急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：輕度凍傷課件演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育——從“治療”到“預(yù)防”的延伸08總結(jié)目錄01前言前言作為急診一線的護(hù)理工作者，我對冬季的急診室總有一種特殊的“緊張感”——除了心腦血管疾病高發(fā)，凍傷患者也會隨著寒潮頻繁光顧。記得去年12月的一個(gè)夜班，凌晨三點(diǎn)接診了一位在戶外徒步時(shí)失溫的大學(xué)生，雙手紅腫、指尖發(fā)紫，一邊哆嗦一邊說“剛開始只是有點(diǎn)麻，沒當(dāng)回事”。那一刻我突然意識到：凍傷絕不是“凍紅了手搓搓就好”這么簡單，尤其是輕度凍傷，若處理不當(dāng)，可能發(fā)展為中重度損傷，甚至遺留永久性傷害。在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，輕度凍傷（I度、II度凍傷）是最常見卻也最易被忽視的類型。它涉及“黃金復(fù)溫期”的把握、組織損傷的早期干預(yù)、并發(fā)癥的預(yù)防，每一個(gè)環(huán)節(jié)都考驗(yàn)著醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例為線索，結(jié)合多年急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，和大家系統(tǒng)梳理輕度凍傷的關(guān)鍵護(hù)理技能——這不僅是處理一個(gè)傷口，更是一場與低溫的“時(shí)間賽跑”。02病例介紹病例介紹2023年1月15日，18:30，急診大廳推進(jìn)來一位22歲男性患者，小劉，某高?；┥绯蓡T。主訴：“右手背、雙耳及雙足背麻木、刺痛4小時(shí)，復(fù)溫后加重?！爆F(xiàn)病史：小劉當(dāng)日14:00與朋友戶外滑雪，因手套破損未及時(shí)更換，持續(xù)暴露于-10℃環(huán)境中約2小時(shí)。16:00自覺右手背、雙耳及雙足背“像被冰塊壓著”，皮膚蒼白、觸覺減退，同伴用雪搓擦局部試圖復(fù)溫，17:00返回室內(nèi)后，凍傷部位開始紅腫、刺痛，自行用暖水袋熱敷（水溫約50℃）10分鐘，疼痛加劇，遂急診就診。查體：T36.5℃（腋溫），P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。局部表現(xiàn)：右手背、雙耳郭、雙足背皮膚呈紫紅色，皮溫低（局部觸診約28℃），壓之褪色，未觸及水皰或皮膚破損；患者自述“像有無數(shù)針在扎”，疼痛評分（NRS）5分；遠(yuǎn)端指（趾）端毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒（正常＜2秒）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)未見異常，局部皮膚超聲提示“表皮層水腫，真皮層血流減少”。初步診斷：輕度凍傷（II度，未累及皮下組織）。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小劉這樣的患者，護(hù)理評估需要從“局部-全身-心理”三個(gè)維度展開，既要抓住凍傷的特異性表現(xiàn)，也要排除其他潛在風(fēng)險(xiǎn)。病史評估——鎖定“致傷因子”首先追問暴露史：環(huán)境溫度（-10℃）、持續(xù)時(shí)間（約2小時(shí)）、防護(hù)措施（手套破損）、是否飲酒（否）、有無潮濕（滑雪后鞋襪輕微潮濕）。這些信息是判斷凍傷程度的關(guān)鍵——低溫+潮濕+長時(shí)間暴露，正是輕度凍傷的典型誘因。身體狀況評估——從“表象”到“本質(zhì)”局部評估：重點(diǎn)觀察“顏色-溫度-感覺-血運(yùn)”四聯(lián)征。小劉的皮膚從蒼白（暴露期）轉(zhuǎn)為紫紅（復(fù)溫后），符合II度凍傷的“充血反應(yīng)期”表現(xiàn)；局部皮溫低于正常（正常皮膚溫度32-35℃），提示微循環(huán)障礙；疼痛評分5分（中度疼痛），說明神經(jīng)末梢已受刺激；毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，反映局部血流灌注不足。需注意與“凍瘡”鑒別——凍瘡多為反復(fù)低溫暴露后慢性炎癥，表現(xiàn)為局限性水腫性紅斑，無明確“凍融”過程，而小劉的損傷是急性低溫暴露導(dǎo)致。全身評估：小劉腋溫36.5℃（正常36-37℃），無寒戰(zhàn)、意識模糊等低體溫表現(xiàn)，說明未發(fā)展為全身失溫，但需持續(xù)監(jiān)測體溫——局部凍傷可能是全身失溫的早期信號。心理社會評估——被忽視的“隱性損傷”小劉是大學(xué)生，首次經(jīng)歷嚴(yán)重凍傷，反復(fù)詢問“會不會留疤？”“以后還能滑雪嗎？”，焦慮評分（GAD-7）6分（輕度焦慮）。年輕患者對外觀和運(yùn)動功能的擔(dān)憂尤為突出，這種心理狀態(tài)會影響配合度，需在護(hù)理中重點(diǎn)關(guān)注。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷皮膚完整性受損（潛在）：與凍傷導(dǎo)致表皮及真皮層損傷有關(guān)（目標(biāo)：住院期間無皮膚破潰、感染）。4知識缺乏（特定）：缺乏凍傷預(yù)防及正確復(fù)溫的相關(guān)知識（目標(biāo)：出院前掌握凍傷急救及預(yù)防要點(diǎn)）。5基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，我們?yōu)樾⒋_定了以下核心護(hù)理診斷：1體溫過低（局部）：與暴露于低溫環(huán)境、局部血液循環(huán)障礙有關(guān)（目標(biāo)：2小時(shí)內(nèi)局部皮膚溫度升至32-35℃）。2急性疼痛：與凍傷導(dǎo)致組織水腫、神經(jīng)末梢受刺激有關(guān)（目標(biāo)：30分鐘內(nèi)疼痛評分降至3分以下）。3焦慮：與擔(dān)心預(yù)后及功能恢復(fù)有關(guān)（目標(biāo)：1小時(shí)內(nèi)焦慮評分降至4分以下）。605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“分階段、個(gè)體化”的護(hù)理方案，核心是“科學(xué)復(fù)溫、保護(hù)組織、緩解癥狀、預(yù)防惡化”。第一階段：緊急復(fù)溫（0-2小時(shí)）——把握“黃金1小時(shí)”復(fù)溫是輕度凍傷的關(guān)鍵干預(yù)，但“怎么復(fù)”比“多快復(fù)”更重要。小劉的同伴用雪搓擦、自行用高溫水袋熱敷的做法，恰恰是最常見的誤區(qū)！正確復(fù)溫措施：溫水浴復(fù)溫：將凍傷部位浸入37-40℃溫水（用體溫計(jì)測量，避免憑手感），水面需完全覆蓋損傷區(qū)域。小劉的右手、雙耳、雙足分別浸泡，雙耳可包裹溫毛巾（避免直接浸泡影響呼吸）。復(fù)溫終點(diǎn)：以局部皮膚紅潤、皮溫升至32-35℃、患者自述“溫暖感代替刺痛”為準(zhǔn)（小劉約45分鐘后達(dá)到此狀態(tài)）。禁忌操作：禁止用雪搓擦（加重機(jī)械損傷）、火烤/高溫水（＞45℃會導(dǎo)致熱損傷疊加）、直接按摩（可能損傷脆弱血管）。第二階段：組織保護(hù)（2-24小時(shí)）——防止“二次損傷”復(fù)溫后，凍傷組織處于“再灌注損傷”敏感期，需重點(diǎn)保護(hù)：保暖措施：復(fù)溫后用無菌紗布輕敷凍傷部位，外層包裹保暖棉墊（避免過緊壓迫）；雙足穿寬松棉襪，避免摩擦；室內(nèi)溫度維持22-24℃，濕度50%-60%（小劉的病房調(diào)整了空調(diào)溫度，并為其提供了加厚毛毯）。疼痛管理：小劉疼痛評分5分，予口服對乙酰氨基酚0.5g（無消化道禁忌），30分鐘后評分降至2分；配合分散注意力（播放輕音樂），疼痛進(jìn)一步緩解。皮膚護(hù)理：用無菌生理鹽水清潔局部（避免刺激性消毒劑），觀察有無水皰（小劉復(fù)溫后6小時(shí)出現(xiàn)散在小水皰，直徑＜0.5cm，未破裂，予保持干燥，未挑破）。第三階段：功能恢復(fù)（24小時(shí)后）——促進(jìn)微循環(huán)主動活動：鼓勵(lì)小劉做手指、足趾的主動屈伸運(yùn)動（每日3次，每次5分鐘），促進(jìn)局部血運(yùn)（他開玩笑說“像做手指操”，配合度很高）。物理治療：低功率氦氖激光照射（每日1次，每次10分鐘），改善微循環(huán)（照射時(shí)需保護(hù)眼睛，小劉佩戴了護(hù)目鏡）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理輕度凍傷雖損傷表淺，但處理不當(dāng)仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需“早識別、早干預(yù)”。常見并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)感染：表現(xiàn)為局部紅腫加重、皮溫升高（＞37℃）、滲液、疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱（T＞38.5℃）。小劉復(fù)溫后24小時(shí)內(nèi)，我們每4小時(shí)觀察一次皮膚情況，發(fā)現(xiàn)其右手背輕微發(fā)紅（無滲液），考慮為正常充血反應(yīng)，未予特殊處理。水皰破裂：II度凍傷常伴水皰，若水皰直徑＞1cm或張力過高，有自發(fā)破裂風(fēng)險(xiǎn)。小劉的小水皰在3天后自行吸收，未破裂。神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為局部麻木、感覺減退（如對冷/熱刺激不敏感）。我們通過棉簽輕觸測試（正常應(yīng)感輕微疼痛），小劉復(fù)溫后48小時(shí)感覺恢復(fù)正常。針對性護(hù)理措施預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，接觸凍傷部位前戴無菌手套；保持局部干燥，避免沾水（小劉洗澡時(shí)用防水敷料覆蓋凍傷區(qū)域）。水皰處理：小水皰（＜1cm）無需挑破，可涂敷凍傷膏（如肝素鈉軟膏）；大水皰（＞1cm）需在無菌條件下低位穿刺抽液，保留皰皮（相當(dāng)于“生物敷料”）。神經(jīng)修復(fù)：若出現(xiàn)感覺異常，可遵醫(yī)囑予維生素B1（10mgtid）、甲鈷胺（0.5mgtid）營養(yǎng)神經(jīng)（小劉未用到）。07健康教育——從“治療”到“預(yù)防”的延伸健康教育——從“治療”到“預(yù)防”的延伸小劉出院前，我們用“一對一+圖文手冊”的方式進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“防”與“救”：預(yù)防凍傷——“裝備+習(xí)慣”雙保險(xiǎn)環(huán)境適應(yīng)：冬季戶外停留時(shí)間＜2小時(shí)/次（若必須長時(shí)間暴露，每30分鐘活動肢體）。保暖裝備：選擇“分層穿搭”（內(nèi)層吸汗、中層保暖、外層防風(fēng)）；手套選加絨防水款（避免棉手套潮濕后失溫）；鞋襪需寬松（過緊影響血運(yùn)），可備暖貼（貼于鞋內(nèi)，避免直接接觸皮膚）。健康管理：避免空腹、飲酒后戶外停留（酒精會擴(kuò)張血管，加速散熱）；有雷諾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需格外注意。自救互救——“三不做+三做”原則三不做：不搓擦（雪/手）、不火烤/高溫水燙、不挑破未破裂的水皰。三做：立即脫離寒冷環(huán)境、用37-40℃溫水復(fù)溫（無溫水時(shí)用體溫暖敷，如抱在懷里）、及時(shí)就醫(yī)（尤其出現(xiàn)水皰、皮膚發(fā)黑時(shí)）。小劉臨走前說：“以前覺得凍傷就是‘凍紅了’，現(xiàn)在才知道學(xué)問這么大，以后滑雪一定多帶一副手套！”這句話讓我覺得，健康教育的意義不僅是教會一個(gè)人，更是阻斷“凍傷-處理不當(dāng)-加重”的惡性循環(huán)。08總結(jié)總結(jié)從急診的一張推車到患者康復(fù)出院，輕度凍傷的護(hù)理是一場“細(xì)節(jié)之戰(zhàn)”：復(fù)溫時(shí)水溫的0.5℃偏差可能影響預(yù)后，疼痛評估的1分誤差可能掩蓋病情變化，健康教育的一句叮囑可能避免再次損傷。作為急救護(hù)理人員，我們不僅要掌握“復(fù)溫水溫37-40℃”