一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：尿道損傷課件01前言前言作為急診室工作了12年的護(hù)理組長(zhǎng)，我始終記得帶教新護(hù)士時(shí)說(shuō)過(guò)的一句話：“尿道損傷看似是局部問(wèn)題，但處理不當(dāng)可能影響患者一輩子的生活質(zhì)量?！痹诩痹\創(chuàng)傷中，尿道損傷并不算最常見(jiàn)的急癥，卻因其解剖位置的特殊性和并發(fā)癥的復(fù)雜性，成為考驗(yàn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的“隱形難點(diǎn)”。尿道是泌尿系統(tǒng)的“交通要道”，男性尿道長(zhǎng)而彎曲（約18-22cm），女性尿道短而直（約4-5cm），這種差異決定了損傷機(jī)制和處理方式的不同。臨床中，尿道損傷多由骨盆骨折（約占70%）、騎跨傷（如從高處跌落騎跨在硬物上）、醫(yī)源性操作（如膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿）或銳器傷（如刀刺傷）引起。我曾見(jiàn)過(guò)一名23歲的小伙子，騎電動(dòng)車(chē)時(shí)被轎車(chē)剮蹭，會(huì)陰部重重撞在路沿石上，當(dāng)時(shí)僅覺(jué)“下體火辣辣地疼”，卻因未及時(shí)就診導(dǎo)致尿道斷裂，最終不得不接受尿道吻合術(shù)——這讓我深刻意識(shí)到：尿道損傷的早期識(shí)別、規(guī)范處理和精細(xì)護(hù)理，直接關(guān)系到患者能否恢復(fù)排尿功能、避免尿道狹窄等后遺癥。前言今天，我將結(jié)合一個(gè)真實(shí)病例，從護(hù)理視角拆解尿道損傷的全流程管理，希望能為大家在臨床中提供參考。02病例介紹病例介紹去年11月的一個(gè)雨夜，急診室推進(jìn)來(lái)一位45歲男性患者王先生。他雙手捂著下腹部，表情痛苦，額角全是汗。陪同的家屬說(shuō)：“他半小時(shí)前騎摩托車(chē)時(shí)被貨車(chē)追尾，當(dāng)時(shí)整個(gè)人飛出去，左側(cè)髖部撞在路邊的水泥墩上，現(xiàn)在想尿尿但尿不出來(lái)，內(nèi)褲上有血?！辈轶w時(shí)，我注意到患者下腹部膨?。ò螂壮溆?，會(huì)陰部有明顯腫脹、瘀斑，尿道口可見(jiàn)少量鮮血滲出。測(cè)生命體征：血壓135/85mmHg（稍偏高，可能因疼痛應(yīng)激），心率98次/分，體溫36.7℃。初步判斷可能存在尿道損傷，立即聯(lián)系泌尿外科急會(huì)診，并完善骨盆CT和尿道造影。CT結(jié)果提示：骨盆恥骨支骨折，斷端輕度移位；尿道造影顯示尿道膜部連續(xù)性中斷，對(duì)比劑外滲至?xí)幉俊_診為后尿道損傷（骨盆骨折合并尿道斷裂）。病例介紹這個(gè)病例非常典型：骨盆骨折是后尿道損傷的“危險(xiǎn)信號(hào)”，而騎跨傷多導(dǎo)致前尿道（球部）損傷。王先生的情況屬于高能量創(chuàng)傷，不僅尿道斷裂，還存在骨盆骨折，后續(xù)護(hù)理需要兼顧多系統(tǒng)問(wèn)題。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)尿道損傷患者，護(hù)理評(píng)估需要“快而全”——既要快速識(shí)別危及生命的合并傷（如大出血、休克），又要細(xì)致評(píng)估尿道損傷的具體情況。結(jié)合王先生的案例，我將評(píng)估要點(diǎn)總結(jié)為以下三方面：病史與致傷機(jī)制評(píng)估這是判斷損傷類(lèi)型的關(guān)鍵。我蹲在王先生床邊輕聲問(wèn)：“當(dāng)時(shí)是哪個(gè)部位先著地？受傷后有沒(méi)有試著排尿？”他皺著眉說(shuō)：“左邊胯骨先撞的，想尿但尿不出來(lái)，試了幾次只滴了兩滴血?！苯Y(jié)合家屬描述的“騎跨樣撞擊”和骨盆骨折，基本鎖定后尿道損傷。若患者是從高處跌落騎跨在欄桿上（如工地工人），則更可能是前尿道球部損傷。身體評(píng)估：癥狀與體征排尿異常：王先生主訴“尿不出來(lái)”，這是尿道損傷最典型的癥狀——尿道連續(xù)性破壞或血腫壓迫導(dǎo)致尿潴留。若尿道部分?jǐn)嗔?，可能出現(xiàn)血尿或滴血；完全斷裂則無(wú)尿液排出（但膀胱充盈）。疼痛與局部體征：王先生會(huì)陰部腫脹、瘀斑，按壓恥骨聯(lián)合處有壓痛，這是骨盆骨折和尿道周?chē)[的表現(xiàn)；下腹部膨隆（膀胱充盈）提示尿潴留。合并傷評(píng)估：骨盆骨折可能合并失血性休克（需監(jiān)測(cè)血壓、心率、皮膚溫度）、直腸損傷（指檢時(shí)手套帶血）、神經(jīng)損傷（下肢麻木、肌力下降）。王先生的血壓、心率尚平穩(wěn)，但仍需持續(xù)觀察。輔助檢查結(jié)果解讀STEP1STEP2STEP3STEP4尿道造影：是診斷尿道損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。王先生的造影顯示對(duì)比劑外滲，說(shuō)明尿道斷裂；若僅部分損傷，對(duì)比劑可通過(guò)但局部有狹窄或外滲。骨盆CT：明確骨折部位和移位程度，指導(dǎo)后續(xù)是否需要骨科手術(shù)。超聲：快速判斷膀胱充盈程度（王先生膀胱內(nèi)尿量約500ml），排除腹腔內(nèi)出血（如肝脾破裂）。通過(guò)以上評(píng)估，我們對(duì)王先生的病情有了清晰的定位：后尿道斷裂合并骨盆骨折，需緊急處理尿潴留并為手術(shù)做準(zhǔn)備。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們?yōu)橥跸壬贫艘韵伦o(hù)理診斷：急性疼痛：與會(huì)陰部軟組織損傷、尿道斷裂及骨盆骨折有關(guān)依據(jù)：患者主訴“下腹部及會(huì)陰部持續(xù)性脹痛，評(píng)分7分（NRS數(shù)字評(píng)分法）”，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)難安。排尿形態(tài)改變：與尿道連續(xù)性中斷、尿潴留有關(guān)010203依據(jù)：會(huì)陰部是細(xì)菌易繁殖區(qū)域，尿道損傷后黏膜屏障破壞，且后續(xù)需留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管（侵入性操作增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。（三）有感染的危險(xiǎn)：與尿道損傷后局部血腫、留置尿管/造瘺管有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)“以后還能正常排尿嗎？”“會(huì)不會(huì)影響夫妻生活？”，入睡困難，家屬也表現(xiàn)出緊張情緒。（四）焦慮：與突發(fā)創(chuàng)傷、擔(dān)心預(yù)后（如尿道狹窄、性功能障礙）有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者無(wú)法自主排尿，膀胱充盈（超聲提示膀胱尿量500ml），尿道口有血性滲出。潛在并發(fā)癥：失血性休克、尿道狹窄、尿瘺依據(jù)：骨盆骨折可能導(dǎo)致盆腔血管損傷出血；尿道斷裂修復(fù)后瘢痕增生可能引起狹窄；若感染控制不佳，可能形成尿瘺。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛和排尿困難直接影響患者舒適度和生理功能，感染風(fēng)險(xiǎn)和潛在并發(fā)癥威脅遠(yuǎn)期預(yù)后，焦慮則貫穿整個(gè)治療過(guò)程——護(hù)理的核心就是“解決當(dāng)前問(wèn)題，預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“分階段、個(gè)體化”的護(hù)理目標(biāo)與措施，從急診處理到圍手術(shù)期護(hù)理，再到術(shù)后康復(fù)，全程跟進(jìn)。（一）急性疼痛：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至3分以下，患者主訴疼痛緩解藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予哌替啶50mg肌注（注意觀察呼吸抑制等副作用），同時(shí)聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛：協(xié)助患者取屈膝側(cè)臥位（減輕會(huì)陰部張力），用冰袋冷敷會(huì)陰部（注意包裹毛巾防凍傷，每次15-20分鐘），分散其注意力（播放輕音樂(lè)、聊家常）。病因干預(yù)：盡快解決尿潴留（膀胱過(guò)度充盈會(huì)加重疼痛）。因王先生尿道斷裂，試插導(dǎo)尿管失?。▽?dǎo)尿管受阻且見(jiàn)鮮血），立即行恥骨上膀胱造瘺術(shù)——穿刺抽出500ml尿液后，他長(zhǎng)舒一口氣說(shuō)：“肚子沒(méi)那么脹了，疼也輕了些?！迸拍蛐螒B(tài)改變：術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)部分自主排尿功能，無(wú)尿潴留造瘺管護(hù)理：保持造瘺管通暢，避免打折、受壓；每日用0.9%氯化鈉溶液低壓沖洗（50ml注射器緩慢推注），觀察沖洗液顏色（王先生術(shù)后第1天沖洗液淡紅，第3天轉(zhuǎn)清）；記錄24小時(shí)尿量（正常1500-2000ml/日）。尿道修復(fù)術(shù)后護(hù)理：王先生傷后7天行尿道會(huì)師術(shù)，術(shù)后留置F18雙腔氣囊導(dǎo)尿管（球囊注水15ml固定）。指導(dǎo)其勿牽拉尿管，翻身時(shí)保持尿管與身體縱軸平行；每日用碘伏消毒尿道口2次，防止逆行感染。（三）有感染的危險(xiǎn)：住院期間無(wú)發(fā)熱（體溫＜38℃），尿常規(guī)無(wú)白細(xì)胞升高（WBC＜排尿形態(tài)改變：術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)部分自主排尿功能，無(wú)尿潴留5/HP）局部清潔：會(huì)陰部用溫水清洗2次/日，尤其排便后（用濕紙巾從前向后擦拭）；造瘺口周?chē)垦趸\軟膏（防尿液刺激皮膚），滲液多時(shí)及時(shí)更換敷料。合理使用抗生素：遵醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2g靜滴Q12h（覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌），觀察有無(wú)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。膀胱沖洗：術(shù)后前3天每日沖洗2次（用含慶大霉素的生理鹽水），嚴(yán)格無(wú)菌操作，沖洗速度40-60滴/分（過(guò)快可能引起膀胱痙攣）。排尿形態(tài)改變：術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)部分自主排尿功能，無(wú)尿潴留（四）焦慮：3天內(nèi)患者及家屬能說(shuō)出2項(xiàng)以上疾病相關(guān)知識(shí)，情緒穩(wěn)定認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋病情：“您的尿道斷了，但醫(yī)生已經(jīng)通過(guò)手術(shù)把兩端‘接’上了，就像接水管一樣，需要時(shí)間愈合?！闭故就?lèi)患者康復(fù)案例（經(jīng)患者同意），強(qiáng)調(diào)“配合護(hù)理能大大降低尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)”。情感支持：允許家屬全程陪伴（非疫情期間），鼓勵(lì)王先生表達(dá)擔(dān)憂：“我理解您擔(dān)心以后的生活，但現(xiàn)在最關(guān)鍵的是讓傷口長(zhǎng)好。我們每天都會(huì)評(píng)估恢復(fù)情況，有問(wèn)題隨時(shí)找我們。”潛在并發(fā)癥：住院期間未發(fā)生失血性休克、尿道狹窄或尿瘺休克預(yù)防：監(jiān)測(cè)血壓（q2h）、心率（q1h）、血紅蛋白（每日復(fù)查）；觀察腹部體征（如出現(xiàn)壓痛、反跳痛，警惕腹腔內(nèi)出血）；骨盆骨折用骨盆帶固定（減少骨折端移位出血）。01尿瘺預(yù)防：保持尿管/造瘺管通暢（避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致尿液從斷裂處滲出）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白飲食如魚(yú)肉、雞蛋），促進(jìn)傷口愈合。03尿道狹窄預(yù)防：術(shù)后2周開(kāi)始定期尿道擴(kuò)張（首次用F18探子，逐漸增加至F22），告知患者“尿道擴(kuò)張可能有點(diǎn)疼，但能防止瘢痕縮窄”；指導(dǎo)多飲水（每日2000ml以上），稀釋尿液減少沉淀。0206并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理尿道損傷的并發(fā)癥如同“隱形炸彈”，稍有疏忽就可能影響患者終身。結(jié)合王先生的康復(fù)過(guò)程，我總結(jié)了以下3類(lèi)常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)和應(yīng)對(duì)措施：尿道狹窄：最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥（發(fā)生率約30%-50%）觀察：拔管后出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程縮短，嚴(yán)重時(shí)尿潴留。王先生術(shù)后4周拔尿管，首次排尿時(shí)我特意在旁觀察——他說(shuō)“尿出來(lái)了，但感覺(jué)沒(méi)以前痛快”，測(cè)尿流率為10ml/s（正常＞15ml/s），提示輕度狹窄。護(hù)理：立即聯(lián)系醫(yī)生行尿道擴(kuò)張（首次成功通過(guò)F18探子），并指導(dǎo)患者：“以后每月來(lái)擴(kuò)張1次，持續(xù)3-6個(gè)月，直到尿流率穩(wěn)定?！蓖瑫r(shí)強(qiáng)調(diào)“千萬(wàn)不能因?yàn)榕绿劬筒粊?lái)，狹窄加重可能需要再次手術(shù)?！蹦虔洠憾嘁蚋腥净蚰虻烙喜涣紝?dǎo)致觀察：會(huì)陰部或造瘺口周?chē)霈F(xiàn)異常滲液（尿液樣液體），局部皮膚紅腫、有異味。王先生術(shù)后第5天，造瘺口周?chē)罅仙倭繚B液，我輕壓膀胱見(jiàn)滲液增多，立即留取滲液做尿常規(guī)（尿比重1.015，提示尿液），確診為造瘺口尿瘺。護(hù)理：加強(qiáng)造瘺口換藥（用無(wú)菌紗布覆蓋，滲液多時(shí)3次/日），保持局部干燥；延長(zhǎng)造瘺管留置時(shí)間（原計(jì)劃2周，延長(zhǎng)至3周）；增加營(yíng)養(yǎng)支持（補(bǔ)充維生素C和鋅劑）。1周后滲液減少，2周后瘺口愈合。感染：包括尿路感染、會(huì)陰部軟組織感染觀察：發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、尿液渾濁有絮狀物、會(huì)陰部紅腫熱痛。王先生術(shù)后第3天體溫38.2℃，尿常規(guī)示W(wǎng)BC20/HP，考慮尿路感染。護(hù)理：留取中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)果為大腸埃希菌，對(duì)頭孢曲松敏感），繼續(xù)當(dāng)前抗生素治療；增加膀胱沖洗次數(shù)（3次/日）；指導(dǎo)患者“每次排尿后用溫水清洗會(huì)陰部，保持干燥?！?天后體溫降至正常，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰。07健康教育健康教育尿道損傷的康復(fù)是“三分治療，七分護(hù)理”，出院后的自我管理直接影響預(yù)后。我為王先生制定了“個(gè)性化健康教育清單”，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)“細(xì)節(jié)決定成敗”：短期（出院后1個(gè)月）010203活動(dòng)管理：避免久坐、騎跨（如騎自行車(chē)），可散步但禁止劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、搬重物），防止尿道吻合口受壓或牽拉。排尿管理：每日飲水2000-2500ml（白天多飲，睡前2小時(shí)少飲），保持尿液清亮；若出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)，立即就診（可能是狹窄早期信號(hào)）。造瘺口/尿管護(hù)理：若仍留置造瘺管，需學(xué)會(huì)更換敷料（用碘伏消毒周?chē)つw，無(wú)菌紗布覆蓋），避免盆?。刹猎。?；留置尿管者，每日用溫水清洗尿道口，勿自行拔管。長(zhǎng)期（出院后3-6個(gè)月）尿道擴(kuò)張隨訪：嚴(yán)格按醫(yī)囑定期擴(kuò)張（前3個(gè)月每月1次，后3個(gè)月每2月1次），即使排尿順暢也不能自行停止（瘢痕增生可能持續(xù)6-12個(gè)月）。性功能觀察：部分后尿道損傷患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙（因盆叢神經(jīng)損傷），告知王先生“若3個(gè)月后仍有勃起困難，及時(shí)聯(lián)系泌尿外科醫(yī)生，早期干預(yù)效果更好?！毙睦碇С郑汗膭?lì)家屬多陪伴，提醒王先生“康復(fù)需要時(shí)間，焦慮反而影響恢復(fù)?？梢耘囵B(yǎng)些興趣愛(ài)好（如養(yǎng)花、聽(tīng)音樂(lè)），轉(zhuǎn)移注意力?！背鲈簳r(shí)，王先生握著我的手說(shuō)：“剛開(kāi)始我以為只是‘下面疼’，沒(méi)想到這么復(fù)雜。多虧你們一步步教我，現(xiàn)在心里踏實(shí)多了?！边@句話讓我更深刻體會(huì)到：健康教育不是照本宣科，而是用患者能理解的語(yǔ)言，把“專(zhuān)業(yè)知識(shí)”轉(zhuǎn)化為“生活指南”。08總結(jié)總結(jié)回顧王先生的治療護(hù)理過(guò)程，我常想：尿道損傷的護(hù)理，本質(zhì)上是“守護(hù)生命通道”的藝術(shù)。從急診室的快速評(píng)估，到圍手術(shù)期的精細(xì)照護(hù)，再到