一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結

醫(yī)學影像診斷入門：小兒腸套疊課件01ONE前言

前言作為兒科急診的“老戰(zhàn)士”，我始終記得第一次獨立參與腸套疊患兒救治時的緊張與震撼——那個2歲的男孩蜷縮在媽媽懷里，陣發(fā)性哭鬧得小臉通紅，排出的“果醬樣便”讓新手的我瞬間想起教科書上的典型癥狀。小兒腸套疊，這個發(fā)病率約1.5‰～4‰、占小兒腸梗阻首位的急癥，若未及時診斷，48小時內腸壞死風險將急劇攀升。而在這場與時間的賽跑中，醫(yī)學影像就像“偵察兵”，是我們早期識別、精準干預的關鍵武器。今天，我想用最貼近臨床的視角，結合一例真實病例，帶大家從影像診斷入門，串聯(lián)起護理全流程。因為對我們而言，不僅要“看懂片子”，更要“看透孩子”——那些哭鬧背后的疼痛、血便背后的危機、家長眼里的焦慮，都需要我們用專業(yè)與溫度去回應。02ONE病例介紹

病例介紹去年深秋的一個夜班，急診室推進來一輛嬰兒車?！搬t(yī)生，小寶從昨天下午開始突然哭個不停，每隔10分鐘左右就發(fā)作一次，哭的時候蜷著腿、抓肚子，哄都哄不住。剛才還吐了兩次，第一次是奶，第二次帶點黃水水?！眿寢尲t著眼眶，懷里2歲3個月的小寶正蔫蔫地攥著安撫奶嘴，前額還掛著汗。我注意到媽媽手里的紙尿褲——上面有少許暗紅色黏液，像“果醬”。查體時，小寶的哭鬧突然加劇，我輕輕按壓他的右上腹，觸及一個“臘腸樣”包塊，質地稍硬，活動度差，他立刻弓起背尖叫。急診血常規(guī)提示白細胞12.8×10?/L（稍高），C反應蛋白8mg/L（正常）；腹部超聲是關鍵——探頭剛接觸皮膚，顯示器上就跳出典型的“同心圓征”：外層低回聲環(huán)（水腫的腸壁）包裹著內層高回聲（腸系膜脂肪），縱切面還能看到“套筒征”。超聲醫(yī)生抬頭說：“符合腸套疊，套疊段長約4cm，沒看到腹腔游離液?！?/p>

病例介紹我們迅速聯(lián)系放射科做空氣灌腸復位：X線透視下，氣體推進至右中腹時出現(xiàn)“杯口狀”充盈缺損，隨著壓力緩慢增加，缺損區(qū)逐漸縮小，最終氣體順利進入回腸末端。整個過程20分鐘，復位成功后，小寶終于安靜下來，還指著護士姐姐的工牌喊“兔兔”。這個病例像一把鑰匙，打開了我對腸套疊“影像-臨床-護理”整體認知的大門——影像不僅是診斷工具，更是指導治療（是否需要手術）、評估預后的核心依據。03ONE護理評估

護理評估面對腸套疊患兒，護理評估是“抽絲剝繭”的過程，需從“癥狀-體征-影像-心理”多維度切入，尤其要緊扣“時間窗”（48小時內為最佳復位期）。

健康史評估首先追問“三要素”：起病時間、癥狀演變、既往史。本例中，小寶起病20小時，最初僅哭鬧，6小時后出現(xiàn)嘔吐，12小時后排果醬樣便——這是典型的“腸套疊三聯(lián)征”（腹痛、嘔吐、血便）發(fā)展軌跡。需注意，小嬰兒不會表達腹痛，常表現(xiàn)為“陣發(fā)性哭鬧伴屈膝縮腹”，間歇期可正常玩耍，但精神會逐漸萎靡。若家長說“孩子突然變得特別黏人，哄不好”，需高度警惕。

身體狀況評估癥狀觀察：重點記錄哭鬧頻率（間隔時間是否縮短）、嘔吐性質（是否含膽汁，提示梗阻加重）、血便量（少量黏液血便多為腸黏膜缺血，大量鮮血需警惕腸壞死）。本例小寶嘔吐物從胃內容物轉為膽汁樣，提示梗阻平面升高。體征檢查：腹部觸診是“金標準”之一，需在患兒安靜或睡眠時進行（可喂少量溫水安撫），重點查右中腹、右上腹是否有“臘腸樣”包塊（光滑、可活動）；聽診腸鳴音（早期亢進，晚期減弱或消失）；觀察有無腹脹（腹脹明顯提示腸壞死或穿孔可能）。本例觸診包塊明確，無明顯腹脹，為復位爭取了機會。

輔助檢查評估超聲：作為首選檢查（無輻射、便捷），需關注“同心圓征”“套筒征”的位置、長度（>7cm提示復位難度大）、是否有腹腔積液（提示腸壁缺血壞死）。本例超聲未見積液，是復位成功的重要指標。X線：空氣灌腸既是診斷也是治療手段，需觀察“杯口狀”“鉗狀”充盈缺損的位置，復位后是否有氣體進入回腸（“梅花瓣征”）。

心理社會評估家長的焦慮程度往往與患兒病情成正比。本例小寶媽媽全程攥著衣角，反復問“會不會要開刀？”“以后還會犯嗎？”。需評估家長對疾病的認知（是否了解腸套疊的誘因）、照護能力（如能否觀察血便），以及家庭支持系統(tǒng)（是否有其他家屬協(xié)助）。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結果，腸套疊患兒的核心護理問題可歸納為以下4點，每一點都需“癥狀-依據”對應：

急性疼痛與腸管套疊導致的腸壁缺血、痙攣有關依據：患兒陣發(fā)性哭鬧（間隔10～20分鐘）、屈膝縮腹、觸診包塊時哭鬧加劇。

體液不足與嘔吐、腸壁滲出、攝入減少有關01依據：小寶6小時內嘔吐2次，尿量較平時減少（家長說“半天沒換紙尿褲”），皮膚彈性稍差，前囟（已閉合）無凹陷但口唇稍干。在右側編輯區(qū)輸入內容3.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與嘔吐、禁食（復位前需禁飲食）有關依據：患兒8小時未進食，復位前需禁水4小時、禁食6小時，能量消耗增加（哭鬧）。02

焦慮（家長）與患兒病情急、擔心預后有關依據：媽媽反復詢問“會不會留后遺癥？”“為什么會得這個??？”，說話時聲音發(fā)顫，頻繁撫摸患兒頭部。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施護理目標需“可量化、可實現(xiàn)”，措施則要“針對性強、操作具體”，尤其要結合影像結果調整方案（如超聲提示套疊段長、有腹腔積液時，需提前做好手術準備）。1.急性疼痛：30分鐘內哭鬧頻率降低，4小時內安靜入睡環(huán)境干預：將患兒安置在安靜、溫濕度適宜的房間（22～24℃，濕度50%～60%），避免強光、噪音刺激。用毛毯包裹患兒（模擬子宮環(huán)境），播放輕音樂（如流水聲），媽媽輕拍背部。體位護理：哭鬧時協(xié)助取側臥位或屈膝仰臥位（減輕腸管牽拉），避免劇烈搖晃（可能加重套疊）。藥物輔助：若哭鬧劇烈（如評分≥7分，用FLACC量表評估），遵醫(yī)囑予開塞露通便（部分患兒因糞便刺激誘發(fā)套疊，排便后可緩解），或肌注山莨菪堿（解除腸痙攣）。本例小寶在安撫15分鐘后哭鬧間隔延長至30分鐘，未用止痛藥。

護理目標與措施補液管理：復位前予靜脈補液（0.9%氯化鈉20ml/kg快速輸注，后續(xù)按1/2張液維持），本例小寶補液240ml后，1小時尿量達15ml。監(jiān)測指標：每小時記錄尿量（用尿袋或稱重法）、觀察口唇黏膜（從干燥到濕潤）、皮膚彈性（捏起腹部皮膚2秒內平復）。2.體液不足：4小時內尿量≥1ml/kg/h（小寶體重12kg，即≥12ml/h），皮膚彈性恢復禁食管理：復位前嚴格禁飲食（避免嘔吐誤吸），向家長解釋“暫時不吃是為了讓腸子休息”。3.營養(yǎng)失調：復位后24小時內恢復經口喂養(yǎng)，能量攝入達基礎需要量的80%

護理目標與措施逐步喂養(yǎng)：復位成功（患兒安靜、無嘔吐、無血便）后，先喂5%葡萄糖水5～10ml（觀察30分鐘無嘔吐），再喂稀釋配方奶（1:1水奶比），逐步過渡到全奶、粥泥。本例小寶復位后2小時喂水未吐，4小時喂稀奶100ml，6小時進稠粥，家長懸著的心終于放下。4.家長焦慮：1小時內焦慮評分（用HAMA量表）從12分降至7分以下信息透明：用通俗語言解釋病情（“腸子像彈簧一樣套在一起了，現(xiàn)在用氣體把它推回去，就像吹氣球一樣”），展示超聲圖像（指著“同心圓”說“看，這里就是套住的地方，現(xiàn)在已經松了”）。參與照護：指導家長記錄哭鬧時間、嘔吐次數（發(fā)一張表格），讓他們“有事可做”，減少無助感。本例媽媽學會記錄后，語氣明顯平靜：“剛才又哭了3分鐘，比之前短了?！?6ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理腸套疊最危險的并發(fā)癥是腸壞死、腸穿孔，若延誤治療（超過48小時）或復位失敗，死亡率可達2%～5%。護理中需“眼觀六路”，重點監(jiān)測以下指標：

腸壞死觀察要點：患兒持續(xù)哭鬧（超過復位后2小時）、腹脹進行性加重（腹圍每小時增加1cm以上）、血便量增多（>5ml/kg）、發(fā)熱（體溫>38.5℃）、精神萎靡（呼喚無反應）。護理措施：立即通知醫(yī)生，禁飲食，胃腸減壓（留置胃管），急查腹部超聲（看是否有腹腔積液）、血常規(guī)（白細胞>15×10?/L）、C反應蛋白（>20mg/L）。若超聲提示腹腔積液或X線見膈下游離氣體（穿孔），需緊急手術。

復位后再套疊觀察要點：復位成功后48小時內，患兒再次出現(xiàn)哭鬧、嘔吐、血便（約3%～10%病例復發(fā)，多見于1歲內）。護理措施：復位后24小時內留院觀察，每2小時評估一次癥狀；告知家長“回家后若孩子又哭又吐，立刻回來”。本例小寶留觀24小時，未再出現(xiàn)癥狀，順利出院。

感染性休克觀察要點：面色蒼白、四肢濕冷、尿量<0.5ml/kg/h、心率>160次/分、血壓下降（收縮壓<70mmHg）。護理措施：快速補液（生理鹽水20ml/kg）、保暖（用溫毯）、吸氧（3L/min），準備血管活性藥物（如多巴胺）。07ONE健康教育

健康教育腸套疊的復發(fā)和預防，與家長的照護能力直接相關。健康教育需“分階段、個性化”，重點講清“三知道”：

知道“危險信號”——何時就醫(yī)？“如果孩子突然哭個不停，哄10分鐘都停不下來；或者吐了3次以上，吐的是黃綠水；或者拉了像果醬一樣的便便，哪怕只有一點點，都要立刻來醫(yī)院！”（用圖片展示正常便vs果醬便，避免家長誤判）

知道“誘因規(guī)避”——怎么預防？添加輔食：1歲內寶寶添加輔食要“單一、少量、緩慢”（比如先加米粉，適應3天再加菜泥，避免同時加2種新食物）。本例小寶發(fā)病前剛嘗試“雞肉泥+胡蘿卜泥”，可能因腸道不耐受誘發(fā)蠕動紊亂。預防腹瀉：輪狀病毒感染（秋季腹瀉）是腸套疊誘因之一，可接種輪狀病毒疫苗；腹瀉時避免濫用止瀉藥（如蒙脫石散需遵醫(yī)囑）。避免著涼：腹部受涼會刺激腸管痙攣，睡覺要穿肚圍，空調房溫度不低于26℃。

知道“術后護理”——回家怎么做？復位后1周內飲食以“稀、軟、少”為原則（如粥、爛面條），避免高纖維（芹菜）、易脹氣（豆類）食物；1個月內避免劇烈活動（如蹦跳、倒立）；若出現(xiàn)“突然哭鬧+嘔吐”，先禁食禁水，立即返院。08ONE