藥物外滲高級(jí)護(hù)理01020304外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)處理策略預(yù)防與康復(fù)護(hù)理記錄與上報(bào)機(jī)制CONTENTS目錄外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估010203細(xì)胞毒性藥物血管活性藥物高滲溶液包括蒽環(huán)類、烷化劑和抗代謝藥，這些藥物外滲后易導(dǎo)致組織壞死和潰瘍。如多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素等，外滲后可引起血管收縮和組織缺血壞死。包括20%甘露醇、50%葡萄糖和10%氯化鉀，外滲后會(huì)導(dǎo)致組織水腫和滲透壓損傷。高危藥物分類010203血管條件差的人群意識(shí)障礙的患者活動(dòng)度大的患者血管條件差的患者易發(fā)生藥物外滲，如老年人和慢性病患者。無(wú)法表達(dá)不適的患者在藥物外滲后難以及時(shí)告知護(hù)理人員，增加風(fēng)險(xiǎn)。兒童和躁動(dòng)患者因頻繁活動(dòng)導(dǎo)致穿刺部位移位，增加藥物外滲的可能性。高危人群識(shí)別外滲程度分級(jí)皮膚無(wú)紅腫，僅輕微疼痛或麻木，無(wú)組織損傷。皮膚發(fā)紅、腫脹（范圍2-5cm），疼痛明顯，無(wú)水皰。皮膚紅腫、腫脹（范圍＞5cm），劇烈疼痛，出現(xiàn)水皰或硬結(jié)；皮膚發(fā)紫、破潰，水皰融合，伴組織壞死和神經(jīng)損傷。Ⅰ級(jí)外滲特征Ⅱ級(jí)外滲表現(xiàn)Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)外滲嚴(yán)重程度分級(jí)處理策略立即處置措施立即關(guān)閉輸液器，不拔針頭，用注射器回抽外滲藥物，減少組織吸收。停止輸液和拔針拔針后用無(wú)菌棉簽輕壓穿刺點(diǎn)5分鐘，防止藥物擴(kuò)散。輕壓穿刺點(diǎn)抬高患肢至高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。抬高患肢01”02”03”冷敷緩解疼痛涂抹多磺酸粘多糖乳膏觀察與后續(xù)護(hù)理Ⅰ級(jí)外滲處理使用冰袋外包毛巾，每次15分鐘，每日3次進(jìn)行冷敷，有助于減輕Ⅰ級(jí)外滲引起的輕微疼痛或麻木。每日2次涂抹多磺酸粘多糖乳膏并輕揉吸收，此藥膏可促進(jìn)藥物代謝，加速皮膚恢復(fù)。在停止輸液后的24小時(shí)內(nèi)，需密切觀察外滲部位是否出現(xiàn)加重跡象，若無(wú)加重則可恢復(fù)常規(guī)護(hù)理。TITLEHEREⅡ-Ⅳ級(jí)外滲處理Ⅱ級(jí)外滲處理使用冰敷和多磺酸粘多糖乳膏緩解疼痛和促進(jìn)藥物代謝。Ⅲ級(jí)外滲處理水皰抽液、涂磺胺嘧啶銀乳膏，并覆蓋無(wú)菌紗布，每日更換。Ⅳ級(jí)外滲處理記錄詳細(xì)信息，請(qǐng)外科會(huì)診評(píng)估是否需要清創(chuàng)，防止壞死范圍擴(kuò)大。預(yù)防與康復(fù)護(hù)理優(yōu)先選擇粗直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的血管進(jìn)行穿刺，如肘正中靜脈和貴要靜脈，避免手背、腳踝等細(xì)小血管。使用留置針進(jìn)行高危藥物的靜脈推注，確保穿刺成功后用透明敷貼和膠布“U”型固定，推注前必須回抽確認(rèn)回血。對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者，推薦使用PICC或CVC減少外周血管損傷，這些技術(shù)可有效保護(hù)血管并降低外滲風(fēng)險(xiǎn)。血管選擇與穿刺部位穿刺技巧與固定方法PICC或CVC的應(yīng)用穿刺環(huán)節(jié)優(yōu)化高危藥物輸注監(jiān)測(cè)輸液速度控制患者活動(dòng)監(jiān)控每5分鐘觀察穿刺點(diǎn)，確保無(wú)紅腫、滲液，并詢問患者感受。推注速度需緩慢，例如10%氯化鉀推注時(shí)間應(yīng)≥10分鐘，甘露醇輸注速度≤10ml/min。對(duì)躁動(dòng)患者進(jìn)行專人看護(hù)，防止肢體活動(dòng)導(dǎo)致針頭移位，影響治療效果。輸液過程監(jiān)測(cè)輸液期間活動(dòng)指導(dǎo)自我觀察與應(yīng)對(duì)措施長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)教育患者避免在輸液側(cè)肢體進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以防針頭移位或增加疼痛。告知患者在出現(xiàn)疼痛、麻木或皮膚發(fā)紅時(shí)立即按呼叫鈴，不要自行調(diào)整輸液速度或拔針。向長(zhǎng)期輸液患者講解保護(hù)血管的重要性，避免反復(fù)在同一血管穿刺導(dǎo)致?lián)p傷?；颊呓逃c指導(dǎo)記錄與上報(bào)機(jī)制01外滲記錄要求所有藥物外滲事件需詳細(xì)記錄，包括藥物名稱、外滲時(shí)間、部位、范圍、處理措施及效果。記錄內(nèi)容要求02對(duì)于Ⅲ-Ⅳ級(jí)外滲事件，需立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及科主任，并組織會(huì)診以快速響應(yīng)和處理。上報(bào)機(jī)制03護(hù)理記錄單作為記錄外滲事件的主要工具，必須準(zhǔn)確填寫所有相關(guān)信息，確保信息傳遞無(wú)誤。護(hù)理記錄單使用010203根據(jù)外滲程度分級(jí)，Ⅲ-Ⅳ級(jí)外滲指皮膚發(fā)紫、破潰，水皰融合，組織壞死及神經(jīng)損傷等嚴(yán)重癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)Ⅲ-Ⅳ級(jí)外滲，應(yīng)立即停止輸液，拔針后用無(wú)菌棉簽輕壓穿刺點(diǎn)，并抬高患肢，同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)及科主任。Ⅲ-Ⅳ級(jí)外滲需立即上報(bào)，并由護(hù)士長(zhǎng)及科主任組織會(huì)診，評(píng)估傷情，制定詳細(xì)的治療和護(hù)理方案，避免延誤治療。Ⅲ-Ⅳ級(jí)外滲的定義與識(shí)別立即上報(bào)的緊急措施組織會(huì)診與后續(xù)處理Ⅲ-Ⅳ級(jí)外滲上報(bào)流程患者需定期檢查紅腫范圍、疼痛變化，注意創(chuàng)面感染跡象。避免外滲部位接