一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結

醫(yī)學人文與溝通：癌癥患者化療溝通課件01ONE前言

前言作為一名在腫瘤內科工作了12年的護士，我始終記得第一次獨立負責化療患者溝通時的忐忑。那是一位45歲的乳腺癌患者，化療前她攥著知情同意書的手直發(fā)抖，反復問我：“護士，這藥真的能救命嗎？會不會把我治得更慘？”當時的我急于解釋化療原理和副作用，卻忽略了她眼底的恐懼——那是對未知的絕望，對“正常生活”徹底崩塌的無措。后來，她的主管醫(yī)生拍了拍我的肩說：“化療不是往血管里推藥這么簡單，每一滴藥液都需要溫度，這個溫度，來自你和患者的每一次對話?！边@些年，我見證了太多類似的場景：有的患者因脫發(fā)拒絕繼續(xù)治療，有的家屬因費用問題躲在樓梯間抹淚，有的老人強裝豁達卻在深夜偷偷翻子女的婚紗照……我逐漸明白：癌癥患者的化療之路，不僅是身體與藥物的博弈，更是心靈與恐懼、希望的角力。而護理工作者的使命，不僅是執(zhí)行治療方案，更要成為患者的“情緒錨點”——用專業(yè)知識化解疑慮，用共情傳遞溫暖，用真誠建立信任。

前言今天，我想以一個真實的病例為線索，和大家聊聊“醫(yī)學人文與溝通”在化療護理中的實踐。我們將從病例出發(fā)，拆解護理評估、診斷、干預的全流程，重點探討如何通過“有溫度的溝通”幫助患者跨越化療的身心難關。02ONE病例介紹

病例介紹2022年3月，我們科收治了48歲的張姐（化名）。她是一名小學教師，因“左乳浸潤性導管癌Ⅱ期”行保乳手術后，轉入我科進行術后輔助化療（方案：多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺，共6周期）。第一次見張姐時，她穿著洗得發(fā)白的藍布衫，頭發(fā)梳得整整齊齊，卻在坐下時不自覺地摸了摸左胸的手術疤痕。她丈夫陪她來的，手里攥著一沓醫(yī)院繳費單，小聲說：“護士，我們農村來的，不太懂這些，您多擔待?！睆埥銋s搶先開口：“我查過，化療要掉頭發(fā)、吐得厲害，對吧？但我女兒6月高考，我想撐到她考完……”入院評估時，張姐的基線數(shù)據(jù)如下：身高158cm，體重52kg，KPS評分80分（生活能自理，偶需幫助）；血常規(guī)提示白細胞5.2×10?/L（正常），肝腎功能未見異常；心理量表（PHQ-9）評分12分（中度抑郁），SAS評分55分（輕度焦慮）。她反復提到：“我怕自己撐不到女兒高考，怕她看到我光頭、吐得站不住的樣子?！?/p>

病例介紹這個病例的特殊性在于：張姐的生理狀態(tài)尚可，但心理壓力與家庭責任（女兒高考）深度交織，化療副作用可能直接影響她的治療依從性。而我們的溝通重點，不僅是“告訴她怎么做”，更是“幫她找到堅持的理由”。03ONE護理評估

護理評估對化療患者的評估，絕不能局限于“指標是否正?！?，而要像剝洋蔥一樣，逐層剖開生理、心理、社會支持的需求。針對張姐，我們從三個維度展開了系統(tǒng)評估：

生理評估：化療耐受性與副作用預警化療藥物（多西他賽、表柔比星）的常見副作用包括骨髓抑制（白細胞降低）、胃腸道反應（惡心嘔吐）、脫發(fā)、心臟毒性（表柔比星累積劑量需監(jiān)測）。張姐體重偏輕（BMI20.8），營養(yǎng)儲備一般，胃腸道功能敏感（自述“吃涼的就拉肚子”），這些都是惡心嘔吐的高風險因素。此外，她術前長期失眠（每日睡眠＜5小時），可能影響化療后體力恢復。

心理評估：情緒痛點與核心訴求通過多次床旁溝通（每天晨間護理時閑聊10分鐘），我們發(fā)現(xiàn)張姐的焦慮集中在三點：①身體形象改變（“我教了20年書，學生們會不會害怕我光頭？”）；②對女兒的影響（“她要是知道我這么難受，高考肯定考不好”）；③經濟壓力（“手術已經花了8萬，化療還要3萬，家里的地沒人種”）。她表面上“配合”，但會趁家屬不在時問：“護士，要是我現(xiàn)在放棄化療，是不是很快就復發(fā)？”

社會支持評估：家庭系統(tǒng)與資源鏈接張姐的丈夫是農民，文化程度不高，但非常支持治療（“賣豬也要治”）；女兒18歲，高三在讀，成績優(yōu)異（年級前50），但張姐堅持“暫時不告訴她病情”。家庭經濟來源主要是種地和丈夫打零工，年收約5萬元，已申請農村合作醫(yī)療（報銷比例約60%），但自付部分仍需2-3萬元。評估小結：張姐的核心需求是“在女兒高考前維持基本體面，降低對家庭的心理負擔”，而生理副作用（如脫發(fā)、嘔吐）和心理壓力（形象焦慮、經濟擔憂）可能成為治療中斷的導火索。04ONE護理診斷

護理診斷010203040506基于評估結果，我們依據(jù)NANDA護理診斷標準，梳理出以下4項優(yōu)先診斷：焦慮（與化療副作用不確定性、疾病預后擔憂有關）：表現(xiàn)為反復詢問“化療有多痛苦”“復發(fā)概率多大”，睡眠質量差（入睡困難，易驚醒）。知識缺乏（缺乏化療副作用應對、自我護理技能）：對脫發(fā)、惡心的處理方式不了解（“是不是吐了就要停藥？”“掉頭發(fā)能不能戴假發(fā)？”）。身體意象紊亂（與預期性脫發(fā)、手術疤痕有關）：提到“光頭”時眼神躲閃，避免照鏡子，拒絕家屬拍攝日常視頻（怕女兒看到）。家庭應對無效（與經濟壓力、子女照護需求有關）：丈夫因照顧張姐無法外出打工，女兒因不知情而焦慮（“媽媽最近總說累，是不是生病了？”）。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：焦慮源于知識缺乏和身體意象改變，而家庭應對無效又加重了張姐的心理負擔。溝通的關鍵，是逐個拆解這些“結”。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施我們將護理目標分為短期（1-2周期化療）和長期（6周期化療完成），并圍繞“溝通”設計了具體措施：短期目標（1-2周期）：緩解焦慮情緒（SAS評分＜50分），掌握3項副作用應對技巧（如止吐飲食、假發(fā)佩戴），建立家庭支持系統(tǒng)。長期目標（6周期）：完成全部化療，KPS評分維持≥70分，與女兒完成“病情坦白”，家庭功能恢復（丈夫恢復部分工作，女兒安心備考）。具體措施：

“共情-解釋-賦能”三步驟溝通法，緩解焦慮共情：不急于“說教”，先接納情緒。比如張姐說“我怕吐得下不了床”，我會說：“我理解您的擔心，上次有位阿姨化療第一天也吐了3次，她當時和您一樣慌。”（用真實案例拉近距離）解釋：用“具體數(shù)據(jù)+比喻”替代專業(yè)術語。比如解釋脫發(fā)：“多西他賽可能讓80%的患者在2-3周后脫發(fā)，但就像冬天的樹——葉子掉了，春天還會再長。您的毛囊只是暫時‘休息’，停藥3個月就能恢復?！保ㄓ米匀滑F(xiàn)象降低恐懼感）賦能：教她“可控”的應對方法。比如提前帶她選假發(fā)（科室備有公益假發(fā)庫），讓她試戴后對著鏡子說：“您看，這假發(fā)顏色和您原來的頭發(fā)很像，扎個馬尾和平時沒區(qū)別?！薄扒鍐问健苯】到逃?，填補知識空白

“共情-解釋-賦能”三步驟溝通法，緩解焦慮制作《化療副作用應對手冊》（圖文版），重點標注：①惡心嘔吐：“化療前2小時吃干饅頭/蘇打餅干，吐了后30分鐘喝50ml溫水，別喝甜的”；②脫發(fā)：“用軟毛梳子，避免高溫吹發(fā)，每天吃1把黑芝麻”；③白細胞降低：“戴口罩，不吃生的蔬菜水果，家屬感冒別靠近”。每天晨間提問：“張姐，今天要是想吐，您知道第一步做什么嗎？”（強化記憶）“家庭會議”重構支持系統(tǒng)與張姐丈夫單獨溝通：“您現(xiàn)在最需要什么幫助？”他說：“我想回去種地，但又不放心她?！蔽覀兟?lián)系了村醫(yī)，教會他“測體溫、看輸液部位”的簡單操作，并協(xié)調同病房家屬輪班陪張姐做檢查（農村患者更信任“老鄉(xiāng)”）。

“共情-解釋-賦能”三步驟溝通法，緩解焦慮推動張姐與女兒溝通：她始終擔心“影響高考”，但我們發(fā)現(xiàn)女兒已察覺異常（“媽媽手機視頻時總開美顏，以前不這樣”）。我們建議她寫一封信：“寶貝，媽媽生了小病，要吃點‘厲害的藥’，可能會掉頭發(fā)，但醫(yī)生說吃完藥就能陪你填志愿了。你安心考試，媽媽在病房給你折千紙鶴?！焙髞砼畠夯匦耪f：“媽媽，我在課本里夾了您的照片，做題累了就看一眼，您肯定能打敗癌細胞！”這些措施的核心，是讓張姐從“被動接受治療”變成“主動參與康復”——當她發(fā)現(xiàn)“脫發(fā)可以戴假發(fā)”“嘔吐能通過飲食控制”“女兒其實很堅強”時，焦慮就轉化成了“我能行”的動力。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理化療并發(fā)癥是溝通中的“高危時刻”——患者可能因一次嚴重嘔吐或白細胞驟降，徹底失去信心。我們針對張姐的高風險并發(fā)癥，制定了“觀察-溝通-干預”閉環(huán)：

胃腸道反應（惡心嘔吐）觀察：記錄嘔吐次數(shù)、性質（是否含膽汁）、與用藥的時間關系（多西他賽用藥后6-8小時高發(fā)）。張姐第1周期化療后6小時開始嘔吐，共4次，自述“胃里像翻江倒?！?。溝通：嘔吐后不急著清理，先蹲下來問：“是不是喉嚨燒得慌？我們先漱漱口，我給您拿點蘇打水含著，會舒服點?！保P注感受而非“指標”）干預：調整止吐方案（加用阿瑞匹坦），指導“少量多次進食”（每2小時喝30ml米湯），播放她喜歡的民歌（《茉莉花》）轉移注意力。第2周期嘔吐次數(shù)降至1次，她笑著說：“這次我按您教的，提前吃了餅干，果然沒那么難受！”

骨髓抑制（白細胞降低）觀察：化療后第7天查血常規(guī)（多西他賽的骨髓抑制高峰期），張姐第1周期白細胞降至2.1×10?/L（Ⅰ度），伴乏力、食欲差。溝通：避免說“白細胞低很危險”，而是說：“您的白細胞就像暫時‘罷工’的士兵，我們給它打一針升白針（重組人粒細胞刺激因子），3天后就能恢復。這幾天咱們戴口罩，別吃生的，您看我給您帶了煮熟的蘋果，補補肚子?！保ㄓ谩笆勘北扔鹘档涂謶郑└深A：監(jiān)測體溫（每4小時1次），指導“五不吃”（生、冷、辣、剩、硬），聯(lián)系營養(yǎng)科定制高蛋白餐（雞蛋羹、魚肉粥）。

脫發(fā)觀察：化療第14天開始脫發(fā)（枕頭上有頭發(fā)），張姐躲在被子里哭，丈夫手足無措。溝通：推開病房門時故意說：“張姐，我今天戴了新假發(fā)，您幫我看看好看不？”（先展示自己“戴假發(fā)”的樣子）她抽著鼻子抬頭，我順勢說：“您上次選的假發(fā)我?guī)砹耍蹅儸F(xiàn)在試試？您女兒要是看到，肯定說‘媽媽真時髦’?！备深A：送她一頂粉色發(fā)帶（和假發(fā)搭配），教丈夫“每天幫她輕輕梳頭發(fā)”（減少拉扯），并聯(lián)系同病房的“假發(fā)姐妹”（已完成化療、頭發(fā)再生的患者）分享經驗：“我當時也哭了一周，現(xiàn)在頭發(fā)比以前還密，您看！”（同伴支持的力量遠超說教）這些細節(jié)讓張姐明白：并發(fā)癥不可怕，可怕的是“孤立無援”。而我們的溝通，就是要在她最脆弱時，成為那個“陪她一起面對”的人。07ONE健康教育

健康教育化療健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是貫穿治療全程的“對話”。我們針對張姐的需求，分三階段開展教育：

化療前：建立“心理預期”用“時間軸”講清化療流程：“第1天用藥，第2-3天可能乏力，第7天查血常規(guī)，第14天可能脫發(fā)，第21天復查，然后進入下一周期?！保ㄗ屗翱吹靡姟敝委熯M度）演示“假發(fā)佩戴”“止吐穴位按摩（內關穴）”，讓她“動手做”而非“被動聽”。

化療中：強化“自我管理”教她記“化療日記”：記錄每日飲食、嘔吐次數(shù)、情緒（用“笑臉-哭臉”評分），查房時一起分析：“今天吃了半碗粥沒吐，比昨天進步！”（用正向反饋增強信心）針對家庭：教丈夫“如何觀察輸液部位（紅不紅、腫不腫）”“如何用電子體溫計測體溫”，讓他從“旁觀者”變成“照護者”。

化療后：銜接“康復生活”出院時給她“康復包”：含假發(fā)護理手冊、升白食譜、心理熱線卡（標注：“想找人聊聊時，隨時打這個電話”）。最后一周期化療前，和她聊“未來3個月計劃”：“等您頭發(fā)長出來，最想做什么？”她說：“帶女兒去看海，她從小到大沒出過省。”我們幫她聯(lián)系了公益組織（提供“康復旅行”補助）。教育的本質是“傳遞希望”。當張姐在日記里寫“今天數(shù)了數(shù)，已經完成4周期，還剩2個‘小關卡’”時，我知道她已經從“恐懼化療”變成了“掌控化療”。01020308ONE總結

總結張姐最終完成了6周期化療，白細胞最低時2.0×10?/L（經升白針糾正），惡心嘔吐控制在1-2次/周期，脫發(fā)期間一直戴著粉色假發(fā)。她女兒高考考了623分，填志愿時說：“我想報醫(yī)學院，以后像護士阿姨一樣，陪病人打敗病魔?！边@段經歷讓我更深切地理解：化療溝通的核心，是“用專業(yè)贏得信任，用共情傳遞溫度”。我們不僅要告訴患者“這藥能殺癌細