內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識》預習試題及答案一、A1型題1.下列哪項不是缺鐵性貧血的病因A.多次妊娠和哺乳B.長期偏食C.慢性失血D.藥物性免疫性溶血E.吸收障礙答案：D解析：藥物性免疫性溶血是溶血性貧血的病因，而非缺鐵性貧血的病因。多次妊娠和哺乳會使鐵的需求增加；長期偏食可導致鐵攝入不足；慢性失血會造成鐵丟失過多；吸收障礙會影響鐵的吸收，這些都是缺鐵性貧血常見的病因。2.慢性支氣管炎最主要的病因是A.過敏因素B.環(huán)境污染C.氣候因素D.長期吸煙E.真菌感染答案：D解析：長期吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因。煙草中的焦油、尼古丁等化學物質(zhì)可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低，導致氣道凈化能力下降，還可使支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道阻力增加。過敏因素、環(huán)境污染、氣候因素等也可參與慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展，但不是最主要病因。真菌感染一般不是慢性支氣管炎的主要病因。3.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.胃液分析B.大便隱血試驗C.X線鋇餐檢查D.幽門螺桿菌檢測E.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查答案：E解析：胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。它可以直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)及周邊情況，并可取活組織進行病理檢查，以鑒別潰瘍的良惡性。胃液分析可了解胃酸分泌情況，但對診斷消化性潰瘍的特異性不強。大便隱血試驗主要用于判斷潰瘍有無出血。X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍的龕影等間接征象，但對于一些較小的潰瘍可能漏診。幽門螺桿菌檢測主要用于明確是否存在幽門螺桿菌感染，與潰瘍的診斷有一定關(guān)聯(lián)，但不能確診潰瘍。4.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.心律失常B.低血壓和休克C.疼痛D.呼吸困難E.胃腸道癥狀答案：C解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。心律失常多在起病12天內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見。低血壓和休克一般在疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。呼吸困難主要是急性左心衰竭的表現(xiàn)。胃腸道癥狀可在疼痛劇烈時伴發(fā)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。5.慢性腎衰竭患者發(fā)生貧血的主要原因是A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細胞生成素減少D.失血E.尿毒癥毒素抑制骨髓答案：C解析：慢性腎衰竭患者發(fā)生貧血的主要原因是紅細胞生成素減少。腎臟是產(chǎn)生紅細胞生成素的主要部位，慢性腎衰竭時，腎實質(zhì)破壞，紅細胞生成素產(chǎn)生減少，導致紅細胞生成減少。鐵缺乏、葉酸缺乏、失血、尿毒癥毒素抑制骨髓等因素也可參與貧血的發(fā)生，但不是主要原因。二、A2型題1.患者，男性，55歲。有長期吸煙史，近1個月來出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血，體重減輕。胸部X線片示右肺上葉有一不規(guī)則腫塊陰影。為明確診斷，首選的檢查是A.胸部CTB.痰細胞學檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.經(jīng)皮肺穿刺活檢E.腫瘤標志物檢查答案：C解析：該患者有長期吸煙史，出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血、體重減輕等癥狀，胸部X線片示右肺上葉不規(guī)則腫塊陰影，高度懷疑肺癌。纖維支氣管鏡檢查可直接觀察支氣管內(nèi)病變情況，并可取組織進行病理檢查，對于中央型肺癌的診斷價值較大，是明確診斷的首選檢查。胸部CT有助于進一步了解肺部病變的細節(jié)，但不能確診。痰細胞學檢查找到癌細胞可確診，但陽性率相對較低。經(jīng)皮肺穿刺活檢主要用于周圍型肺癌的診斷。腫瘤標志物檢查可作為輔助診斷，但不能確診。2.女性，30歲。反復上腹痛3年，常于秋冬換季時發(fā)病，饑餓時疼痛明顯，進食后可緩解。近1周來上腹痛加重，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。該患者首選的治療藥物是A.鋁碳酸鎂B.枸櫞酸鉍鉀C.奧美拉唑D.多潘立酮E.阿莫西林答案：C解析：該患者診斷為十二指腸球部潰瘍，治療的關(guān)鍵是抑制胃酸分泌。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中的H?K?ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸分泌，是治療消化性潰瘍的首選藥物。鋁碳酸鎂是抗酸藥，可中和胃酸，但作用時間較短。枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜保護劑，可在潰瘍表面形成一層保護膜，但單獨使用效果不如抑制胃酸分泌藥物。多潘立酮是促胃腸動力藥，主要用于緩解腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。阿莫西林常用于根除幽門螺桿菌治療，一般需與其他藥物聯(lián)合使用。3.男性，65歲。突發(fā)心悸1小時來診。既往有冠心病、房顫病史。查體：血壓130/80mmHg，心率180次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等。心電圖示房顫伴快速心室率。首選的治療藥物是A.維拉帕米B.毛花苷丙C.普羅帕酮D.胺碘酮E.美托洛爾答案：B解析：該患者為老年男性，有冠心病、房顫病史，突發(fā)心悸，心電圖示房顫伴快速心室率。毛花苷丙是洋地黃類藥物，可增強心肌收縮力，減慢心室率，適用于伴有心力衰竭的房顫患者，該患者未提及有其他禁忌證，故首選毛花苷丙。維拉帕米主要用于終止室上性心動過速，對房顫伴快速心室率的控制效果不如洋地黃類藥物。普羅帕酮主要用于室上性和室性心律失常，但對于有器質(zhì)性心臟病的患者相對禁忌。胺碘酮可用于各種心律失常，但一般不作為房顫伴快速心室率的首選。美托洛爾是β受體阻滯劑，可減慢心室率，但對于心力衰竭患者可能有一定限制，且在緊急控制心室率方面不如毛花苷丙迅速。4.女性，28歲。頭暈、乏力1年，加重伴皮膚黃染1個月?；灒貉t蛋白60g/L，白細胞及血小板正常，網(wǎng)織紅細胞15%。血清總膽紅素42μmol/L，間接膽紅素38μmol/L。骨髓象：紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細胞為主。該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：D解析：該患者有頭暈、乏力等貧血癥狀，伴皮膚黃染，網(wǎng)織紅細胞明顯升高，血清間接膽紅素升高，骨髓象紅系增生明顯活躍，符合溶血性貧血的表現(xiàn)。缺鐵性貧血一般網(wǎng)織紅細胞不升高，血清鐵等指標有相應改變。巨幼細胞貧血主要是由于葉酸或維生素B??缺乏引起，有其特征性的血常規(guī)和骨髓象表現(xiàn)。再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞降低。地中海貧血是一種遺傳性溶血性貧血，一般有家族史，確診需要進一步的基因檢測等檢查，該患者未提示相關(guān)信息，故最可能的診斷是溶血性貧血。5.男性，40歲。慢性腎小球腎炎病史10年，近2周來出現(xiàn)惡心、嘔吐，少尿。查體：血壓160/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。血肌酐800μmol/L，尿素氮30mmol/L。該患者目前的治療措施中，最重要的是A.控制血壓B.糾正貧血C.低蛋白飲食D.血液透析E.應用利尿劑答案：D解析：該患者慢性腎小球腎炎病史10年，出現(xiàn)惡心、嘔吐、少尿等癥狀，血肌酐800μmol/L，尿素氮30mmol/L，已達到尿毒癥期。血液透析是尿毒癥患者最有效的治療方法，可以清除體內(nèi)過多的水分和代謝廢物，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，緩解患者的癥狀?？刂蒲獕?、糾正貧血、低蛋白飲食、應用利尿劑等都是綜合治療的一部分，但在此時最重要的是進行血液透析。三、B1型題（13題共用備選答案）A.青霉素B.紅霉素C.頭孢他啶D.萬古霉素E.甲硝唑1.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的藥物是答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療，青霉素可破壞細菌的細胞壁，對肺炎鏈球菌有強大的殺菌作用。2.治療支原體肺炎首選的藥物是答案：B解析：支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等，因為支原體沒有細胞壁，青霉素、頭孢類等作用于細胞壁的抗生素無效，而大環(huán)內(nèi)酯類可抑制支原體蛋白質(zhì)的合成。3.治療銅綠假單胞菌肺炎首選的藥物是答案：C解析：銅綠假單胞菌是一種革蘭陰性桿菌，頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌有較強的抗菌活性，是治療銅綠假單胞菌肺炎的常用藥物。（46題共用備選答案）A.血淀粉酶升高B.血脂肪酶升高C.血鈣降低D.血膽紅素升高E.血糖升高4.急性胰腺炎早期診斷的重要指標是答案：A解析：血淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后212小時開始升高，24小時達到高峰，48小時開始下降，持續(xù)35天，是急性胰腺炎早期診斷的重要指標。5.急性胰腺炎后期診斷的重要指標是答案：B解