2026年第四季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試題庫(kù)(含答案)1.單選題：以下哪個(gè)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇？

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

D.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

答案：C

2.單選題：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源不包括以下哪項(xiàng)？

A.單位繳費(fèi)

B.個(gè)人繳費(fèi)

C.政府補(bǔ)貼

D.金融機(jī)構(gòu)借款

答案：D

3.單選題：以下哪個(gè)不是醫(yī)保報(bào)銷的范疇？

A.住院費(fèi)用

B.門診費(fèi)用

C.藥品費(fèi)用

D.美容整形費(fèi)用

答案：D

4.單選題：醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，以下哪個(gè)不屬于個(gè)人自付部分？

A.起付線以下部分

B.封頂線以上部分

C.報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用

D.報(bào)銷比例外的費(fèi)用

答案：C

5.多選題：以下哪些情況會(huì)影響醫(yī)保報(bào)銷比例？

A.病種

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)

C.報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用

D.個(gè)人繳費(fèi)年限

答案：ABD

6.多選題：以下哪些屬于醫(yī)保違規(guī)行為？

A.騙保

B.虛假報(bào)銷

C.超范圍報(bào)銷

D.掛床住院

答案：ABCD

7.判斷題：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度。（）

答案：正確

8.判斷題：醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，個(gè)人賬戶資金可以用于支付住院費(fèi)用。（）

答案：錯(cuò)誤

9.判斷題：醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，個(gè)人只需承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，剩余部分由醫(yī)?；鹬Ц?。（）

答案：正確

10.判斷題：參加醫(yī)保的個(gè)人，在異地就醫(yī)時(shí)，不能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。（）

答案：錯(cuò)誤

11.填空題：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為_(kāi)___基金和____基金。

答案：統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶基金

12.填空題：醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指醫(yī)保報(bào)銷的最低____，封頂線是指醫(yī)保報(bào)銷的最高_(dá)___。

答案：費(fèi)用，費(fèi)用

13.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷的基本流程。

答案：醫(yī)保報(bào)銷的基本流程包括：患者就醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具報(bào)銷憑證、患者提交報(bào)銷材料、醫(yī)保部門審核報(bào)銷、報(bào)銷款項(xiàng)支付。

14.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述醫(yī)保違規(guī)行為的處理措施。

答案：醫(yī)保違規(guī)行為的處理措施包括：追回違規(guī)報(bào)銷款項(xiàng)、暫?；蛉∠t(yī)保待遇、罰款、吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等。

15.論述題：論述醫(yī)?；鸬淖饔煤鸵饬x。

答案：醫(yī)保基金的作用和意義體現(xiàn)在以下幾個(gè)