2026年冬春季傳染病及呼吸道常見病診療培訓試題題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.2026年冬春季監(jiān)測顯示，某地區(qū)兒童急性呼吸道感染病例中，以陣發(fā)性刺激性干咳、肺部體征輕但影像學顯示大片實變影為特征的疾病，最可能的病原體是：A.流感病毒B.肺炎支原體C.呼吸道合胞病毒（RSV）D.腺病毒答案：B（支原體肺炎典型表現為癥狀與體征分離，影像學常顯示大片實變或網格影）2.關于2026年新型流感病毒亞型（H3N2變異株）的治療，以下說法錯誤的是：A.奧司他韋需在癥狀出現48小時內使用效果最佳B.對奧司他韋耐藥者可換用瑪巴洛沙韋C.所有確診患者均需聯(lián)合使用頭孢類抗生素D.重癥患者需監(jiān)測心肌酶、凝血功能答案：C（流感為病毒感染，無細菌感染證據時無需使用抗生素）3.新冠病毒XBB.2.3變異株感染后，以下哪項不屬于重癥高風險預警指標？A.靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%（未吸氧）B.呼吸頻率≥30次/分（成人）C.連續(xù)2天體溫≤37.5℃D.血乳酸≥2mmol/L答案：C（體溫下降可能為病情好轉，非重癥預警）4.1歲嬰兒因“發(fā)熱3天、喘息1天”就診，雙肺可聞及細濕啰音，鼻咽拭子檢測RSV抗原陽性。其治療中錯誤的是：A.霧化吸入布地奈德緩解氣道炎癥B.常規(guī)使用利巴韋林靜脈滴注C.經鼻高流量吸氧維持血氧≥92%D.監(jiān)測血氣分析及電解質答案：B（RSV感染無特效抗病毒藥物，利巴韋林僅用于極重癥且需嚴格評估）5.腺病毒肺炎的典型胸部影像學表現是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.單側大葉性實變伴支氣管充氣征C.雙肺散在小斑片影D.肺門淋巴結腫大伴粟粒樣結節(jié)答案：B（腺病毒肺炎易引起大葉實變，可合并壞死或胸腔積液）二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述2026年冬春季支原體肺炎與細菌性肺炎的鑒別要點。答案：①病原體：支原體為非典型病原體，細菌（如肺炎鏈球菌）為典型細菌；②臨床表現：支原體多為刺激性干咳，肺部體征輕，細菌多有膿痰、肺實變體征（語顫增強、濕啰音）；③影像學：支原體常見大片實變或網格影，細菌多為葉段性實變伴滲出；④實驗室檢查：支原體血清學IgM陽性或PCR陽性，細菌血/痰培養(yǎng)可陽性，降鈣素原（PCT）顯著升高；⑤治療反應：支原體對β內酰胺類無效，需大環(huán)內酯類（如阿奇霉素）或四環(huán)素類（≥8歲），細菌對β內酰胺類敏感。2.列舉新冠病毒感染后需收入ICU的高危人群標準（至少5項）。答案：①年齡≥80歲或≤3歲；②未全程接種新冠疫苗；③合并基礎疾病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿?。℉bA1c≥7.5%）、慢性腎?。╡GFR＜30ml/min）、惡性腫瘤放化療期）；④免疫功能缺陷（HIV/AIDS、長期使用激素/免疫抑制劑）；⑤靜息指氧飽和度＜94%（未吸氧）或動脈血氧分壓/吸氧濃度（PaO2/FiO2）＜300mmHg；⑥乳酸≥2mmol/L或D二聚體進行性升高；⑦呼吸頻率＞30次/分（成人）或＜2月齡嬰兒＞60次/分。3.簡述流感疫苗接種的重點人群及2026年推薦的接種策略。答案：重點人群：6月齡5歲兒童、60歲及以上老年人、慢性病患者（如哮喘、心臟病、糖尿?。⑨t(yī)務人員、孕婦及準備妊娠的女性、免疫功能低下者。2026年策略：①優(yōu)先接種三價或四價滅活疫苗（IIV），對雞蛋過敏者可選重組疫苗（RIV4）；②接種時間：10月底前完成，未及時接種者整個流行季均可補種；③兒童首次接種需間隔4周接種2劑（6月齡8歲），≥9歲接種1劑；④與新冠疫苗接種間隔≥14天（滅活疫苗）或≥7天（非滅活疫苗）。4.試述百日咳的臨床分期及各期治療要點。答案：分期：①卡他期（12周）：類似普通感冒（流涕、輕咳），傳染性最強；②痙咳期（24周）：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴雞鳴樣吸氣吼聲，可出現舌系帶潰瘍、發(fā)紺；③恢復期（23周）：咳嗽頻率及強度逐漸減輕。治療要點：①卡他期盡早使用大環(huán)內酯類（阿奇霉素首選，嬰兒劑量10mg/kg/d，療程5天）可縮短病程；②痙咳期抗生素僅能減少排菌，需加強支持治療（保持環(huán)境安靜、霧化吸入緩解氣道痙攣）；③重癥（呼吸暫停、腦病）需收入ICU，予氧療、吸痰，必要時機械通氣；④所有密切接觸者需預防性使用阿奇霉素（5天），并接種或加強百白破疫苗（≥18月齡兒童及成人用ACIP推薦的Tdap疫苗）。三、案例分析題（共40分）患兒，男，5歲，因“發(fā)熱5天，咳嗽3天”就診。體溫最高39.5℃，無寒戰(zhàn)，咳嗽為陣發(fā)性連聲咳，夜間加重，無犬吠樣咳或雞鳴音，無喘息。查體：T38.9℃，R24次/分，P110次/分，SPO296%（未吸氧）；咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，無膿點；雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音；心腹無異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC7.8×10?/L，N45%，L50%，CRP12mg/L（正常＜10）；肺炎支原體IgM抗體陽性（1:160）；胸部X線示右肺中葉斑片狀密度增高影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（15分）答案：診斷：支原體肺炎（學齡前期兒童）。依據：①年齡5歲，冬春季發(fā)病；②臨床表現：高熱、陣發(fā)性干咳，肺部體征輕（雙肺未聞及啰音）；③實驗室檢查：血常規(guī)白細胞正常，淋巴細胞比例升高，CRP輕度升高（符合非典型病原體感染特點）；④支原體IgM抗體陽性（≥1:80有診斷意義）；⑤胸部X線顯示右肺中葉斑片影（支原體肺炎常見影像學改變）。問題2：需與哪些疾病進行鑒別？至少列出3種，并簡述鑒別要點。（15分）答案：①流感病毒肺炎：多有流感接觸史，起病急驟，高熱伴全身酸痛、乏力，呼吸道癥狀相對輕，流感抗原/核酸檢測陽性，支原體抗體陰性；②腺病毒肺炎：多見于6月2歲兒童，高熱持續(xù)時間長（＞7天），咳嗽劇烈，可伴結膜炎、咽結膜熱，影像學易出現大葉實變或壞死，腺病毒檢測陽性；③肺炎鏈球菌肺炎：多有膿痰，肺部可聞及濕啰音或實變體征（語顫增強），血常規(guī)白細胞及中性粒細胞顯著升高，CRP明顯升高（常＞50mg/L），痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)可分離出肺炎鏈球菌；④咳嗽變異性哮喘：以夜間或清晨干咳為主，無發(fā)熱，肺功能提示氣道高反應性，支氣管舒張試驗陽性，抗生素治療無效，支原體抗體陰性。問題3：請給出該患兒的治療方案（包括藥物選擇、療程及對癥處理）。（10分）答案：①抗感染治療：首選大環(huán)內酯類，阿奇霉素10mg/kg/d（最大500mg/d），首日單次口服，第25天5mg/kg/d（最大250mg/d），總療程5天；或克拉霉素15mg/kg/d（分2次），療程10天（若阿奇霉素耐藥可考慮）。②對癥治療：體溫＞38.5℃或伴不適時予對乙酰氨基酚（1015mg/kg/次）或布洛芬（510mg/kg/次）退熱；干咳