子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕診治專家共識總結(jié)2026子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）是育齡期女性的常見疾病，也是引起女性不孕的常見原因。EMS相關(guān)不孕由Buyalos和Agarwal于2000年首次提出，指出不孕癥與EMS之間互相影響。盡管國內(nèi)外已有較多關(guān)于EMS診療的指南與共識，但尚缺乏EMS相關(guān)不孕診治的指南規(guī)范，且EMS相關(guān)不孕患者的臨床表現(xiàn)具有較強的異質(zhì)性，臨床診治理念也在不斷變化，如何對患者進行規(guī)范化及個體化的治療，是婦產(chǎn)、生殖領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)。近期，《子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕診治專家共識（2025年）》重磅發(fā)布，系統(tǒng)性圍繞子宮內(nèi)膜異位癥對女性生育力的影響、相關(guān)不孕的生育力評估、治療方案以及生育力保護與保存四個方面進行全面綜述，提出具體推薦意見，旨在為我國子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕的臨床實踐提供建議和指導(dǎo)。1.EMS對女性生育力的影響專家建議：EMS會降低患者的自然妊娠率（1A），可能增加流產(chǎn)率（2B），并且對輔助生殖技術(shù)（ART）助孕的獲卵率等產(chǎn)生負(fù)面影響（2B）。對EMS患者進行診療，需詳細(xì)詢問患者的生育史，及時判斷是否合并EMS相關(guān)不孕。治療方案不僅以治療EMS囊腫、緩解疼痛、降低復(fù)發(fā)為最終目的，需仔細(xì)了解患者的生育需求，充分考慮治療方法對患者生育能力的影響，必要時生殖醫(yī)學(xué)科和婦科專家進行聯(lián)合診治，為患者制定個體化方案。2.EMS相關(guān)不孕的生育力評估專家建議：子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）評分系統(tǒng)是評估EMS相關(guān)不孕患者的術(shù)后自然妊娠率的有效工具，對于進行手術(shù)的患者應(yīng)根據(jù)EFI評分對患者進行生育指導(dǎo)建議，評分低的患者建議盡快行ART治療（1A）。3.EMS相關(guān)不孕的治療（1）藥物治療專家建議：單獨使用抑制卵巢功能的激素類藥物不能提高EMS相關(guān)不孕患者的妊娠率（1A）。術(shù)前輔助藥物治療獲益不確切（2B），此類藥物作為手術(shù)治療EMS后的輔助用藥，雖不能提高患者術(shù)后妊娠率，但若患者術(shù)后不嘗試盡快受孕，可使用此類藥物改善術(shù)后疼痛及降低復(fù)發(fā)（2C）。（2）手術(shù)治療專家建議：EMS合并不孕患者是否行手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、卵巢儲備功能、不孕持續(xù)時間、單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫、其他妊娠影響因素以及美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期系統(tǒng)（ASRM）分期進行綜合評估后，制定個體化方案（1A）。腹腔鏡手術(shù)可作為ASRMI~II期EMS相關(guān)不孕的一種治療方案（1A）。對于ASRM~IV期及深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）相關(guān)不孕患者，要充分評估生殖外科手術(shù)和ART利弊。當(dāng)患者卵巢儲備功能下降、輸卵管功能受損、低EFI評分、合并男性不育因素以及復(fù)發(fā)性EMS時，優(yōu)先建議行ART（2C）。（3）ART助孕治療①ART實施過程中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的處理專家建議：不建議在ART前對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫進行手術(shù)以提高臨床妊娠率和活產(chǎn)率（2B）。根據(jù)臨床實踐，如果卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫影響取卵過程，可進行囊腫穿刺術(shù)從而改善取卵困難及提高卵子利用率，但需評估囊腫惡性的風(fēng)險（GPP，C）。②ART助孕促排卵方案的選擇專家建議：促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）方案和GnRH拮抗劑方案均可作為EMS患者控制性卵巢刺激（COS）的首選方案（1A）。GnRH-a超長方案因臨床獲益不明確，不能作為優(yōu)選促排卵方案使用（2B）。目前沒有足夠的證據(jù)證明在ART前進行藥物預(yù)處理可以提高臨床妊娠率（2C）。③胚胎移植方案的選擇專家建議：基于目前有限的證據(jù)，對于EMS相關(guān)不孕患者，與新鮮胚胎移植相比，凍融胚胎移植可能具有更高的活產(chǎn)率及更低的流產(chǎn)率，但推薦作為常規(guī)移植策略還需進一步臨床驗證（2B）。GnRH-a+激素替代治療（HRT）是目前凍融胚胎移植常用的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，但沒有證據(jù)證明該方案比其他內(nèi)膜準(zhǔn)備方案具有更高的臨床妊娠率和活產(chǎn)率（GPP，C）。④EMS相關(guān)不孕患者行宮腔鏡的治療決策專家建議：建議根據(jù)患者年齡、超聲檢查情況、胚胎數(shù)量及既往移植情況等因素進行綜合考慮，適時進行宮腔鏡檢查以排除宮腔病變（2C）。4.EMS患者的生育力保護及保存專家建議：EMS主要的生育力保存方法包括胚胎凍存和卵母細(xì)胞冷凍，胚胎冷凍是最為成熟的技術(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注手術(shù)中對卵巢功能的保護，使用縫合止血可能有助于保護患者的卵巢功能（2B）。綜上所述，EMS與不孕癥之間有密切聯(lián)系。目前對EMS相關(guān)不孕患者，應(yīng)該盡早開展生育力評估，并根據(jù)EFI評分，合理選擇和實施各種助孕措施，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定個性化且符合患者利益最大化的臨床診療方案。此外，鑒于EMS對患者整個生育期均可能產(chǎn)生影響，且易復(fù)發(fā)、難根治，開展系統(tǒng)、長期的患者管理對維持其生育功能及整體健康具有重要的意義。信源：中國婦幼保