一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)溝通課件前言01前言作為一名在產(chǎn)科工作了12年的臨床護(hù)理人員，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)的一句話：“產(chǎn)科的護(hù)理，一半在技術(shù)，一半在人心?！倍谶@“人心”之中，孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)溝通又像一根隱形的線，串聯(lián)著母嬰健康、家庭支持與醫(yī)學(xué)人文的溫度。這些年，我見(jiàn)過(guò)太多因營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知偏差而焦慮的準(zhǔn)媽媽——有的為了“胎兒大”頓頓喝濃湯，體重飆漲卻貧血；有的因“控制血糖”不敢吃主食，餓得頭暈乏力；還有的因家人“老傳統(tǒng)”和“新觀念”沖突，躲在病房偷偷抹眼淚。這些場(chǎng)景讓我深刻意識(shí)到：孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)管理，從來(lái)不是簡(jiǎn)單的“該吃什么”“不該吃什么”，而是需要以“人”為中心，用專(zhuān)業(yè)知識(shí)搭建溝通橋梁，用共情傳遞醫(yī)學(xué)溫度。今天，我想通過(guò)一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊如何在臨床實(shí)踐中做好孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)溝通——這既是專(zhuān)業(yè)能力的體現(xiàn)，更是對(duì)生命的敬畏與照護(hù)。病例介紹02病例介紹去年春天，我在門(mén)診接診了孕24周的李女士。她扶著腰走進(jìn)診室時(shí)，眉頭微蹙，手里攥著一沓檢查單?！白o(hù)士，我最近總覺(jué)得累，腿還腫得厲害，可我婆婆說(shuō)‘懷孕哪有不腫的’，但我看手機(jī)說(shuō)可能是缺蛋白……”她語(yǔ)速很快，眼里帶著焦慮。李女士28歲，初孕，身高160cm，孕前體重52kg（BMI20.3，正常范圍）。孕12周建檔時(shí)體重54kg，孕24周體重68kg——短短12周增重14kg，遠(yuǎn)超孕期推薦的每周0.35-0.5kg的增速。產(chǎn)檢顯示宮高30cm（正常24周約24cm），腹圍98cm，空腹血糖5.8mmol/L（臨界值），血紅蛋白102g/L（輕度貧血），血清白蛋白32g/L（偏低）。細(xì)問(wèn)飲食，她無(wú)奈地說(shuō)：“婆婆從老家來(lái)照顧我，每天早上5個(gè)土雞蛋、小米粥，中午排骨藕湯配兩大碗米飯，下午核桃、紅棗當(dāng)零食，晚上雞湯面。她說(shuō)‘孩子大才健康，你當(dāng)年生我老公時(shí)吃了20只雞’?？晌页該瘟诉€得硬塞，怕她不高興……”病例介紹這個(gè)病例像面鏡子，照出了孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)溝通中的常見(jiàn)矛盾：傳統(tǒng)觀念與科學(xué)知識(shí)的碰撞、家屬期待與孕婦感受的失衡、“重?cái)?shù)量輕質(zhì)量”的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)。而我們的任務(wù)，就是用溝通化解這些矛盾，讓營(yíng)養(yǎng)支持真正服務(wù)于母嬰健康。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的孕產(chǎn)婦，護(hù)理評(píng)估不能只看數(shù)據(jù)，更要“看到人”。我習(xí)慣從“生物-心理-社會(huì)”三個(gè)層面展開(kāi)：生物層面：營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀與生理需求飲食史：通過(guò)24小時(shí)回顧法和食物頻率表，發(fā)現(xiàn)李女士每日攝入熱量約2800kcal（孕中期推薦2300-2500kcal），其中60%來(lái)自碳水化合物（主要是精制米、面），蛋白質(zhì)來(lái)源單一（僅雞蛋、畜禽肉），膳食纖維、維生素（如葉酸、維生素C）和微量元素（鐵、鈣）攝入不足。身體指標(biāo)：體重增長(zhǎng)過(guò)快（孕24周增重16kg，推薦增重7-9kg），宮高腹圍偏大（提示胎兒可能偏大），空腹血糖臨界，貧血（孕期需鐵量增加4倍，而她飲食中鐵吸收率低），低白蛋白（與優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足、消耗增加有關(guān)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：除了血常規(guī)、血糖，還需關(guān)注血清鐵蛋白（12ng/mL，提示鐵儲(chǔ)備不足）、維生素D（20ng/mL，偏低）、尿酮體（+1，提示碳水化合物攝入不均衡導(dǎo)致脂肪分解）。心理層面：認(rèn)知與情緒狀態(tài)李女士坦言：“我知道吃太多不好，但婆婆覺(jué)得我‘矯情’，老公說(shuō)‘聽(tīng)媽的沒(méi)錯(cuò)’，我不敢反駁?！彼慕箲]源于三重壓力——對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂（“孩子太大不好生怎么辦？”）、對(duì)家庭關(guān)系的顧慮（“怕傷老人心”）、對(duì)自身失控的挫?。ā拔疫B吃飯都管不好”）。社會(huì)層面：支持系統(tǒng)與文化背景李女士的家庭支持以婆婆為主導(dǎo)，老人的認(rèn)知停留在“多吃就是補(bǔ)”的傳統(tǒng)觀念，且缺乏科學(xué)育兒知識(shí)來(lái)源（僅通過(guò)親戚、鄰居經(jīng)驗(yàn)）；丈夫雖關(guān)心，但溝通能力較弱，常充當(dāng)“傳聲筒”而非“協(xié)調(diào)者”。這三個(gè)層面的評(píng)估，讓我清晰看到：李女士的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題不是單純的“吃多了”，而是“溝通錯(cuò)位”導(dǎo)致的“營(yíng)養(yǎng)失衡”。要解決問(wèn)題，必須從“溝通”破局。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我列出了以下護(hù)理診斷（參考NANDA-I標(biāo)準(zhǔn)）：1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量（與高熱量、低質(zhì)量飲食攝入，缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有關(guān)）2依據(jù)：體重增長(zhǎng)過(guò)快，空腹血糖臨界，宮高腹圍偏大。3知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏孕期營(yíng)養(yǎng)與體重管理知識(shí)（與未接受系統(tǒng)健康教育，家庭傳統(tǒng)觀念影響有關(guān)）4依據(jù)：飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)“適量”“均衡”的認(rèn)知不足。5焦慮（與擔(dān)心胎兒健康、家庭關(guān)系緊張有關(guān)）6依據(jù)：主訴“總覺(jué)得累、腿腫”“不敢反駁家人”，查體時(shí)頻繁搓手、眼神游離。7潛在并發(fā)癥：妊娠期糖尿病、巨大兒、產(chǎn)后出血（與體重增長(zhǎng)過(guò)快、血糖異常相關(guān)）8依據(jù)：空腹血糖5.8mmol/L，宮高腹圍偏大，孕期營(yíng)養(yǎng)管理不當(dāng)。9護(hù)理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣，核心矛盾是“營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知偏差”與“溝通障礙”，而解決矛盾的關(guān)鍵，是通過(guò)專(zhuān)業(yè)溝通重建孕產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)知體系。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)李女士的情況，我們制定了“短期-長(zhǎng)期”結(jié)合、“個(gè)體-家庭”聯(lián)動(dòng)的目標(biāo)與措施，核心是“用溝通傳遞專(zhuān)業(yè)，用共情建立信任”。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）孕婦及家屬理解“孕期體重管理”的科學(xué)意義，愿意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；孕婦焦慮情緒緩解，能表達(dá)自身飲食感受。措施：“數(shù)據(jù)+案例”溝通法，打破傳統(tǒng)認(rèn)知：我拿出李女士的體重增長(zhǎng)曲線，對(duì)比中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的“孕期增重標(biāo)準(zhǔn)”：“您現(xiàn)在24周，推薦增重7-9kg，但您已經(jīng)增重16kg了。就像種小樹(shù)，水澆太多根會(huì)爛，孩子長(zhǎng)得太快，不僅您分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)大（指了指她腫的腳踝），孩子以后得糖尿病、肥胖的概率也會(huì)高呢?！苯又曳霾》坷镆晃灰蚓薮髢浩蕦m產(chǎn)的產(chǎn)婦照片（經(jīng)同意）：“這位媽媽和您情況類(lèi)似，孩子8斤2兩，最后只能剖，產(chǎn)后還大出血。”婆婆一聽(tīng)“大出血”，臉色變了：“哎呀，那可不敢……”短期目標(biāo)（1周內(nèi)）“共情+引導(dǎo)”對(duì)話，釋放孕婦情緒：我拉著李女士的手說(shuō)：“我能理解您的難——怕老人傷心，又怕孩子不好。其實(shí)您婆婆也是心疼您，只是方法可能不太對(duì)。咱們一起和她商量，找個(gè)大家都能接受的辦法，好不好？”她眼眶紅了：“護(hù)士，我就是怕她們覺(jué)得我事兒多……”“家庭參與”飲食調(diào)整，降低抵觸感：我把婆婆也拉進(jìn)溝通：“阿姨，您熬的湯特別香，不過(guò)湯里大部分是脂肪和水分，營(yíng)養(yǎng)都在肉里呢。咱們把湯改成每天1碗，肉多吃點(diǎn)，再加點(diǎn)蔬菜，這樣營(yíng)養(yǎng)不浪費(fèi)，兒媳也不會(huì)撐得難受?！逼牌劈c(diǎn)頭：“原來(lái)我一直搞錯(cuò)了，那明天我就少熬點(diǎn)湯，多炒點(diǎn)菜?！遍L(zhǎng)期目標(biāo)（至分娩）孕婦體重增長(zhǎng)控制在推薦范圍（每周0.3-0.5kg）；血紅蛋白≥110g/L，空腹血糖＜5.1mmol/L；家庭形成“科學(xué)營(yíng)養(yǎng)-主動(dòng)溝通”的支持模式。措施：個(gè)性化飲食方案，兼顧習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定食譜，比如早餐改為“1個(gè)雞蛋+1杯牛奶+1片全麥面包+1小把堅(jiān)果”（替代5個(gè)雞蛋），午餐“1兩瘦肉+2兩雜糧飯+1拳蔬菜”（替代排骨藕湯+白米飯），加餐“1個(gè)蘋(píng)果+10顆花生”（替代紅棗）。特別備注：“李女士愛(ài)吃辣，可以加少量青椒提味，避免重鹽。”“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)+及時(shí)反饋”，強(qiáng)化行為改變：長(zhǎng)期目標(biāo)（至分娩）每周門(mén)診復(fù)查時(shí)，用體重秤、宮高尺現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量，對(duì)比上周數(shù)據(jù)：“您這周增重0.4kg，剛好在推薦范圍！”“血紅蛋白升到108g/L了，繼續(xù)吃菠菜、瘦肉，下周肯定能達(dá)標(biāo)！”這種“可視化”的進(jìn)步，讓李女士和家人更有動(dòng)力。“溝通技巧培訓(xùn)”，構(gòu)建家庭支持網(wǎng)：教李女士用“非暴力溝通”表達(dá)需求：“婆婆，我今天吃了您做的雞湯面，特別暖和（觀察），但吃完有點(diǎn)撐，咱們明天少煮點(diǎn)面，多加點(diǎn)青菜好不好（請(qǐng)求）？”教丈夫當(dāng)“橋梁”：“媽?zhuān)o(hù)士說(shuō)您熬的湯特別有營(yíng)養(yǎng)，就是咱們得‘肉湯一起吃’，這樣兒媳和孩子都能吸收（肯定+建議）?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在營(yíng)養(yǎng)管理中，并發(fā)癥的早期識(shí)別與干預(yù)是“最后一道防線”。針對(duì)李女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下問(wèn)題：妊娠期糖尿病（GDM）觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)空腹血糖（目標(biāo)＜5.1mmol/L）、餐后2小時(shí)血糖（＜6.7mmol/L），注意孕婦是否有“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重不增）。護(hù)理措施：若血糖持續(xù)異常，聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整飲食（減少精制糖，增加低GI食物如燕麥、蕎麥），指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)胰島素治療。缺鐵性貧血觀察要點(diǎn)：定期復(fù)查血紅蛋白（孕中期≥110g/L，孕晚期≥105g/L），關(guān)注孕婦是否有乏力、頭暈、心悸。護(hù)理措施：飲食中增加血紅素鐵（瘦肉、動(dòng)物肝臟）和維生素C（橙子、番茄）促進(jìn)吸收，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物），并告知“服用鐵劑后大便變黑是正常現(xiàn)象，別擔(dān)心”。妊娠高血壓疾病觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg），觀察是否有頭痛、眼花、下肢水腫加重（按壓脛骨前有凹陷）。護(hù)理措施：限制鹽攝入（每日＜5g），指導(dǎo)左側(cè)臥位休息，若血壓升高，遵醫(yī)囑使用降壓藥，同時(shí)安撫孕婦情緒（“血壓高和您最近緊張也有關(guān)系，咱們慢慢調(diào)整”）。在李女士的案例中，通過(guò)早期干預(yù)，她的血糖在2周內(nèi)降至5.2mmol/L，血紅蛋白孕30周時(shí)升至115g/L，體重每周增長(zhǎng)0.3-0.4kg，分娩時(shí)胎兒體重3200g（正常范圍），順產(chǎn)無(wú)側(cè)切。健康教育07健康教育孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)溝通，不僅是解決當(dāng)前問(wèn)題，更是幫助她們建立“終身受益”的健康觀念。我們的健康教育要分階段、分對(duì)象，用“聽(tīng)得懂、記得住、做得到”的方式傳遞知識(shí)。分階段教育：從孕前到產(chǎn)后產(chǎn)后：銜接“哺乳期營(yíng)養(yǎng)”（增加優(yōu)質(zhì)蛋白、水分，避免過(guò)度進(jìn)補(bǔ)導(dǎo)致堵奶）。孕晚期：指導(dǎo)“限制能量過(guò)?！保ū苊馓哼^(guò)大），同時(shí)儲(chǔ)備分娩所需體力（適量碳水化合物）；孕中期：重點(diǎn)“控制體重、均衡營(yíng)養(yǎng)”（蛋白質(zhì)、鈣、鐵的補(bǔ)充）；孕早期：關(guān)注“緩解孕吐”（少食多餐、避免油膩），避免“因吐廢食”導(dǎo)致酮癥；孕前：強(qiáng)調(diào)“儲(chǔ)備營(yíng)養(yǎng)”（如補(bǔ)充葉酸、鐵、碘），糾正“懷孕后再補(bǔ)”的誤區(qū)；DCBAE分對(duì)象溝通：孕婦+家屬對(duì)孕婦：用“食物模型”演示“拳頭法則”（1拳主食、1掌瘦肉、2拳蔬菜），教她們用手機(jī)APP記錄飲食（如薄荷健康），鼓勵(lì)“每天問(wèn)自己：我吃夠種類(lèi)了嗎？”；對(duì)家屬：開(kāi)“家庭課堂”，講“老傳統(tǒng)的科學(xué)解讀”（如“喝雞湯”不如“吃雞肉”），強(qiáng)調(diào)“孕婦的感受比‘老規(guī)矩’更重要”，教他們說(shuō)“你想吃什么？我給你做”而不是“你必須吃什么”。多樣化方式：從“說(shuō)教”到“互動(dòng)”一對(duì)一溝通：門(mén)診時(shí)用“3分鐘營(yíng)養(yǎng)小課堂”，針對(duì)個(gè)體問(wèn)題解答；01孕婦課堂：用情景模擬（如“婆婆和兒媳的飲食分歧”），讓參與者角色扮演，現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)溝通技巧；02科普材料：制作“孕期飲食手賬”（帶貼紙記錄每日飲食）、“常見(jiàn)食物GI值卡片”（方便買(mǎi)菜時(shí)參考）；03線上隨訪：建立微信群，定期推送營(yíng)養(yǎng)科普（如“孕期吃水果的正確打開(kāi)方式”），及時(shí)解答疑問(wèn)（“孕晚期能吃螃蟹嗎？”）。04總結(jié)08總結(jié)回想起李女士出院時(shí)，婆婆拉著我的手說(shuō)：“護(hù)士，多虧您教我們，現(xiàn)在兒媳吃飯開(kāi)心，孩子也健康?！崩钆縿t舉著寶寶的腳印卡笑：“他現(xiàn)在5斤8兩，正好！”那一刻，我更深切地體會(huì)到：醫(yī)學(xué)人文不是空洞的概念，而是藏在每一次傾聽(tīng)里、每一句“我理解”中、每一份個(gè)