(fù)詢問"會不會傳染給別人""什么時(shí)候能回家"；社會關(guān)系：獨(dú)居，女兒在外地工作（每周視頻2-3次），社區(qū)網(wǎng)格員每日上門送餐；認(rèn)知水平：初中文化，對傳染病防控知識了解有限（誤以為"戴口罩就絕對安全"），對隔離治療存在抵觸（"我沒覺得多嚴(yán)重，為啥不讓我回家"）。疾控-醫(yī)院協(xié)作風(fēng)險(xiǎn)評估信息同步時(shí)效性：從接診到疾控介入間隔40分鐘（符合《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》"2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)"要求，但需優(yōu)化現(xiàn)場溝通效率）；流調(diào)配合度：患者因焦慮導(dǎo)致記憶偏差（如將11月10日的菜市場停留時(shí)間從"1小時(shí)"誤述為"20分鐘"），需護(hù)理人員輔助回憶（如查看手機(jī)支付記錄、社區(qū)監(jiān)控）；環(huán)境暴露風(fēng)險(xiǎn)：張阿姨居住的老小區(qū)無電梯，樓道通風(fēng)差，需疾控指導(dǎo)社區(qū)進(jìn)行終末消毒（重點(diǎn)區(qū)域：門把手、樓梯扶手、單元門）；家屬安撫難度：女兒因無法陪同產(chǎn)生愧疚感（"我要是早點(diǎn)回來，我媽就不會感染了"），需同步開展心理疏導(dǎo)。疾控-醫(yī)院協(xié)作風(fēng)險(xiǎn)評估評估過程中，我們始終與疾控流調(diào)組保持信息共享。比如，當(dāng)發(fā)現(xiàn)張阿姨的血壓升高與焦慮相關(guān)時(shí)，立即告知流調(diào)員調(diào)整提問節(jié)奏；當(dāng)通過她的手機(jī)支付記錄確認(rèn)菜市場停留時(shí)間后，第一時(shí)間反饋給疾控用于風(fēng)險(xiǎn)人群劃定。這種"邊評估、邊溝通"的模式，避免了信息滯后導(dǎo)致的防控漏洞。XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們整理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，每項(xiàng)診斷都標(biāo)注了"協(xié)作關(guān)鍵點(diǎn)"——這是醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)與疾控、社區(qū)等多部門聯(lián)動的重點(diǎn)。體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)協(xié)作關(guān)鍵點(diǎn)：疾控需提供同地區(qū)病例的發(fā)熱規(guī)律（如是否存在"午后高熱"特點(diǎn)），輔助判斷病情進(jìn)展；醫(yī)院需實(shí)時(shí)共享體溫監(jiān)測數(shù)據(jù)，為疾控的疫情研判提供臨床依據(jù)。2.焦慮：與疾病不確定性、隔離環(huán)境、擔(dān)心傳染他人有關(guān)協(xié)作關(guān)鍵點(diǎn)：疾控流調(diào)員在詢問病史時(shí)需注意語氣（避免"審問式"提問），醫(yī)院護(hù)理人員需同步進(jìn)行心理疏導(dǎo)（如播放家屬錄制的鼓勵(lì)視頻），社區(qū)網(wǎng)格員可提供"代買生活物資"等支持，降低患者心理壓力。潛在并發(fā)癥：病毒性肺炎進(jìn)展、高血壓急癥協(xié)作關(guān)鍵點(diǎn)：醫(yī)院需加強(qiáng)肺部聽診、氧飽和度監(jiān)測，疾控需提供區(qū)域內(nèi)病毒變異株的致病性分析（如是否更易導(dǎo)致重癥），雙方共同制定"轉(zhuǎn)重癥"預(yù)警指標(biāo)（如氧飽和度＜93%持續(xù)5分鐘）。知識缺乏（特定疾?。喝狈魅静》揽亍⒏綦x治療相關(guān)知識協(xié)作關(guān)鍵點(diǎn)：疾控提供標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教材料（如"7天病程演變圖"），醫(yī)院護(hù)理人員用"口語化+圖示"方式講解（如"您現(xiàn)在是普通型，大部分人1-2周能好轉(zhuǎn)，但必須好好休息"），社區(qū)通過微信群轉(zhuǎn)發(fā)科普視頻，形成"三位一體"宣教網(wǎng)絡(luò)。有傳染他人的危險(xiǎn)：與排病毒期未規(guī)范防護(hù)有關(guān)協(xié)作關(guān)鍵點(diǎn)：醫(yī)院指導(dǎo)患者正確佩戴N95口罩、處理分泌物（如用紙巾包裹后雙層密封），疾控追蹤密接者并指導(dǎo)其醫(yī)學(xué)觀察，社區(qū)監(jiān)督獨(dú)居患者的垃圾處理（如"黃碼垃圾"專用袋），三方共同阻斷傳播鏈。這些護(hù)理診斷不是孤立的。比如"焦慮"會影響"體溫控制"，而"知識缺乏"又可能加劇"傳染風(fēng)險(xiǎn)"。因此，在制定護(hù)理措施時(shí)，我們必須跳出"單一部門"思維，以協(xié)作網(wǎng)絡(luò)覆蓋患者的"治療-心理-社會"全需求。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）患者體溫降至38.5℃以下，焦慮情緒緩解（GAD-7評分≤8分）；01完成流調(diào)信息精準(zhǔn)采集（接觸者數(shù)量、時(shí)間、地點(diǎn)誤差＜10%）；02家屬理解隔離意義，配合提供患者近期活動證據(jù)（如手機(jī)相冊中的買菜照片）。03長期目標(biāo)（入院7天內(nèi)）01患者體溫正常，肺炎病灶吸收（復(fù)查CT顯示磨玻璃影減少50%以上）；02患者掌握正確防護(hù)方法（如咳嗽禮儀、手衛(wèi)生），能復(fù)述"轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)"（連續(xù)2次核酸陰性間隔24小時(shí)）；03密接者追蹤率100%，無新增關(guān)聯(lián)病例。具體措施（分角色協(xié)作）醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)1癥狀管理：每2小時(shí)監(jiān)測體溫，物理降溫時(shí)避開心前區(qū)（因患者有心臟病史）；指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（鼻吸4秒-屏息2秒-口呼6秒）緩解胸悶；聯(lián)合心內(nèi)科會診調(diào)整降壓藥（將氨氯地平從5mg增至7.5mg，監(jiān)測血壓每4小時(shí)1次）。2心理護(hù)理：每日安排30分鐘"親情時(shí)間"（與女兒視頻），播放張阿姨平時(shí)愛聽的越??；制作"病程日歷"（標(biāo)注今日癥狀、明日預(yù)期），降低不確定性；用"同伴教育"——請同病房已轉(zhuǎn)陰的患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。3感染防控：指導(dǎo)患者使用含氯消毒液擦拭床頭柜（濃度500mg/L），垃圾用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝；監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行"手衛(wèi)生五時(shí)刻"（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）。具體措施（分角色協(xié)作）疾控團(tuán)隊(duì)流調(diào)支持：派專人與患者共同回憶活動軌跡（如調(diào)取菜市場入口監(jiān)控、查看超市購物小票時(shí)間），修正初始流調(diào)中的誤差；同步追蹤密接者（王奶奶等5人），每日反饋健康監(jiān)測結(jié)果（如體溫、核酸）給醫(yī)院，用于患者心理安撫（"王奶奶今天體溫正常，您也安心治療"）。防控指導(dǎo)：根據(jù)病毒載量檢測結(jié)果（張阿姨入院時(shí)Ct值22，傳染性較強(qiáng)），指導(dǎo)醫(yī)院將隔離病房通風(fēng)次數(shù)從12次/小時(shí)增至15次/小時(shí)；協(xié)助培訓(xùn)護(hù)理人員穿脫防護(hù)服（重點(diǎn)檢查護(hù)目鏡密封、手套覆蓋袖口）。具體措施（分角色協(xié)作）社區(qū)與家屬生活支持：社區(qū)網(wǎng)格員每日配送新鮮蔬菜（張阿姨愛吃菠菜）、降壓藥（確保藥量充足）；家屬整理患者手機(jī)中的關(guān)鍵信息（如常去的藥店、常聯(lián)系的朋友），發(fā)送給流調(diào)組。健康教育：社區(qū)通過"小喇叭"在張阿姨小區(qū)廣播："近期減少聚集，外出務(wù)必戴口罩"；家屬學(xué)習(xí)"線上陪診"技巧（如教張阿姨用手機(jī)查看檢查報(bào)告），降低她對醫(yī)療流程的陌生感。這些措施的落地，靠的是一張"協(xié)作網(wǎng)"：護(hù)士發(fā)現(xiàn)張阿姨總盯著窗外（可能想家），立即聯(lián)系社區(qū)拍了段小區(qū)的視頻（"您看，樓下的桂花開了，等您好了就能下來聞香"）；疾控流調(diào)員查到張阿姨曾在11月12日去藥店買過感冒藥，馬上告知醫(yī)院——我們據(jù)此調(diào)整了用藥方案（避免重復(fù)使用解熱鎮(zhèn)痛藥）。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理傳染病患者的并發(fā)癥，往往是"病情變化"與"防控漏洞"的雙重信號。對張阿姨的觀察，我們重點(diǎn)關(guān)注兩類并發(fā)癥：疾病相關(guān)并發(fā)癥：病毒性肺炎進(jìn)展、急性左心衰竭觀察要點(diǎn)：每小時(shí)聽診雙肺呼吸音（警惕濕啰音增多），每30分鐘監(jiān)測氧飽和度（目標(biāo)≥95%）；詢問患者"有沒有覺得胸口像壓了塊石頭"（識別心衰早期癥狀）；記錄24小時(shí)尿量（＜400mL/天提示腎灌注不足）。協(xié)作護(hù)理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)張阿姨氧飽和度降至94%時(shí)，立即通知醫(yī)生啟動高流量吸氧，并同步向疾控報(bào)告（可能涉及病毒毒力變化）；若需轉(zhuǎn)ICU，由疾控派專人護(hù)送（確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的環(huán)境消毒），醫(yī)院提前與ICU交接患者流調(diào)信息（避免交叉感染）。防控相關(guān)并發(fā)癥：院內(nèi)感染、密接漏判觀察要點(diǎn)：每日檢查醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)記錄（如防護(hù)服是否有破損、手消頻次是否達(dá)標(biāo)）；追蹤密接者的健康監(jiān)測數(shù)據(jù)（是否有發(fā)熱、咳嗽等癥狀）；查看隔離病房的紫外線消毒記錄（照射時(shí)間是否≥30分鐘/次）。12并發(fā)癥的觀察，本質(zhì)上是"以人為中心"的動態(tài)監(jiān)測。當(dāng)張阿姨說"今天咳嗽時(shí)右邊胸口有點(diǎn)疼"，我們不僅要考慮肺炎波及胸膜，還要聯(lián)系疾控確認(rèn)：近期是否有病例出現(xiàn)類似癥狀？是否需要調(diào)整治療方案？這種"臨床-疾控"的雙向驗(yàn)證，讓我們對并發(fā)癥的預(yù)判更精準(zhǔn)。3協(xié)作護(hù)理：有天凌晨，護(hù)士小劉發(fā)現(xiàn)保潔員在清理張阿姨病房時(shí)未戴護(hù)目鏡，立即暫停操作，聯(lián)系院感科重新培訓(xùn)；疾控流調(diào)員在追蹤王奶奶時(shí)，發(fā)現(xiàn)她隱瞞了11月11日去醫(yī)院看病的經(jīng)歷——我們迅速排查該醫(yī)院的暴露區(qū)域，避免了一起潛在的交叉感染事件。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育不是"單向灌輸"，而是"基于需求的溝通"。針對張阿姨的病例，我們分三個(gè)層面開展：對患者：用"體驗(yàn)式教育"替代"說教"1知識傳遞：用手機(jī)播放"病毒在人體內(nèi)的7天旅程"動畫（從入侵到被免疫系統(tǒng)清除），讓張阿姨明白"發(fā)熱是身體在戰(zhàn)斗"；制作"用藥小卡片"（標(biāo)注每種藥的作用、副作用，如"對乙酰氨基酚退熱，每天不超過4次"）。2技能培訓(xùn)：手把手教她正確佩戴口罩（金屬條壓實(shí)鼻梁、覆蓋口鼻）、處理痰液（用紙巾包裹后丟入專用垃圾桶）；模擬"咳嗽禮儀"（用肘部遮擋），讓她對著鏡子練習(xí)，直到動作規(guī)范。3心理賦能：告訴她"您配合治療，就是在保護(hù)王奶奶和其他鄰居"，將"隔離"轉(zhuǎn)化為"責(zé)任"；分享康復(fù)患者的照片（"看，這位爺爺和您同齡，現(xiàn)在已經(jīng)能下樓遛彎了"），增強(qiáng)信心。對家屬：用"共情式溝通"建立信任信息透明：每日17點(diǎn)固定給張阿姨女兒發(fā)"病情日報(bào)"（包括體溫、檢查結(jié)果、心理狀態(tài)），避免她過度猜測；解釋"為什么不能陪護(hù)"（"您的防護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足，萬一感染，阿姨會更擔(dān)心"）。參與感培養(yǎng)：請女兒錄制"加油語音"（"媽，我給您買了新的保溫杯，等您回家用"），由護(hù)士在張阿姨睡前播放；教她通過醫(yī)院APP查看母親的檢查報(bào)告，減少"信息差"帶來的焦慮。對醫(yī)護(hù)與社區(qū)：用"案例式培訓(xùn)"提升協(xié)作醫(yī)院內(nèi)部：組織"疾控-護(hù)理"聯(lián)合查房，讓護(hù)士參與流調(diào)討論（如"患者說'記不清'時(shí)，如何用生活細(xì)節(jié)輔助回憶"）；模擬"突發(fā)密接暴露"場景（如護(hù)士脫防護(hù)服時(shí)手套破損），練習(xí)"立即停止操作-上報(bào)-核酸檢測"的全流程。社區(qū)層面：疾控聯(lián)合社區(qū)開展"家庭防護(hù)小課堂"（如"如何給獨(dú)居老人配送物資更安全"）；醫(yī)院派護(hù)士指導(dǎo)網(wǎng)格員使用電子流調(diào)表（避免手寫記錄遺漏關(guān)鍵信息）。張阿姨出院那天，拉著護(hù)士小劉的手說："我現(xiàn)在知道了，戴口罩要壓實(shí)鼻梁，咳嗽不能對著人。等我好了，我去