糖尿病患者血脂管理指南2026目錄01020304基本要求管理目標(biāo)降脂策略與方案轉(zhuǎn)診指征基本要求010203依托家庭醫(yī)生制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立包括家庭醫(yī)生、護(hù)士等在內(nèi)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供綜合管理服務(wù)。與二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)師進(jìn)行分工協(xié)作，確保糖尿病患者血脂管理的專業(yè)性和連續(xù)性。根據(jù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)績(jī)效，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立并完善相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，提升醫(yī)務(wù)人員的積極性和服務(wù)效果。家庭醫(yī)生制度建設(shè)?？漆t(yī)師協(xié)作分工激勵(lì)機(jī)制建立組建管理團(tuán)隊(duì)必備檢測(cè)設(shè)備血脂分析儀器尿常規(guī)檢測(cè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需配備身高體重計(jì)、血壓計(jì)和便攜式血糖儀等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，以確保對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全面的健康管理。生化或血脂分析儀是進(jìn)行血脂檢測(cè)的關(guān)鍵設(shè)備，能夠準(zhǔn)確測(cè)量甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇水平。尿白蛋白/肌酐比值（UACR）檢測(cè)儀對(duì)于評(píng)估糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，有助于早期發(fā)現(xiàn)并管理腎臟并發(fā)癥。配置基本設(shè)備010203血脂檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)前準(zhǔn)備與頻率無(wú)檢測(cè)條件處理方式所有糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)血脂項(xiàng)目檢測(cè)，包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇。建議首次檢測(cè)空腹8小時(shí)以上，復(fù)查可酌情非空腹采血但需注明進(jìn)食狀態(tài)；每年至少檢測(cè)一次以評(píng)估血脂水平。對(duì)于不具備血脂檢測(cè)條件的機(jī)構(gòu)，應(yīng)將患者血液樣本送至附近正規(guī)有資質(zhì)的醫(yī)院或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。開(kāi)展血脂檢測(cè)管理目標(biāo)010203LDL-C管理目標(biāo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者既往是否診斷ASCVD進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，并設(shè)置初級(jí)血脂管理目標(biāo)。對(duì)于未合并ASCVD的糖尿病患者，LDL-C管理目標(biāo)為2.6mmol/L以下。對(duì)于合并ASCVD的患者，LDL-C管理目標(biāo)為1.8mmol/L以下，且需根據(jù)具體風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)一步細(xì)化管理目標(biāo)。LDL-C管理目標(biāo)設(shè)定高危患者的LDL-C管理目標(biāo)極高危和超高?；颊叩腖DL-C管理目標(biāo)010302TG管理目標(biāo)TC管理目標(biāo)HDL-C管理目標(biāo)建議糖尿病患者的TG水平控制在1.7mmol/L以下。建議糖尿病患者的TC水平保持在4.5mmol/L以下。女性糖尿病患者的HDL-C應(yīng)大于1.3mmol/L，男性則應(yīng)大于1.0mmol/L。TG、TC及HDL-C管理糖尿病患者應(yīng)通過(guò)均衡的膳食來(lái)控制血糖和血脂水平，避免高糖、高脂肪食物，增加蔬菜和全谷物的攝入。定期進(jìn)行適量的體育活動(dòng)可以幫助糖尿病患者改善胰島素敏感性，降低血壓和血脂，同時(shí)有助于維持理想體重。除了飲食和運(yùn)動(dòng)，糖尿病患者還需控制其他危險(xiǎn)因素如吸煙和過(guò)量飲酒，這些習(xí)慣會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。均衡膳食的重要性適度運(yùn)動(dòng)的必要性控制其他危險(xiǎn)因素生活方式干預(yù)降脂策略與方案推薦中等強(qiáng)度的他汀類藥物作為糖尿病患者降脂達(dá)標(biāo)的起始治療，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況調(diào)整劑量。他汀類藥物的使用對(duì)于未達(dá)標(biāo)的患者，可使用膽固醇吸收抑制劑或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院使用PCSK9抑制劑以強(qiáng)化降脂治療。膽固醇吸收抑制劑與PCSK9抑制劑強(qiáng)調(diào)健康的生活方式是所有糖尿病患者降脂治療的基礎(chǔ)，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物治療。生活方式干預(yù)與藥物治療結(jié)合藥物治療策略合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于控制血脂水平，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律的體育活動(dòng)能夠改善胰島素敏感性，促進(jìn)體重管理，進(jìn)而影響血脂指標(biāo)。通過(guò)健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式，幫助糖尿病患者達(dá)到并保持適宜的體重范圍。均衡膳食的重要性適度運(yùn)動(dòng)的必要性維持理想體重的策略生活方式干預(yù)降脂藥物類別及應(yīng)用主要包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑等，它們通過(guò)不同機(jī)制降低LDL-C水平。包括貝特類藥物，高純度ω-3脂肪酸及煙酸及其同類物，主要用于降低甘油三酯（TG）水平。使用降脂治療后至少每年檢測(cè)血脂四項(xiàng)，評(píng)估是否達(dá)標(biāo)；注意肌肉疼痛、食欲不振等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)檢查肌酶、肝功能等。降膽固醇藥物主要降TG藥物藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)診指征TITLEHERE嚴(yán)重高脂血癥嚴(yán)重高脂血癥的定義嚴(yán)重高脂血癥是指LDL-C≥4.9mmol/L，或TG≥5.6mmol/L的情況。嚴(yán)重高脂血癥的轉(zhuǎn)診指征當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重高脂血癥時(shí)，應(yīng)考慮上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)一步診療。嚴(yán)重高脂血癥的治療策略對(duì)于嚴(yán)重高脂血癥的患者，除了生活方式干預(yù)外，可能需要藥物治療或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行更優(yōu)化的血脂管理。盡管經(jīng)過(guò)規(guī)律的降脂藥物治療，患者的LDL-C或TG水平仍未達(dá)到管理目標(biāo)值。血脂水平持續(xù)不達(dá)標(biāo)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟或肌肉不良反應(yīng)，如血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常范圍上限。藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重即便進(jìn)行了健康的生活方式干預(yù)，包括均衡膳食和適度運(yùn)動(dòng)，患者的血脂水平改善不明顯。生活方式干預(yù)效果不佳療效不佳者01出現(xiàn)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟不良反應(yīng)，如血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平顯著升高，表明藥物可能對(duì)肝功能造成了嚴(yán)重影響。嚴(yán)重肝臟不良反應(yīng)02若患者在服用降脂藥物后出現(xiàn)肌無(wú)力、肌痛或血清肌酸激酶水平顯著增加，這可能提示藥物引起了肌肉相關(guān)的嚴(yán)