2026年度醫(yī)院感染管理工作計劃工作目標1.降低醫(yī)院感染發(fā)病率，將醫(yī)院感染總發(fā)病率控制在較低水平，其中一類切口手術(shù)部位感染率控制在0.5%以內(nèi)，呼吸機相關(guān)肺炎、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿路感染等目標性監(jiān)測感染率較上一年度下降10%。2.提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生知識知曉率達到100%，手衛(wèi)生依從性和正確率均達到90%以上。3.確保消毒滅菌效果達標，消毒供應中心滅菌物品合格率達到100%，使用中消毒劑、滅菌劑的微生物監(jiān)測合格率達到100%。4.加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)及流行趨勢，監(jiān)測率達到100%，監(jiān)測信息上報及時率達到100%。5.加強重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，使其管理質(zhì)量符合相關(guān)標準和規(guī)范要求，醫(yī)院感染危險因素及時整改率達到100%。6.加強抗菌藥物臨床應用管理，抗菌藥物臨床應用指標符合國家相關(guān)要求，住院患者抗菌藥物使用率控制在60%以下，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下。7.加強醫(yī)院感染知識培訓，醫(yī)務人員醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓覆蓋率達到100%，培訓后考試合格率達到90%以上。工作措施加強組織管理1.完善醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，明確各成員職責。定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，每季度至少召開1次，分析、解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，研究制定改進措施。2.加強醫(yī)院感染管理科建設，配備足夠數(shù)量的專業(yè)人員，保證醫(yī)院感染管理工作的有效開展。對醫(yī)院感染專職人員進行有計劃的培訓，每年至少參加1次省級以上專業(yè)培訓，提高業(yè)務水平和管理能力。強化感染監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測1.持續(xù)開展全院綜合性監(jiān)測，每月對醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室感染率、不同部位感染率等進行統(tǒng)計分析，每季度對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行總結(jié)反饋。2.加強對重點科室如重癥醫(yī)學科、手術(shù)室、新生兒科等的監(jiān)測，增加監(jiān)測頻次，每周進行一次數(shù)據(jù)分析，及時發(fā)現(xiàn)感染危險因素。目標性監(jiān)測1.開展呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿路感染等目標性監(jiān)測，每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，每半年撰寫一份目標性監(jiān)測總結(jié)報告。2.對重點手術(shù)部位感染進行監(jiān)測，如一類切口手術(shù)，每月統(tǒng)計感染病例數(shù)，分析感染原因，采取針對性防控措施。嚴格消毒隔離1.制定并完善消毒滅菌、隔離技術(shù)相關(guān)制度和操作規(guī)程，加強對醫(yī)務人員的培訓，確保其正確掌握和執(zhí)行。2.加強消毒供應中心管理，嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌操作流程，加強對滅菌效果的監(jiān)測，每日進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測。3.規(guī)范醫(yī)療廢物管理，加強對醫(yī)療廢物收集、運送、暫存等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療廢物分類收集率達到100%，無害化處理率達到100%。4.加強醫(yī)院環(huán)境清潔消毒管理，制定詳細的環(huán)境清潔消毒制度和流程，明確各區(qū)域的清潔消毒頻率和方法。對重點部門如發(fā)熱門診、隔離病房等的環(huán)境物體表面、空氣等進行重點消毒，每周進行一次微生物監(jiān)測。提升手衛(wèi)生依從性1.加強手衛(wèi)生知識培訓，將手衛(wèi)生知識納入醫(yī)務人員崗前培訓、繼續(xù)教育和“三基”培訓內(nèi)容，每季度組織一次手衛(wèi)生專項培訓。2.完善手衛(wèi)生設施配備，在各科室、各診療區(qū)域合理配置足夠數(shù)量的手消毒劑、洗手設施等。定期檢查手衛(wèi)生設施的運行情況和手消毒劑的有效期，及時補充和更換。3.開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，每月對臨床科室醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性和正確率進行監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果與科室績效考核掛鉤，促使醫(yī)務人員自覺提高手衛(wèi)生依從性。加強抗菌藥物管理1.完善抗菌藥物管理工作制度和流程，明確抗菌藥物分級管理目錄和使用原則，加強對醫(yī)務人員抗菌藥物合理應用知識的培訓，每半年組織一次抗菌藥物合理應用知識培訓和考核。2.建立抗菌藥物臨床應用監(jiān)測和預警機制，每月對住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、微生物標本送檢率等指標進行監(jiān)測和分析，對使用量排名前10位的抗菌藥物和使用強度超標的科室進行預警干預。3.加強特殊使用級抗菌藥物管理，嚴格掌握特殊使用級抗菌藥物的使用指征，實行會診審批制度，確保特殊使用級抗菌藥物的合理使用。重點部門管理1.重癥醫(yī)學科（1）嚴格執(zhí)行人員、物品出入管理，限制探視人員數(shù)量和時間，進入重癥醫(yī)學科的人員必須更換專用工作服、鞋套，嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。（2）加強對呼吸機、血管內(nèi)導管、導尿管等各種侵入性操作的管理，規(guī)范操作流程，定期對氣道管理、導管維護等情況進行檢查。（3）加強病房環(huán)境管理，每天對空氣、物體表面進行清潔消毒，定期進行微生物監(jiān)測。2.手術(shù)室（1）嚴格執(zhí)行手術(shù)區(qū)域劃分和人員著裝要求，進入手術(shù)室的人員必須嚴格按照規(guī)定穿著手術(shù)衣、戴口罩、帽子等。（2）加強手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌管理，確保手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量。規(guī)范手術(shù)操作流程，嚴格遵守無菌技術(shù)原則，減少手術(shù)部位感染的發(fā)生。（3）加強手術(shù)切口管理，術(shù)后密切觀察切口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理切口感染。3.新生兒科（1）優(yōu)化新生兒病房布局，合理分區(qū)，嚴格執(zhí)行人員、物品分流制度，避免交叉感染。（2）加強對新生兒暖箱、藍光箱等設備的清潔消毒管理，定期進行微生物監(jiān)測，確保設備安全使用。（3）規(guī)范新生兒各種侵入性操作，如靜脈穿刺、氣管插管等，嚴格遵守操作規(guī)程，減少感染機會。人員培訓教育1.制定詳細的醫(yī)院感染知識培訓計劃，根據(jù)不同崗位、不同層次人員的需求，開展針對性的培訓。新入職醫(yī)務人員崗前培訓中醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓時間不少于3學時，在職醫(yī)務人員每年醫(yī)院感染知識培訓時間不少于6學時。2.培訓內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、消毒滅菌技術(shù)、手衛(wèi)生知識、抗菌藥物合理應用、醫(yī)院感染監(jiān)測與控制等。培訓方式采用集中授課、線上學習、案例分析、實地操作等多種形式相結(jié)合，提高培訓效果。3.定期對培訓效果進行考核評估，通過考試、操作技能考核等方式，檢驗醫(yī)務人員對培訓知識的掌握程度。對考核不合格的人員進行補考和再培訓，直至考核合格。應急管理與質(zhì)量控制1.修訂完善醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案，組織開展醫(yī)院感染暴發(fā)應急演練，每年至少進行12次演練，提高應急處置能力。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，嚴格按照應急預案的要求進行報告、調(diào)查、控制和處理。2.建立醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制體系，定期對各科室醫(yī)院