2026年度關(guān)于診所自查報告范文2026年度，我診所嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》等法律法規(guī)及規(guī)范要求，圍繞醫(yī)療質(zhì)量、感染控制、藥品管理、收費合規(guī)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展全面自查，現(xiàn)將具體情況說明如下：本診所持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（登記號：XX醫(yī)證字[2018]第XXX號），診療科目為內(nèi)科、全科醫(yī)療科，核定床位5張，實際開放3張。現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名（其中副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名），執(zhí)業(yè)護士4名（均具備5年以上臨床經(jīng)驗），藥劑師1名（主管藥師職稱），所有人員均持證上崗并定期參加繼續(xù)醫(yī)學教育。2026年全年門診量12,365人次，住院患者87人次，未發(fā)生醫(yī)療事故或重大投訴事件。在制度執(zhí)行方面，本年度共組織《處方管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法規(guī)培訓6次，覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員，培訓簽到及考核記錄完整。核心制度落實情況：首診負責制執(zhí)行率100%，門診日志登記項目（姓名、性別、年齡、診斷、用藥、聯(lián)系方式）完整率98.7%（3例因患者拒絕提供聯(lián)系方式漏填），住院患者三級查房制度執(zhí)行率100%（副主任醫(yī)師每周查房2次，主治醫(yī)師每日查房），疑難病例討論開展12次（均有記錄及總結(jié)）。醫(yī)療質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，重點核查病歷書寫與處方管理：門診病歷書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求，主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、診斷及處理意見記錄完整率97.2%（28份病歷現(xiàn)病史描述簡略，已標注整改）；住院病歷均包含入院記錄、病程記錄、檢查檢驗報告等，甲級病歷率95%（4份存在上級醫(yī)師修改不規(guī)范問題）。處方審核方面，全年開具處方11,243張，經(jīng)藥劑科及醫(yī)務(wù)科聯(lián)合點評，基本符合《處方管理辦法》要求，其中合理處方11,187張（占比99.5%），存在問題處方56張（主要為12張抗生素聯(lián)用指征不明確、8張兒童患者劑量未標注體重計算依據(jù)），均已通知相關(guān)醫(yī)師整改并復評通過。醫(yī)院感染管理是本年度自查重點。治療室、處置室分區(qū)明確，配備紫外線消毒燈2臺，2026年112月消毒記錄顯示每日消毒30分鐘（除設(shè)備檢修外），但3月15日、5月22日因護士交接班疏漏未及時填寫記錄（已補登并追責）。醫(yī)療廢物分類執(zhí)行《醫(yī)療廢物分類目錄》，感染性廢物使用黃色專用袋，損傷性廢物使用硬質(zhì)銳器盒（均未超過3/4滿），交接登記本記錄完整（包括種類、重量、交接時間、雙方簽字），全年共交接醫(yī)療廢物286袋（1,230公斤），由XX環(huán)?？萍加邢薰疽?guī)范處置。手衛(wèi)生設(shè)施齊全（非手觸式水龍頭4個、速干手消毒劑6瓶），抽查醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性為96%（2名新入職護士操作時未及時消毒）?？谇豢破餍担ㄑ楞@、口鏡等）實行“一人一用一滅菌”，滅菌效果監(jiān)測由XX檢測中心每季度檢測1次，全年4次報告均顯示合格。藥品管理嚴格遵循《藥品管理法》及《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》。藥品采購均來自資質(zhì)齊全的供應(yīng)商（XX醫(yī)藥有限公司、XX生物科技有限公司），留存供應(yīng)商許可證、營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證復印件及隨貨同行單，驗收記錄完整（包含藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)企業(yè)）。藥品儲存方面，常溫庫（溫度030℃）、陰涼庫（溫度不超過20℃）、冷藏柜（溫度28℃）溫濕度監(jiān)測記錄每日2次（8:00、16:00），全年未出現(xiàn)超標情況；近效期藥品（有效期6個月內(nèi)）單獨存放并標注紅色預(yù)警標識，但11月自查發(fā)現(xiàn)3盒感冒靈顆粒（有效期至2026年12月）未及時標注（已整改）。特殊管理藥品（僅有第二類精神藥品地西泮）實行專柜加鎖、雙人雙鎖管理，專用賬冊登記（出入庫數(shù)量、批號、使用患者信息），全年使用47盒（940片），賬物相符率100%，處方均由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具（用量不超過7日常用量）。收費合規(guī)性方面，嚴格執(zhí)行《XX省醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2025版）》及醫(yī)保政策，收費項目與實際服務(wù)內(nèi)容一致，未發(fā)現(xiàn)分解收費、重復收費或串換項目現(xiàn)象。財務(wù)臺賬記錄清晰，門診收費票據(jù)與電子系統(tǒng)數(shù)據(jù)核對一致（差異率0.02%，為1例掛號費小數(shù)點輸入錯誤，已更正）；醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)經(jīng)醫(yī)保局抽查，合格率100%。全年收到患者收費咨詢3次（均為醫(yī)保報銷比例疑問），均已耐心解答并協(xié)助辦理報銷手續(xù)。本次自查發(fā)現(xiàn)的主要問題：一是門診日志個別項目（聯(lián)系方式）漏填率1.3%；二是部分病歷現(xiàn)病史描述簡略（占比2.8%）；三是2次紫外線消毒記錄未及時填寫；四是近效期藥品預(yù)警標識漏標1例；五是1例收費小數(shù)點輸入錯誤。針對問題制定整改措施：1.門診日志登記由護士長每日抽查，漏填率控制在0.5%以內(nèi)（責任人：張XX，完成時限：2027年1月）；2.組織病歷書寫專題培訓（2027年2月），科主任每月抽查病歷并評分（合格率目標99%）；3.紫外線消毒記錄由值班護士即時填寫，院感專員每日檢查（2027年1月起執(zhí)行）；4.近效期藥品標識統(tǒng)一更換為醒目標簽，庫管員每周排查（