一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：盆腔病例分析課件前言01前言作為一名在臨床一線工作十余年的影像科護(hù)士，我常被年輕同事問起：“盆腔影像診斷這么復(fù)雜，該從哪兒入門？”每次聽到這個(gè)問題，我總會(huì)想起自己剛?cè)胄袝r(shí)的迷茫——盆腔內(nèi)子宮、卵巢、膀胱、直腸、血管、神經(jīng)交織成網(wǎng)，超聲、CT、MRI的圖像各有特點(diǎn)，如何從“一片黑白”中精準(zhǔn)捕捉病變？后來跟著帶教老師看了上百例病例，參與了無數(shù)次多學(xué)科會(huì)診，才慢慢明白：盆腔影像診斷的核心，是“以患者為中心”的系統(tǒng)思維——既要讀懂影像上的“密碼”，更要結(jié)合臨床癥狀、護(hù)理觀察和患者需求，才能讓影像結(jié)果真正“活”起來。這份課件的靈感，便來自去年我參與護(hù)理的一位盆腔病變患者。她的病例像一把鑰匙，串起了影像診斷的基礎(chǔ)邏輯、護(hù)理評(píng)估的關(guān)鍵點(diǎn)，以及多學(xué)科協(xié)作的重要性。接下來，我將以第一視角，結(jié)合這個(gè)真實(shí)病例，帶大家從“讀片”走向“讀人”，從影像診斷延伸至整體護(hù)理，希望能為剛?cè)腴T的同行們提供一點(diǎn)實(shí)踐啟發(fā)。病例介紹02病例介紹記得那是個(gè)周三的上午，門診轉(zhuǎn)來一位42歲的女性患者，李女士，主訴“間斷下腹痛3月，加重伴月經(jīng)增多1周”。她眉頭微蹙，手捂著下腹部，語氣有些急促：“大夫，我以前月經(jīng)挺規(guī)律的，最近3個(gè)月總覺得小肚子墜著疼，這次來例假量特別大，換了6片衛(wèi)生巾還漏了……”現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，勞累或經(jīng)期加重，休息后緩解；近1周腹痛持續(xù)，伴月經(jīng)量較前增多1倍（既往周期28天，經(jīng)期5天，量中），無血塊及組織物排出；無發(fā)熱、尿頻尿急，無肛門墜脹感。既往史：體健，否認(rèn)高血壓、糖尿?。?5歲順產(chǎn)1子，工具避孕；無盆腔手術(shù)史。查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，血壓120/75mmHg；腹軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張；婦科檢查：外陰已婚式，陰道暢，宮頸光滑，子宮前位，增大如孕8周，質(zhì)硬，活動(dòng)可，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未及明顯包塊。病例介紹初步檢查：血常規(guī)提示血紅蛋白102g/L（正常值115-150g/L），提示輕度貧血；婦科超聲（經(jīng)陰道）：子宮大小7.8cm×6.5cm×5.2cm，肌層回聲不均，前壁探及4.2cm×3.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)見血流信號(hào)（考慮子宮肌瘤）；右側(cè)卵巢探及3.0cm×2.5cm囊性包塊，壁薄，內(nèi)透聲好（考慮生理性囊腫？）。影像科會(huì)診需求：患者腹痛與月經(jīng)改變是否與子宮肌瘤相關(guān)？右側(cè)卵巢囊腫性質(zhì)待查（生理性vs病理性）；是否存在其他隱匿病變（如子宮腺肌癥、盆腔粘連）？護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估拿到病例后，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)了系統(tǒng)評(píng)估——影像診斷不僅是“看片子”，更需要結(jié)合患者的整體狀態(tài)，才能為臨床決策提供完整依據(jù)。生理評(píng)估癥狀特點(diǎn)：腹痛為持續(xù)性隱痛，與月經(jīng)周期相關(guān)（經(jīng)期加重），無放射痛；月經(jīng)改變以經(jīng)量增多為主，無周期紊亂，符合子宮肌瘤“經(jīng)量多、周期正常”的典型表現(xiàn)（黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤凸向?qū)m腔時(shí)，會(huì)增加內(nèi)膜面積）。01貧血程度：血紅蛋白102g/L，屬輕度貧血，但患者自述“最近爬樓梯會(huì)頭暈”，提示貧血已影響生活質(zhì)量，需關(guān)注后續(xù)是否進(jìn)展（若肌瘤繼續(xù)增大，經(jīng)量可能進(jìn)一步增多）。02影像檢查耐受度：患者需行盆腔MRI平掃+增強(qiáng)（超聲提示肌瘤血供豐富，MRI可更清晰顯示肌瘤與子宮內(nèi)膜的關(guān)系，鑒別腺肌癥）。評(píng)估患者是否有MRI禁忌（無金屬植入物、無幽閉恐懼癥），確認(rèn)可以耐受檢查。03心理評(píng)估李女士是小學(xué)教師，性格細(xì)膩，反復(fù)詢問：“肌瘤會(huì)不會(huì)癌變？囊腫要不要手術(shù)？我還能正常上班嗎？”交談中能感覺到她的焦慮——既擔(dān)心疾病進(jìn)展，又害怕過度治療影響工作。她提到“最近備課總走神，學(xué)生提問都沒聽見”，說明心理壓力已影響日常功能。社會(huì)支持丈夫是公務(wù)員，陪同就診時(shí)一直握著她的手說“別怕，聽醫(yī)生的”；兒子讀高中，住校，家庭支持系統(tǒng)良好；經(jīng)濟(jì)狀況穩(wěn)定，無醫(yī)療費(fèi)用顧慮。評(píng)估小結(jié)：患者以“子宮肌瘤可能”收入院，需通過MRI明確肌瘤位置、大小及與周圍組織關(guān)系，同時(shí)排查卵巢囊腫性質(zhì)；護(hù)理重點(diǎn)為緩解疼痛與焦慮，配合完成影像檢查，預(yù)防貧血加重。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護(hù)理診斷：依據(jù)：患者主訴間斷下腹痛3月，經(jīng)期加重；婦科檢查子宮增大伴輕壓痛；超聲提示子宮肌瘤（可能凸向?qū)m腔或肌壁間，刺激子宮收縮）。1.慢性疼痛（下腹痛）——與子宮肌瘤壓迫周圍組織、經(jīng)期子宮充血有關(guān)焦慮——與疾病診斷不明確、擔(dān)心預(yù)后及治療方式有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情，自述“晚上睡不好”，注意力不集中；對(duì)MRI檢查流程不了解，擔(dān)心輻射（雖MRI無輻射，但患者存在認(rèn)知偏差）?；顒?dòng)無耐力——與輕度貧血（血紅蛋白102g/L）有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者訴“爬樓梯頭暈”，日?；顒?dòng)（如備課、批改作業(yè)）耐力下降。依據(jù)：患者經(jīng)量較前增多1倍，血紅蛋白已低于正常；若肌瘤繼續(xù)增大或合并內(nèi)膜病變（如增生），可能進(jìn)一步失血。4.潛在并發(fā)癥：貧血加重——與經(jīng)量過多導(dǎo)致鐵丟失增加有關(guān)護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“影像檢查配合-癥狀管理-心理支持”三位一體的護(hù)理計(jì)劃，目標(biāo)是：1周內(nèi)患者腹痛評(píng)分≤3分（NRS數(shù)字評(píng)分法）；焦慮情緒緩解（SAS焦慮自評(píng)量表得分＜50分）；能耐受日常活動(dòng)（如連續(xù)備課1小時(shí)無頭暈）；無貧血加重（血紅蛋白≥100g/L）。慢性疼痛管理措施1：疼痛評(píng)估與記錄：每日3次用NRS量表評(píng)估疼痛（0-10分），記錄疼痛時(shí)間、性質(zhì)（隱痛/脹痛）、誘發(fā)/緩解因素（如體位變化、休息）。李女士初始評(píng)分4分（經(jīng)期第2天），非經(jīng)期2分。措施2：物理干預(yù)：指導(dǎo)患者經(jīng)期取側(cè)臥位，下腹部放置暖水袋（40℃，避免燙傷），促進(jìn)局部血液循環(huán)；非經(jīng)期可練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)（收縮盆底?。?，增強(qiáng)盆腔支撐力。措施3：藥物輔助：經(jīng)期疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑口服布洛芬（200mg，q8h），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（李女士用藥后1小時(shí)評(píng)分降至2分）。焦慮緩解措施1：影像檢查宣教：用圖卡解釋MRI檢查流程（“您需要平躺在檢查床上，機(jī)器會(huì)像隧道一樣包圍您，全程約30分鐘，會(huì)有‘咚咚’的聲音，我們會(huì)給您戴耳塞”）；強(qiáng)調(diào)MRI無輻射，消除“拍片子傷身體”的誤解。措施2：疾病知識(shí)科普：結(jié)合超聲圖像，用通俗語言講解子宮肌瘤（“就像子宮肌肉里長(zhǎng)了個(gè)‘小硬球’，大部分是良性的，是否手術(shù)要看它的位置和癥狀”）；卵巢囊腫若為生理性（如黃體囊腫），通常2-3個(gè)月經(jīng)周期會(huì)消失。措施3：心理支持：安排同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)歷（“我當(dāng)時(shí)也特別擔(dān)心，結(jié)果做了腹腔鏡，3天就出院了”）；鼓勵(lì)李女士通過手機(jī)與同事視頻，緩解“怕耽誤工作”的顧慮。123活動(dòng)無耐力干預(yù)措施1：飲食指導(dǎo)：制定高鐵食譜（如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜），搭配維生素C（如橙子）促進(jìn)鐵吸收；避免濃茶、咖啡（影響鐵吸收）。李女士原本飲食偏素，指導(dǎo)后開始增加紅肉攝入。措施2：活動(dòng)分級(jí)：輕度活動(dòng)（如室內(nèi)散步）每次10分鐘，間隔休息；中強(qiáng)度活動(dòng)（如備課）每30分鐘起身活動(dòng)5分鐘；避免久站或提重物（增加盆腔充血）。預(yù)防貧血加重措施1：經(jīng)期出血量監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者用“衛(wèi)生巾計(jì)數(shù)法”（每片濕透約含20ml血液），記錄每日用量；李女士入院后經(jīng)期用了12片（約240ml），較前減少（既往1周用18片），可能與休息、用藥有關(guān)。措施2：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤：每周復(fù)查血常規(guī)，若血紅蛋白＜90g/L，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑（如硫酸亞鐵0.3gtid），并觀察有無胃腸道反應(yīng)（惡心、便秘）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理盆腔疾病患者的并發(fā)癥多與出血、感染或影像檢查相關(guān)，需重點(diǎn)關(guān)注：急性出血觀察要點(diǎn)：若患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、脈搏增快（＞100次/分）、血壓下降（＜90/60mmHg），需警惕肌瘤紅色變性（妊娠期或產(chǎn)褥期多見，但非孕患者也可發(fā)生）或卵巢囊腫破裂（李女士囊腫較小，破裂風(fēng)險(xiǎn)低，但仍需觀察）。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征；準(zhǔn)備血常規(guī)、凝血功能檢查；若為囊腫破裂，需緊急完善CT或超聲（MRI耗時(shí)較長(zhǎng)，急性出血首選CT）。感染觀察要點(diǎn)：術(shù)后患者（若需手術(shù)）需觀察體溫（＞38.5℃提示感染）、切口紅腫滲液、陰道分泌物性狀（膿性、有異味）。護(hù)理措施：保持會(huì)陰部清潔（每日會(huì)陰擦洗2次），指導(dǎo)患者便后從前向后擦拭；遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛1.5gq12h），觀察藥物反應(yīng)。影像檢查相關(guān)并發(fā)癥MRI檢查：少數(shù)患者因幽閉恐懼出現(xiàn)心慌、出汗，需提前評(píng)估（入院時(shí)詢問“你坐過地鐵隧道嗎？會(huì)不會(huì)覺得悶？”）；檢查中保持溝通（“現(xiàn)在掃描到盆腔了，再堅(jiān)持5分鐘”），必要時(shí)暫停檢查。增強(qiáng)掃描：需注射釓對(duì)比劑，觀察有無過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）；李女士檢查前簽署知情同意，注射后無不適。健康教育07健康教育健康教育需貫穿住院全程，重點(diǎn)是“授人以漁”，讓患者掌握自我管理方法。1.入院時(shí)：講解病房環(huán)境、檢查流程（“明天上午8點(diǎn)做MRI，檢查前4小時(shí)可少量飲水，取下所有金屬飾品”）；示范疼痛評(píng)分法（“0分是完全不痛，10分是痛到無法忍受，你現(xiàn)在覺得是幾分？”）。2.影像檢查后：若MRI提示“子宮肌瘤（肌壁間，未凸向?qū)m腔），右側(cè)卵巢黃體囊腫”，需解釋結(jié)果（“肌瘤位置不影響內(nèi)膜，所以經(jīng)量增多可能與它增大導(dǎo)致子宮面積增加有關(guān)；囊腫是生理性的，3個(gè)月后復(fù)查超聲即可”）；指導(dǎo)隨訪計(jì)劃（“3個(gè)月后月經(jīng)干凈3天復(fù)查超聲，若肌瘤增大＞5cm或經(jīng)量繼續(xù)增多，可能需要手術(shù)”）。健康教育

3.出院前：活動(dòng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、長(zhǎng)跑）3個(gè)月，可選擇瑜伽、散步；心理調(diào)適：鼓勵(lì)李女士繼續(xù)與同事保持聯(lián)系，“工作可以慢慢來，健康才是第一位”。飲食：強(qiáng)調(diào)“高鐵+維C”組合，舉例“早餐吃雞蛋+菠菜，午餐吃瘦肉+橙子”；癥狀監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)“經(jīng)量＞20片/周期、頭暈加重、腹痛持續(xù)＞72小時(shí)”，立即就診；總結(jié)08總結(jié)回想起李女士出院時(shí)的笑容，她說：“現(xiàn)在我能看懂自己的超聲報(bào)告了，也知道什么時(shí)候該復(fù)查?！边@讓我更深刻地理解：醫(yī)學(xué)影像診斷的入門，從來不是“死記硬背影像特征”，而是“從影像看臨床，從臨床看患者”。盆腔病例分析的核心邏輯，是“影像-臨床-護(hù)理”的三角聯(lián)動(dòng)：影像提供病變的“位置、大小、性質(zhì)”，臨床提供“癥狀、體征、病程”，護(hù)理則補(bǔ)充“患者的感受、需求、社會(huì)支持”。三者缺一不可，才能做出最精準(zhǔn)的診斷，制定最人性化的方案。作為剛?cè)腴T的同行，我想送大家三句話：“片子是死的，患者是活的”：每一張影像背后都是一個(gè)有血有肉的人，