2026年定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識考試試卷含答案一、選擇題（每題2分，共40分）

1.以下哪項不屬于醫(yī)?；鹗褂玫姆秶?/p>

A.基本醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用

B.大病保險支付的醫(yī)療費用

C.保健品的費用

D.門診慢性病費用

答案：C

2.我國醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源于？

A.單位繳費

B.個人繳費

C.政府補貼

D.社會捐助

答案：B

3.醫(yī)療保險基金分為哪兩部分？

A.個人賬戶和統(tǒng)籌基金

B.個人賬戶和大病保險基金

C.統(tǒng)籌基金和大病保險基金

D.個人賬戶和政府補貼

答案：A

4.以下哪種情況下，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算不予以支付？

A.符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用

B.偽造醫(yī)療文書、虛假報銷的

C.未經(jīng)批準的醫(yī)療服務(wù)項目

D.藥品不良反應(yīng)造成的醫(yī)療費用

答案：B、C

5.醫(yī)療保險藥品目錄分為哪幾類？

A.甲類、乙類、丙類

B.甲類、乙類

C.甲類、乙類、丙類、丁類

D.甲類、乙類、丁類

答案：B

6.以下哪種情況不屬于醫(yī)保違規(guī)行為？

A.串換藥品、診療項目、醫(yī)用材料

B.虛假報銷醫(yī)療費用

C.未按照規(guī)定使用醫(yī)保基金

D.提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)

答案：D

7.醫(yī)療保險基金使用過程中，以下哪個部門負責監(jiān)管？

A.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)

B.財政部門

C.衛(wèi)生健康部門

D.審計部門

答案：A

8.以下哪項不是醫(yī)保支付方式？

A.按項目付費

B.按病種付費

C.按人頭付費

D.按利潤付費

答案：D

9.以下哪種情況下，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

A.住院期間的費用

B.門診慢性病費用

C.藥品不良反應(yīng)造成的醫(yī)療費用

D.未經(jīng)批準的醫(yī)療服務(wù)項目

答案：D

10.醫(yī)療保險個人賬戶的支付范圍不包括以下哪項？

A.門診慢性病費用

B.住院費用

C.藥品費用

D.保健品的費用

答案：D

二、判斷題（每題2分，共20分）

1.醫(yī)療保險基金只能用于支付基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。（×）

2.醫(yī)療保險個人賬戶可以跨地區(qū)使用。（×）

3.醫(yī)療保險基金使用過程中，醫(yī)療機構(gòu)和個人都應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)。（√）

4.醫(yī)療保險藥品目錄中的甲類藥品，醫(yī)?；鹑~支付。（×）

5.醫(yī)療保險基金使用過程中，醫(yī)療機構(gòu)和個人都有權(quán)查詢、核對醫(yī)保基金使用情況。（√）

6.醫(yī)療保險基金可以使用于非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。（×）

7.醫(yī)療保險基金可以用于支付藥品不良反應(yīng)造成的醫(yī)療費用。（×）

8.醫(yī)療保險個人賬戶資金可以用于支付保健品的費用。（×）

9.醫(yī)療保險基金使用過程中，醫(yī)療機構(gòu)和個人都應(yīng)遵守醫(yī)保支付方式。（√）

10.醫(yī)療保險基金使用過程中，醫(yī)療機構(gòu)和個人都應(yīng)遵守醫(yī)保藥品目錄。（√）

三、簡答題（每題10分，共30分）

1.請簡述醫(yī)療保險基金使用的原則。

答案：醫(yī)療保險基金使用原則包括：合規(guī)使用、合理控制、公平公正、保障基本、注重效益。

2.請簡述醫(yī)保違規(guī)行為的處理措施。

答案：醫(yī)保違規(guī)行為的處理措施包括：約談、整改、暫停醫(yī)保結(jié)算、解除醫(yī)保定點協(xié)議、追究法律責任等。

3.請簡述醫(yī)療保險支