202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：泌尿外科換藥課件01前言前言我從事泌尿外科護理工作十余年，始終記得帶教老師說過一句話：“換藥不是簡單的‘換紗布’，它是觀察病情的‘窗口’，是護患信任的‘橋梁’，更是檢驗護理細節(jié)的‘試金石’。”這句話伴隨我走過無數(shù)個換藥操作日，也讓我深刻理解：在泌尿外科，換藥的意義遠不止于保持傷口清潔——這里的傷口可能毗鄰尿道、膀胱或腎造瘺口，稍有不慎便可能引發(fā)感染、尿瘺甚至全身炎癥；這里的患者多因結(jié)石、腫瘤或前列腺疾病手術(shù)，身心承受著雙重壓力，一次細致的換藥操作，一句溫暖的溝通，都可能成為他們康復(fù)路上的“安心劑”。今天，我想以一個真實的病例為線索，和大家分享泌尿外科換藥的全流程思考——從評估到操作，從并發(fā)癥預(yù)防到人文關(guān)懷，讓我們一起走進“換藥”背后的故事。02病例介紹病例介紹去年10月，我在病房接手了62歲的張大爺。他因“左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴腎積水”入院，完善檢查后行“腹腔鏡下輸尿管切開取石+輸尿管支架置入術(shù)”。術(shù)后第3天，主管醫(yī)生開具了“每日一次切口換藥”的醫(yī)囑。初見張大爺時，他半坐在病床上，眉頭微蹙，右手輕輕護著左側(cè)腰腹部的手術(shù)切口。家屬在旁小聲說：“他總說傷口火辣辣地疼，夜里也睡不好，今天說啥也不讓護士碰傷口，說‘肯定感染了’?！睆埓鬆?shù)那闆r并非個例。泌尿外科術(shù)后患者常因切口位置（腰腹、會陰部）特殊、排尿刺激、支架管刺激等原因，對換藥存在恐懼或誤解。而這恰恰提醒我們：換藥前的溝通、評估與準備，比操作本身更重要。03護理評估護理評估面對張大爺，我首先進行了系統(tǒng)的護理評估——這是制定換藥方案的基礎(chǔ)。全身狀態(tài)評估測量生命體征：體溫36.8℃（正常），心率78次/分（規(guī)律），血壓132/85mmHg（平穩(wěn)）；詢問主訴：“張叔，您覺得傷口疼是持續(xù)的還是偶爾？有沒有發(fā)燒、惡心？”他回答：“疼倒是能忍，就是一想到要換藥，心里發(fā)慌，昨晚尿了5次，每次尿完傷口像被針扎似的?！苯Y(jié)合病歷，張大爺無糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前腎功能正常（血肌酐89μmol/L），這為傷口愈合提供了良好的全身條件。局部切口評估掀開被單，我戴手套輕輕暴露切口：位于左側(cè)肋緣下約5cm，長約4cm，縫合為皮內(nèi)可吸收線，覆蓋的無菌敷料干燥，邊緣無滲液滲透。揭開敷料時，張大爺縮了下身子，我立即暫停動作：“張叔，我動作輕點兒，您要是覺得疼就告訴我。”觀察切口：周圍皮膚無紅腫（皮溫正常），無異常滲液（僅見少量淡血性滲液），縫線無松動，未觸及皮下波動感（排除積膿）。相關(guān)管道評估張大爺術(shù)后留置了輸尿管支架管（雙J管）和導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管引流通暢，尿液澄清淡黃；雙J管雖無外漏，但患者主訴“排尿時傷口牽涉痛”——這是因膀胱收縮時雙J管刺激輸尿管切口所致，需在換藥時向患者解釋，避免其誤判為切口感染。心理與社會評估張大爺是退休工人，性格內(nèi)向，對醫(yī)學(xué)知識了解有限。他反復(fù)問：“護士，這傷口是不是沒長好？是不是我咳嗽用力撐裂了？”家屬補充：“他平時最怕疼，現(xiàn)在總擔(dān)心換藥會‘碰壞傷口’。”可見，焦慮是他當(dāng)前最突出的心理問題。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出以下護理診斷：急性疼痛（與手術(shù)切口刺激、雙J管刺激有關(guān)）；焦慮（與擔(dān)心切口愈合不良、換藥疼痛有關(guān)）；有感染的風(fēng)險（與切口暴露、尿路與外界相通有關(guān)）；知識缺乏（缺乏術(shù)后切口護理、雙J管相關(guān)知識）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛和焦慮可能影響患者配合度，進而增加感染風(fēng)險；而知識缺乏會放大患者對未知的恐懼，形成惡性循環(huán)。因此，換藥操作需同時關(guān)注“技術(shù)”與“心理”雙維度。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我制定了“緩解疼痛-減輕焦慮-預(yù)防感染-知識普及”的分層目標(biāo)，并將措施融入換藥全流程。目標(biāo)1：患者換藥時疼痛評分≤3分（NRS評分）措施：①換藥前30分鐘，遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚0.5g（張大爺無藥物禁忌）；②操作時取舒適體位（半臥位，腰背部墊軟枕，減少切口張力）；③動作輕柔，揭除敷料時沿毛發(fā)生長方向逆向輕撕，必要時用生理鹽水濕潤黏連處；④換藥中與患者聊天分散注意力（“張叔，您昨晚看的球賽誰贏了？”）。目標(biāo)2：患者焦慮情緒緩解，能主動配合換藥措施：①換藥前溝通：“張叔，我先給您看看傷口，現(xiàn)在恢復(fù)得挺好的，沒有紅腫也沒有化膿。換藥是為了保持清潔，讓傷口長得更快。您要是覺得疼，咱們就停一停?！雹诓僮髦蟹答仯骸澳?，滲液很少，切口對合得很齊，這說明愈合得不錯！”③換藥后鼓勵：“今天配合得特別好，明天咱們繼續(xù)，傷口肯定一天比一天好！”目標(biāo)3：切口無感染跡象（紅腫、滲液、異味、體溫升高）目標(biāo)1：患者換藥時疼痛評分≤3分（NRS評分）措施：①嚴格無菌操作：換藥前手消毒（七步洗手法+快速手消），鋪無菌洞巾，器械（鑷子、剪刀）一人一用一滅菌；②消毒順序：以切口為中心，由內(nèi)向外螺旋式擦拭（0.5%碘伏，直徑≥15cm），注意臍部、肋緣等隱蔽部位；③敷料選擇：張大爺切口滲液少，選用透氣性好的無菌紗布（3層），避免水膠體敷料（可能因出汗導(dǎo)致悶熱）；④觀察記錄：換藥后標(biāo)記滲液范圍（如“10:00換藥，敷料干燥，14:00可見直徑2cm淡血性滲液”），動態(tài)對比。目標(biāo)4：患者掌握切口自護要點及雙J管注意事項措施：①換藥時同步教育：“張叔，您咳嗽或者起身時用手輕輕壓著傷口，能減少疼痛；平時別碰水，要是敷料松了或者滲液多了，及時叫我們?！雹诮Y(jié)合雙J管解釋癥狀：“您排尿時傷口疼，是因為管子在里面‘晃’，別擔(dān)心，等拔了管子就好了。最近別彎腰提重物，容易讓管子移位。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理泌尿外科術(shù)后換藥時，最常見的并發(fā)癥是切口感染、出血和尿瘺，需重點觀察。切口感染表現(xiàn)：切口紅腫熱痛（皮溫＞37.5℃）、滲液增多（呈膿性、有異味）、體溫＞38.5℃、血常規(guī)白細胞升高。護理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即留取滲液培養(yǎng)+藥敏，加強換藥（每日2次），必要時拆除部分縫線引流；指導(dǎo)患者高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉），增強免疫力。切口出血表現(xiàn)：敷料滲血范圍快速擴大（如30分鐘內(nèi)直徑＞5cm）、滲液呈鮮紅色、患者出現(xiàn)頭暈、心率增快（＞100次/分）。護理：立即按壓切口，通知醫(yī)生；監(jiān)測血壓、血紅蛋白（若Hb＜90g/L，需輸血）；必要時縫合止血。尿瘺（泌尿外科特有）表現(xiàn)：切口持續(xù)滲出清亮液體（尿肌酐水平＞血肌酐）、患者自覺“有液體從傷口流出”、導(dǎo)尿管引流量減少。護理：保持切口低位引流（必要時放置負壓球），避免尿液浸泡切口（及時更換敷料）；通知醫(yī)生調(diào)整雙J管位置（可能需膀胱鏡下重新置管）；指導(dǎo)患者絕對臥床，減少活動。以張大爺為例，術(shù)后第5天換藥時，我發(fā)現(xiàn)他敷料邊緣有少量淡黃色滲液，無異味。立即用無菌棉簽蘸取滲液送檢，同時觸診切口周圍無波動感，體溫正?！懦腥?，考慮為脂肪液化（張大爺BMI28，屬超重，脂肪層厚易液化）。調(diào)整換藥方案：用生理鹽水棉球輕拭液化物，覆蓋藻酸鹽敷料（吸收滲液、促進肉芽生長），3天后滲液明顯減少，切口逐漸愈合。07健康教育健康教育換藥不僅是操作，更是教育的契機。針對張大爺，我分階段進行了健康教育：術(shù)后早期（換藥前3天）：重點是“緩解恐懼，配合操作”?！皬埵澹?，換藥就像給傷口‘擦臉’，輕輕一擦，再蓋層‘小被子’，一點都不疼?！薄翱人詴r用手壓著傷口，就像給它‘撐把傘’，能減少震動帶來的疼?！被謴?fù)期（換藥3天后）：重點是“自我觀察，預(yù)防風(fēng)險”。“如果傷口突然變得很紅、很腫，或者滲液變成黃色、綠色，一定要馬上叫我們?！薄半pJ管還在體內(nèi)，您別做突然彎腰、提重物的動作，上廁所起身慢點兒?！背鲈呵埃ㄇ锌谟?，準備拔管）：重點是“日常護理，定期復(fù)診”?！盎丶液?周內(nèi)別洗澡，可用濕毛巾擦身，避開傷口；1周后可以淋浴，但別用力搓?！苯】到逃鞍喂芮?天來復(fù)查尿常規(guī)和B超，拔管后可能會有輕微血尿，多喝點水就行，要是尿不出來或者疼得厲害，及時來醫(yī)院?！背鲈簳r，張大爺握著我的手說：“護士，我現(xiàn)在不怕?lián)Q藥了，你們說得明白，做得仔細，我放心！”這句話，比任何操作考核的高分都讓我欣慰。08總結(jié)總結(jié)有“偵探”的敏銳：通過滲液顏色、切口溫度、患者主訴，捕捉感染、出血的早期信號；02十余年的換藥經(jīng)歷讓我明白：泌尿外科換藥，換的是紗布，看的是病情，暖的是人心。它需要我們：01有“家人”