202XLOGO一、前言演講人2025-12-16醫(yī)學(xué)人文與溝通：低文化患者演示溝通課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里那位攥著皺巴巴病歷、眼神局促的張大爺，我總想起入行第一年的那個下午。當(dāng)時我對著一位目不識丁的農(nóng)村大娘反復(fù)解釋“空腹抽血”，她卻舉著半塊沒吃完的饅頭問：“閨女，這‘空’是指饅頭掰兩半留一半，還是全不吃？”那一刻我突然明白，醫(yī)學(xué)溝通從不是單向的知識傳遞，而是需要俯身傾聽、換位思考的雙向?qū)υ挕绕涫敲鎸ξ幕潭容^低的患者時。低文化程度患者，通常指受教育年限短、理解能力有限、對醫(yī)學(xué)術(shù)語陌生的群體，多為農(nóng)村居民、老年群體或特殊職業(yè)者。他們往往因“聽不懂”“記不住”“不敢問”而延誤治療，甚至引發(fā)醫(yī)患誤解。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要關(guān)注疾病本身，更要成為“翻譯者”“橋梁”和“心靈安撫者”。這份課件的靈感，便源于十余年臨床中那些“沒說清”的遺憾與“說清了”的溫暖。接下來，我將以近期接診的典型病例為線索，展開一場關(guān)于“如何與低文化患者有效溝通”的實踐分享。02病例介紹病例介紹今年3月，我們科收治了68歲的張守田大爺。張大爺是山東臨沂的農(nóng)民，小學(xué)三年級輟學(xué)，平時靠種玉米和打零工為生，識字量有限，只會寫自己名字；方言濃重，普通話交流時需反復(fù)確認(rèn)；子女在外地打工，平時由老伴陪同就診，但老伴同樣文化程度低。主訴是“反復(fù)上腹痛3個月，加重1周”。門診胃鏡提示“胃潰瘍（活動期）”，Hp（幽門螺桿菌）陽性，收入院行規(guī)范抗Hp治療及飲食指導(dǎo)。入院時，張大爺攥著門診病歷的手一直在抖，反復(fù)問：“閨女，這潰瘍是長瘡嗎？能抹藥膏不？”當(dāng)我試圖解釋“幽門螺桿菌是一種細(xì)菌，需要吃抗生素”時，他打斷我：“細(xì)菌？是不是跟玉米地里的蟲一樣？打藥能打死不？”這是典型的低文化患者溝通場景：對醫(yī)學(xué)術(shù)語陌生，習(xí)慣用生活經(jīng)驗類比；表達(dá)直接但模糊；因自卑或怕麻煩而回避提問。這樣的患者，若溝通不到位，可能出現(xiàn)“藥吃錯了”“飲食沒忌口”“復(fù)查不及時”等問題，直接影響治療效果。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張大爺，我們的護(hù)理評估不能僅停留在生理指標(biāo)，更要深入其認(rèn)知、情感和社會背景。1.生理評估：體溫36.5℃，血壓135/85mmHg，心率78次/分；上腹部輕壓痛，無反跳痛；既往體健，無慢性病史；營養(yǎng)狀況：BMI21.3（正常），但自述近3個月因腹痛食欲下降，體重減輕3kg。2.心理與認(rèn)知評估：焦慮評分（GAD-7）6分（輕度焦慮），主要因“怕得癌癥”“怕花錢”；對疾病認(rèn)知：認(rèn)為“胃痛是吃涼了”“忍忍就好”，不清楚潰瘍與胃癌的關(guān)系；理解能力：能識別簡單數(shù)字（如藥盒上的“3次/日”），但無法理解“療程”“耐藥性”等抽象概念；記憶能力：近期記憶正常，但對復(fù)雜信息（如“四種藥的服用順序”）易遺忘。護(hù)理評估3.社會文化評估：家庭支持：老伴李阿姨（59歲，小學(xué)文化）全程陪同，能協(xié)助溝通；經(jīng)濟(jì)狀況：務(wù)農(nóng)為主，年收入約2萬元，對“14天療程的藥費”有顧慮；文化背景：長期生活在農(nóng)村，習(xí)慣“土方子”（如喝姜湯治胃痛），對“西醫(yī)按療程服藥”存疑；語言習(xí)慣：方言為“臨沂話”，對“餐前1小時”“餐后2小時”等時間表述易混淆（如將“餐后”理解為“吃完飯立刻”）。評估中我們發(fā)現(xiàn)，張大爺?shù)暮诵臏贤ㄕ系K是“醫(yī)學(xué)術(shù)語與生活經(jīng)驗的斷層”，而心理焦慮和經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)一步加劇了溝通難度。這為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供了關(guān)鍵依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：1.知識缺乏（特定的）：與疾病相關(guān)知識、用藥知識、飲食知識不足有關(guān)，表現(xiàn)為“無法正確描述潰瘍病因及治療目的”“混淆藥物服用時間”。2.溝通障礙：與文化程度低、方言差異、醫(yī)學(xué)術(shù)語理解困難有關(guān)，表現(xiàn)為“反復(fù)詢問相同問題”“用生活經(jīng)驗類比醫(yī)學(xué)概念”。3.焦慮：與疾病不確定性、經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)，表現(xiàn)為“頻繁詢問‘會不會癌變’‘花多少錢’”“睡眠質(zhì)量下降（夜間覺醒2-3次）”。4.潛在并發(fā)癥風(fēng)險：與治療依從性可能不足有關(guān)（如漏服藥物、未忌口），表現(xiàn)為“對‘辛辣食物’的界定模糊（認(rèn)為‘炒菜放辣椒不辣就行’）”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對以上診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合、“語言-非語言”并用的護(hù)理目標(biāo)與措施，核心是“用患者的語言講清醫(yī)學(xué)，用患者的邏輯建立信任”。短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：建立信任，澄清關(guān)鍵信息目標(biāo)：患者能準(zhǔn)確復(fù)述“潰瘍不是癌癥”“抗Hp需要4種藥聯(lián)合吃14天”“哪些食物絕對不能吃”。措施：06“去術(shù)語化”解釋：用生活經(jīng)驗類比“去術(shù)語化”解釋：用生活經(jīng)驗類比當(dāng)張大爺問“潰瘍是不是長瘡”，我指著他手背上的小傷口說：“您看，手上劃個口子會疼、會愈合慢，胃里的潰瘍就像胃黏膜上劃了個小口子，得用‘胃黏膜保護(hù)劑’給它‘貼創(chuàng)可貼’，再用‘抗生素’把‘傷口周圍的細(xì)菌’消滅，不然傷口老不好，可能變大、變危險?！苯忉尅隘煶獭睍r：“就像種玉米，除草要連續(xù)除14天，中間停了草又長出來，藥也一樣，必須吃夠14天才能徹底殺死細(xì)菌?！薄耙曈X化”輔助：畫圖+實物演示用白紙畫胃的結(jié)構(gòu)，標(biāo)出潰瘍位置（一個小坑），再畫細(xì)菌（小圓點）、抗生素（小箭頭），邊畫邊說：“這些細(xì)菌藏在小坑里，單吃一種藥打不死，得四種藥一起上——兩種‘打細(xì)菌’（抗生素），一種‘保護(hù)胃’（鉍劑），一種‘減少胃酸’（PPI）。”“去術(shù)語化”解釋：用生活經(jīng)驗類比藥盒擺成一排，用紅筆在每種藥上標(biāo)“早飯后”“晚飯前”，再用手機(jī)定鬧鐘演示：“您看，這個藍(lán)色藥（PPI）得早飯前1小時吃，就像種地要先松好土再撒種子，胃里酸少了，其他藥才好用?！薄凹覍賲⑴c”強(qiáng)化：培訓(xùn)“家庭溝通員”單獨與李阿姨溝通：“大娘，大爺記不住，您得幫著提醒。比如吃藥順序，您就記‘先藍(lán)后白再黃’——藍(lán)的（PPI）早飯前，白的（抗生素）早飯后，黃的（鉍劑）晚飯前?！苯汤畎⒁逃檬謾C(jī)拍照記錄藥盒和標(biāo)注，回家后貼在廚房墻上：“您做飯時一抬頭就能看見，比記在腦子里強(qiáng)?！薄叭バg(shù)語化”解釋：用生活經(jīng)驗類比（二）長期目標(biāo)（住院期間-出院后1個月）：提升依從性，緩解焦慮目標(biāo)：患者能按時服藥、規(guī)避禁忌飲食，焦慮評分降至3分以下（正常）。措施：“重復(fù)+反饋”強(qiáng)化記憶每天晨間護(hù)理時提問：“大爺，今天早上第一種藥什么時候吃？”“昨天有沒有吃辣椒？”（張大爺一開始答“沒吃，就放了點蔥花”，糾正：“蔥花沒事，但辣椒、生蒜、醋這些算‘刺激’的，炒菜時一點都別放。”）出院前讓張大爺“反述”：“您說說，回家后要做哪三件事？”（正確答：“按時吃四種藥14天，不吃辣的酸的，1個月后來復(fù)查呼氣試驗。”）“共情式”緩解焦慮“去術(shù)語化”解釋：用生活經(jīng)驗類比當(dāng)張大爺反復(fù)問“會不會癌變”，我拉著他的手說：“我理解您擔(dān)心，我爺爺以前也胃不好，當(dāng)時我們也害怕。但您的潰瘍是活動期，及時治能愈合，就像手上的傷口及時消毒就不會爛。我們給您做了病理活檢，結(jié)果是好的，放心吧?！贬槍?jīng)濟(jì)壓力：“大爺，這四種藥里有三種是醫(yī)保能報的，自己掏的錢大概200多，相當(dāng)于您賣半袋玉米的錢。把胃治好，以后能多干幾年活，比總跑醫(yī)院劃算?！薄氨就粱苯】到逃河梅窖?俗語用臨沂話叮囑：“大爺爺，這藥可不能斷頓啊，就跟您種玉米澆水似的，漏一天苗就蔫了?！本庬樋诹铮骸帮埱八{(lán)，飯后白，睡前黃，14天，細(xì)菌光?！保▽?yīng)PPI、抗生素、鉍劑的服用時間）07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理低文化患者因溝通障礙，可能無法準(zhǔn)確描述不適，需更細(xì)致的觀察與主動溝通。潛在并發(fā)癥：潰瘍出血、藥物不良反應(yīng)觀察要點：出血：黑便、嘔血、頭暈（張大爺可能描述為“大便發(fā)黑像柏油”“蹲久了站起來眼發(fā)黑”）；藥物不良反應(yīng)：抗生素可能引起惡心（張大爺可能說“吃飯不香”“胃里翻涌”），鉍劑可能引起黑便（需提前告知“不是出血，是藥的顏色”）。護(hù)理措施：主動詢問，用簡單問題引導(dǎo)：“大爺，今天大便顏色和平時一樣不？”“吃藥后有沒有覺得胃里脹、不想吃飯？”而非“有沒有消化道反應(yīng)？”提前預(yù)警，減少恐慌：“吃那個黃色藥（鉍劑），大便可能變黑，這是正常的，別害怕，停藥就好了。”潛在并發(fā)癥：潰瘍出血、藥物不良反應(yīng)家屬協(xié)同觀察：教李阿姨看大便顏色（用手機(jī)拍正常大便的照片對比），出現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生。08健康教育健康教育出院前的健康教育是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需確?；颊摺奥牭枚?、記得住、做得到”。我們采用“三步法”：簡化內(nèi)容，聚焦核心只講3個重點：“按時吃藥14天，一點辣都別吃，1個月后復(fù)查”（避免信息過載）。多形式強(qiáng)化文字：用大字、彩筆在紙上寫“14天！別斷藥！”“忌：辣椒、醋、生蒜”，貼在藥盒上；圖片：畫“禁止辣椒”“禁止醋瓶”的簡筆畫；示范：現(xiàn)場演示“早飯前1小時”（比如早7點吃飯，藥要6點吃），用手機(jī)鬧鐘設(shè)置提醒（“您看，我?guī)湍?:00、12:30、18:00三個鬧鐘，響了就吃藥”）。出院后追蹤留科室電話，叮囑：“有啥不懂的，讓孩子幫著打電話，別自己琢磨。”出院1周后電話隨訪：“大爺，藥吃著沒？大便顏色正常不？”（張大爺反饋：“閨女，我按你說的，早飯前吃藥，這兩天胃沒那么疼了！”）09總結(jié)總結(jié)送走張大爺那天，他往我手里塞了一把自家種的花生：“閨女，多虧你說得明白，不然我這老頭子還得瞎琢磨。”那一刻，我更深切體會到：醫(yī)學(xué)人文不是空洞的概念，而是“把專業(yè)知識揉碎了，用患者的語言重新拼起來