內(nèi)科主治醫(yī)師專項(xiàng)練習(xí)試題及答案一、單選題1.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.二尖瓣狹窄B.病毒性心肌炎C.原發(fā)性高血壓D.肥厚型心肌病E.大量心包積液答案：E解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。大量心包積液時(shí)，心臟舒張受限，吸氣時(shí)體靜脈回流增多但因心包填塞使心室無(wú)法充分舒張接受更多血液，導(dǎo)致左心室搏血量減少，出現(xiàn)奇脈。二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為舒張期雜音等；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史及心律失常等表現(xiàn)；原發(fā)性高血壓主要是血壓升高相關(guān)表現(xiàn)；肥厚型心肌病主要有呼吸困難、胸痛等癥狀，一般無(wú)奇脈。2.慢性支氣管炎最主要的病因是A.過(guò)敏因素B.環(huán)境污染C.氣候因素D.長(zhǎng)期吸煙E.真菌感染答案：D解析：吸煙是慢性支氣管炎最重要的病因，煙草中的焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)具有多種損傷效應(yīng)，如損傷氣道上皮細(xì)胞、使氣道凈化能力下降等。過(guò)敏因素、環(huán)境污染、氣候因素等也可參與慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展，但不是最主要病因。真菌感染一般不是慢性支氣管炎的主要病因。3.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.胃液分析B.大便隱血試驗(yàn)C.胃腸鋇餐檢查D.胃鏡檢查及黏膜活檢E.幽門螺桿菌檢測(cè)答案：D解析：胃鏡檢查及黏膜活檢可以直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情況，對(duì)診斷有一定參考價(jià)值但不是確診方法；大便隱血試驗(yàn)主要用于檢測(cè)消化道有無(wú)出血；胃腸鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍的間接征象，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；幽門螺桿菌檢測(cè)有助于明確潰瘍的病因，但不能確診潰瘍。4.缺鐵性貧血早期最可靠的診斷依據(jù)是A.血清鐵減少B.血清鐵蛋白降低C.血清總鐵結(jié)合力增高D.運(yùn)鐵蛋白飽和度降低E.紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉增高答案：B解析：血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)，缺鐵性貧血早期儲(chǔ)存鐵先減少，血清鐵蛋白降低是早期診斷缺鐵性貧血最可靠的依據(jù)。血清鐵減少、血清總鐵結(jié)合力增高、運(yùn)鐵蛋白飽和度降低等在缺鐵進(jìn)一步發(fā)展時(shí)才出現(xiàn)；紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉增高也是缺鐵發(fā)展到一定階段的表現(xiàn)。5.糖尿病最常見(jiàn)的神經(jīng)病變是A.周圍神經(jīng)病變B.神經(jīng)根病變C.自主神經(jīng)病變D.脊髓病變E.顱神經(jīng)病變答案：A解析：糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常等癥狀。神經(jīng)根病變、自主神經(jīng)病變、脊髓病變、顱神經(jīng)病變也可發(fā)生，但相對(duì)周圍神經(jīng)病變較少見(jiàn)。二、多選題1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全；心臟破裂，多為心室游離壁破裂；栓塞，可由左心室附壁血栓脫落引起；心室壁瘤，主要見(jiàn)于左心室；心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。2.下列關(guān)于支氣管哮喘的描述，正確的有A.是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病B.發(fā)作時(shí)伴有廣泛多變的可逆性氣流受限C.多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解D.長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可使氣道重建，導(dǎo)致氣道狹窄E.典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難答案：ABCDE解析：支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。發(fā)作時(shí)氣道痙攣，伴有廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，氣道可發(fā)生重建，導(dǎo)致氣道狹窄。典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有A.肝功能減退B.門靜脈高壓C.腹水D.脾大E.食管胃底靜脈曲張答案：ABCDE解析：肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。肝功能減退可出現(xiàn)黃疸、出血傾向、內(nèi)分泌失調(diào)等表現(xiàn)；門靜脈高壓可導(dǎo)致腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放（如食管胃底靜脈曲張）等。4.下列屬于腎小球疾病的臨床綜合征的有A.急性腎炎綜合征B.急進(jìn)性腎炎綜合征C.慢性腎炎綜合征D.腎病綜合征E.無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿答案：ABCDE解析：腎小球疾病的臨床綜合征包括急性腎炎綜合征，表現(xiàn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等；急進(jìn)性腎炎綜合征，病情急驟進(jìn)展，少尿或無(wú)尿等；慢性腎炎綜合征，病情遷延，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等；腎病綜合征，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥；無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿，僅表現(xiàn)為血尿或（和）蛋白尿，無(wú)水腫、高血壓等其他癥狀。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)有A.高代謝綜合征B.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.心血管系統(tǒng)癥狀D.消化系統(tǒng)癥狀E.肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過(guò)多，可出現(xiàn)高代謝綜合征，如怕熱、多汗、多食、消瘦等；精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁易怒、失眠等；心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶、心律失常等；消化系統(tǒng)癥狀，如食欲亢進(jìn)、腹瀉等；肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀，如肌無(wú)力、周期性癱瘓等。三、案例分析題患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0年來(lái)每年咳嗽、咳痰發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，近1周來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯。查體：T37.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞11×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺膿腫答案：B解析：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，符合慢性支氣管炎的診斷。近1周癥狀加重伴呼吸困難，結(jié)合桶狀胸、雙肺透亮度增加等表現(xiàn)，提示存在肺氣腫，綜合考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)；肺炎多有高熱、咳嗽、咳痰等急性起病表現(xiàn)；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)，與該患者不符。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查是A.肺功能檢查B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.痰培養(yǎng)D.心電圖E.心臟超聲答案：A解析：肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確氣流受限的程度，對(duì)于診斷和病情評(píng)估有重要意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕糜诹私饣颊叩暮粑δ芎退釅A平衡情況；痰培養(yǎng)可明確病原菌；心電圖和心臟超聲主要用于評(píng)估心臟情況，但對(duì)于該患者明確診斷慢性阻塞性肺疾病最關(guān)鍵的是肺功能檢查。3.該患者目前的治療措施不包括A.持續(xù)低流量吸氧B.應(yīng)用支氣管舒張劑C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激