2026年度醫(yī)保知識(shí)考試卷及答案一、選擇題（每題2分，共40分）

1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇？

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

D.工傷醫(yī)療保險(xiǎn)

答案：C

2.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行的是哪種管理制度？

A.累計(jì)制

B.預(yù)算制

C.現(xiàn)收現(xiàn)付制

D.部分積累制

答案：D

3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，以下哪種費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付？

A.藥品費(fèi)用

B.檢查費(fèi)用

C.治療費(fèi)用

D.所有費(fèi)用

答案：C

4.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍？

A.藥店購(gòu)藥

B.門(mén)診就醫(yī)

C.住院押金

D.健康體檢

答案：D

5.在我國(guó)，以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？

A.參保人員因疾病住院治療

B.參保人員因意外傷害住院治療

C.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

D.參保人員因自殺住院治療

答案：D

6.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范疇？

A.門(mén)診慢性病費(fèi)用

B.住院費(fèi)用

C.生育費(fèi)用

D.牙科治療費(fèi)用

答案：D

7.在我國(guó)，以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例最高？

A.住院治療

B.門(mén)診治療

C.藥店購(gòu)藥

D.體檢

答案：A

8.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的必要材料？

A.醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)

B.住院病歷

C.診斷證明

D.身份證

答案：D

9.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，以下哪種費(fèi)用不能由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付？

A.藥品費(fèi)用

B.檢查費(fèi)用

C.治療費(fèi)用

D.高價(jià)醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用

答案：D

10.以下哪個(gè)不屬于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？

A.門(mén)診費(fèi)用

B.住院費(fèi)用

C.生育費(fèi)用

D.旅游意外傷害費(fèi)用

答案：D

二、判斷題（每題2分，共20分）

11.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，即當(dāng)年征收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用于當(dāng)年支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（正確）

答案：正確

12.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（正確）

答案：正確

13.參保人員在藥店購(gòu)藥，醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能支付處方藥費(fèi)用。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

14.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為100%。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

15.參保人員因自殺住院治療，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（正確）

答案：正確

16.參保人員因生育住院治療，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

17.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例與醫(yī)院級(jí)別有關(guān)。（正確）

答案：正確

18.參保人員在藥店購(gòu)藥，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例與藥品品種有關(guān)。（正確）

答案：正確

19.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以支付部分費(fèi)用。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

20.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用不受封頂線限制。（錯(cuò)誤）

答案：錯(cuò)誤

三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）

21.簡(jiǎn)述我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則。

答案：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括：?？顚Ｓ?、收支平衡、風(fēng)險(xiǎn)可控、公平公正。

22.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的流程。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程包括：參保人員就醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具發(fā)票、參保人員提交報(bào)銷材料、醫(yī)保部門(mén)審核報(bào)銷、