2026年《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》知識問答試題庫及答案1.問：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定的醫(yī)療保障基金主要包括哪些類型？答：包括基本醫(yī)療保險（含職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）基金、大病保險基金、醫(yī)療救助基金等專項基金。2.問：醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循什么原則？答：應(yīng)當(dāng)遵循合法、安全、公開、便民的原則，實行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的預(yù)算管理，確?；鸢踩涂沙掷m(xù)。3.問：參保人員使用醫(yī)療保障憑證時，不得實施哪些行為？答：不得將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；不得重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。4.問：定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員在提供醫(yī)療保障基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)藥服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)履行哪些義務(wù)？答：應(yīng)當(dāng)核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照規(guī)定如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料；不得分解住院、掛床住院；不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥；不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。5.問：醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，有權(quán)采取哪些措施？答：進(jìn)入現(xiàn)場檢查；詢問與被調(diào)查事件有關(guān)的單位和個人，要求其對與被調(diào)查事件有關(guān)的事項作出說明；查閱、復(fù)制與被調(diào)查事件有關(guān)的資料；對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；對違反規(guī)定使用醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行查處。6.問：定點醫(yī)藥機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛記費用，套取醫(yī)療保障基金的，應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任？答：由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，退回違法使用的醫(yī)療保障基金，處違法使用基金數(shù)額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。7.問：參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會，將藥品轉(zhuǎn)賣他人并收取現(xiàn)金，涉及基金金額5000元的，應(yīng)如何處理？答：由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇3個月至12個月；處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。8.問：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)若未按照規(guī)定及時向定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付醫(yī)療保障基金，應(yīng)承擔(dān)什么責(zé)任？答：由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。9.問：任何組織和個人對侵害醫(yī)療保障基金的行為是否有權(quán)舉報？受理舉報的部門應(yīng)履行哪些義務(wù)？答：有權(quán)舉報。醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)對舉報人的信息保密，保護舉報人的合法權(quán)益；對查證屬實的舉報，按照規(guī)定給予舉報人獎勵。10.問：定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議后，多長時間內(nèi)不得再次申請簽訂協(xié)議？答：被解除協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)，3年內(nèi)不得再次申請簽訂服務(wù)協(xié)議。11.問：醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ玫木唧w要求是什么？答：醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用；禁止將醫(yī)療保障基金用于平衡財政預(yù)算、興建或者改建辦公場所、支付人員經(jīng)費、運行費用、管理費用等非醫(yī)療保障用途。12.問：醫(yī)療保障行政部門開展監(jiān)督檢查時，被檢查對象拒絕、阻礙調(diào)查的，應(yīng)如何處理？答：由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，處2萬元以上5萬元以下的罰款；違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。13.問：定點醫(yī)藥機構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者未設(shè)置專門機構(gòu)或人員負(fù)責(zé)管理的，應(yīng)承擔(dān)什么責(zé)任？答：由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。14.問：參保人員通過偽造診斷證明、虛構(gòu)就醫(yī)事實等方式騙取醫(yī)療保障基金，數(shù)額較大的，除行政處罰外是否可能涉及刑事責(zé)任？答：可能涉及。根據(jù)《中華人民共和國刑法》規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，屬于詐騙公私財物的行為，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。15.問：醫(yī)療保