2026年術(shù)前病例討論(制度)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于術(shù)前病例討論的參與人員，下列哪項不符合制度要求？A.主刀醫(yī)師必須參加B.住院醫(yī)師可僅記錄不發(fā)言C.涉及多學科時需相關(guān)科室醫(yī)師參與D.患者或家屬（授權(quán)委托人）可旁聽（需簽署知情同意）答案：B解析：術(shù)前討論要求所有參與人員均需發(fā)言并記錄具體意見，住院醫(yī)師作為管床醫(yī)師需匯報病情并參與討論，不可僅記錄不發(fā)言。2.某三級醫(yī)院擬開展一例“腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)”（四級手術(shù)），根據(jù)制度要求，術(shù)前討論至少需幾名具有中級及以上職稱醫(yī)師參與？A.2名B.3名C.4名D.5名答案：B解析：三級醫(yī)院對于四級手術(shù)、高風險手術(shù)的術(shù)前討論，需至少3名中級及以上職稱醫(yī)師參與（含主刀醫(yī)師），二級醫(yī)院可放寬至2名。3.下列哪類病例不屬于“需重點討論的特殊病例”？A.85歲患者擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ASA分級Ⅲ級）B.首次在本院開展的“機器人輔助前列腺癌根治術(shù)”C.診斷明確的“腹股溝疝修補術(shù)”（Ⅰ類切口，預計手術(shù)時間60分鐘）D.合并嚴重冠心?。‥F值35%）的胃癌根治術(shù)患者答案：C解析：特殊病例包括高風險（如ASA≥Ⅲ級、重要器官功能不全）、疑難（診斷不明確或治療有爭議）、新開展/特殊技術(shù)、可能涉及醫(yī)療糾紛或患者有特殊要求的病例。單純腹股溝疝修補術(shù)（低風險、常規(guī)術(shù)式）不屬于特殊病例。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述術(shù)前病例討論的核心內(nèi)容應包含哪些要點？答案：核心內(nèi)容包括：（1）病情評估：現(xiàn)病史、既往史、輔助檢查結(jié)果（重點關(guān)注影響手術(shù)的異常指標，如凝血功能、心功能等）；（2）手術(shù)指征與禁忌癥：明確手術(shù)必要性及是否存在絕對/相對禁忌癥；（3）術(shù)式選擇：擬行手術(shù)方式（開放/微創(chuàng)）、備選方案及依據(jù)；（4）風險評估：術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如大出血、心腦血管意外）、預防及處理措施；（5）麻醉評估：麻醉方式選擇、麻醉風險及應對預案；（6）圍術(shù)期管理：術(shù)前準備（如腸道準備、抗凝藥物調(diào)整）、術(shù)后監(jiān)測（如ICU/普通病房監(jiān)護）、康復計劃；（7）醫(yī)患溝通要點：手術(shù)風險、替代方案、費用等需向患者/家屬明確告知的內(nèi)容。2.某科室因急診手術(shù)未進行術(shù)前討論，術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，根據(jù)制度應如何處理？答案：（1）立即補記討論：術(shù)后24小時內(nèi)組織補討論，重點分析并發(fā)癥與未執(zhí)行術(shù)前討論的關(guān)聯(lián)性；（2）上報醫(yī)務部門：科室需書面說明未討論原因（如是否為搶救生命的緊急手術(shù)），醫(yī)務部門核實后納入質(zhì)量安全事件管理；（3）整改措施：若屬非緊急情況未討論，需對責任人進行批評教育或處罰；若為緊急情況，需完善急診手術(shù)術(shù)前評估流程（如急診二線/三線醫(yī)師快速評估）；（4）病例歸檔：補討論記錄需與手術(shù)記錄、術(shù)后記錄關(guān)聯(lián)，確保病歷完整性。三、案例分析題（50分）患者男性，68歲，因“反復上腹痛3月，加重1周”入院，診斷“胃竇癌（cT3N1M0，ⅢA期）”，合并2型糖尿?。崭寡?.5mmol/L）、高血壓3級（最高170/100mmHg，規(guī)律服藥后控制140/90mmHg）。擬行“腹腔鏡胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）”?？剖矣谛g(shù)前1日組織討論，記錄如下：管床醫(yī)師匯報：病史、檢查結(jié)果（胃鏡+病理確診，CT提示胃竇部腫物約4cm×3cm，無遠處轉(zhuǎn)移）；主刀醫(yī)師：建議腹腔鏡手術(shù)，風險主要為吻合口瘺；麻醉醫(yī)師：患者無嚴重心肺疾病，全麻風險可控；記錄：未標注討論時間、參與人員職稱；無糖尿病圍術(shù)期管理具體方案；無備選術(shù)式（如中轉(zhuǎn)開腹）說明。問題：指出該病例討論存在的5項缺陷，并說明整改要求。答案：缺陷及整改要求：1.討論內(nèi)容不完整：未涉及糖尿病圍術(shù)期管理（如術(shù)前血糖控制目標、術(shù)中血糖監(jiān)測頻率、胰島素調(diào)整方案），需補充內(nèi)分泌科會診意見及具體方案。2.風險評估不全面：僅提及吻合口瘺，未分析其他風險（如高血壓患者術(shù)中血壓波動導致心腦血管事件、腹腔鏡手術(shù)氣腹對呼吸循環(huán)的影響），需增加多系統(tǒng)風險評估及預防措施（如術(shù)中動態(tài)監(jiān)測血壓、控制氣腹壓力）。3.備選方案缺失：未說明中轉(zhuǎn)開腹的指征（如腫瘤侵犯周圍組織、出血無法控制）及準備（如開腹器械、人員調(diào)配），需明確中轉(zhuǎn)標準及預案。4.記錄不規(guī)范：未標注討論時間（具體到分鐘）、參與人員職稱