頭頸部創(chuàng)傷急診處理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02頭頸部重點檢查03影像學檢查選擇04創(chuàng)傷類型緊急處理05?？茀f(xié)作與干預06后續(xù)處置與監(jiān)測01初步評估與穩(wěn)定01初步評估與穩(wěn)定PARTABCs生命體征評估觀察胸廓起伏、呼吸頻率及深度，評估是否存在張力性氣胸、連枷胸等危及生命的呼吸系統(tǒng)損傷。呼吸功能監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)判斷神經系統(tǒng)篩查優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時使用口咽通氣道或氣管插管確保氧合。通過脈搏、血壓、毛細血管再充盈時間及皮膚色澤評估循環(huán)功能，快速識別失血性休克并啟動液體復蘇。采用Glasgow昏迷評分（GCS）快速判斷意識狀態(tài)，檢查瞳孔反應及肢體活動以排除顱腦損傷或脊髓壓迫。氣道評估與維持硬質頸托選擇與佩戴根據患者體型選擇合適尺寸的硬質頸托，固定時需保持頸部中立位，避免過度伸展或屈曲導致二次損傷。軸向翻身技術在移動患者時采用多人協(xié)作的“滾木”翻身法，確保頭頸胸椎呈直線，減少頸椎剪切力。影像學評估指征對存在高風險因素（如高處墜落、機動車撞擊）或神經功能異常者，需行CT或MRI排除頸椎骨折或韌帶損傷。動態(tài)評估必要性在固定期間定期復查神經功能，若出現新發(fā)麻木、肌力下降需立即重新評估固定效果及影像學結果。頸椎保護性固定原則2014緊急氣道管理策略04010203困難氣道預判通過Mallampati分級、甲頦距離等指標預判插管難度，備好喉罩、環(huán)甲膜穿刺包等替代工具?？焖傩蜇炚T導（RSI）技術對顱壓升高或飽胃患者采用鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合肌松劑的RSI方案，減少嗆咳反應及誤吸風險。外科氣道建立指征當經口鼻插管失敗或存在嚴重頜面部創(chuàng)傷時，需緊急行環(huán)甲膜切開術或氣管切開術建立通氣。氧合與通氣監(jiān)測插管后持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓（EtCO2），調整呼吸機參數避免低氧血癥或高碳酸血癥。02頭頸部重點檢查PART意識狀態(tài)與神經系統(tǒng)評估如巴賓斯基征、霍夫曼征等陽性結果可能提示中樞神經系統(tǒng)器質性病變。病理反射篩查評估四肢肌力分級（0-5級）及感覺功能，不對稱性減弱或消失可能提示脊髓或周圍神經損傷。肢體肌力與感覺測試觀察雙側瞳孔大小、對稱性及對光反射靈敏度，異?？赡芴崾撅B內壓增高或腦干損傷。瞳孔對光反射檢查通過睜眼反應、語言反應和運動反應三方面評估患者意識狀態(tài)，分數越低提示腦損傷越嚴重，需緊急干預。格拉斯哥昏迷評分（GCS）觀察有無“熊貓眼”征（眶周瘀斑）、Battle征（乳突區(qū)瘀斑）或腦脊液漏（耳鼻漏液），提示顱底骨折可能。顱骨骨折特征識別通過觸診評估上頜骨、下頜骨及顴弓的連續(xù)性，異?；顒踊蚬遣粮刑崾竟钦坌栌跋駥W確認。頜面部穩(wěn)定性測試01020304檢查傷口是否穿透顱骨或累及重要結構（如眼球、鼻竇），并判斷是否存在異物殘留或感染風險。傷口深度與污染評估記錄牙齒脫落、松動或牙齦撕裂情況，避免遺漏可能影響氣道管理的口腔內出血。牙齒與口腔損傷檢查頭面部傷口及骨折體征頸部血管與氣管損傷排查聽診頸動脈區(qū)是否存在雜音，觸診頸動脈、橈動脈搏動對稱性，不對稱可能提示血管撕裂或血栓形成。血管雜音與搏動檢查觀察氣管是否居中，觸診頸部皮膚有無捻發(fā)音，提示氣管破裂或縱隔氣腫等緊急情況。記錄血腫范圍變化，快速擴大的血腫可能壓迫氣道或提示大血管活動性出血。氣管偏移與皮下氣腫通過輕柔觸診喉軟骨判斷是否完整，伴發(fā)音困難或喘鳴需警惕喉骨折或軟組織水腫。喉部穩(wěn)定性評估01020403頸部血腫動態(tài)監(jiān)測03影像學檢查選擇PART頸椎X線/CT應用指征明確骨折或脫位對于高能量創(chuàng)傷（如車禍、高處墜落）或存在頸部疼痛、活動受限的患者，需通過X線或CT排除頸椎骨折、脫位及不穩(wěn)定損傷，避免漏診導致脊髓壓迫風險。神經系統(tǒng)癥狀評估若患者出現肢體麻木、無力或反射異常等神經功能缺損表現，需結合影像學判斷是否存在椎間盤突出、椎管狹窄或脊髓壓迫等繼發(fā)性損傷。多發(fā)性創(chuàng)傷篩查復合傷患者（如合并顱腦、胸腹損傷）需優(yōu)先選擇CT三維重建，快速評估頸椎整體穩(wěn)定性及相鄰結構受累情況，為后續(xù)治療提供精準依據。當患者出現意識障礙、持續(xù)性頭痛或腦脊液漏時，CT可清晰顯示顱骨線性/凹陷性骨折、硬膜外/下血腫、腦挫裂傷等急癥，指導是否需要神經外科干預。頭面部CT掃描適應證顱骨骨折及顱內損傷針對面部撞擊傷伴視力下降、復視或咬合異常者，CT能精準評估眼眶壁骨折、鼻竇積血、顴弓塌陷及下頜骨骨折范圍，避免漏診視神經損傷等嚴重并發(fā)癥。眼眶及頜面部復合傷對于開放性損傷或爆炸傷患者，CT可明確金屬/非金屬異物位置、深度及顱內積氣范圍，減少后續(xù)手術探查的盲目性。異物定位與氣顱診斷血管造影檢查標準疑似血管撕裂或栓塞若患者出現突發(fā)性頸動脈搏動減弱、Horner綜合征或搏動性耳鳴，需通過DSA或CTA排除頸動脈夾層、假性動脈瘤及動靜脈瘺，防止腦卒中發(fā)生。術前血管解剖定位對于需手術修復的復雜骨折或腫瘤合并創(chuàng)傷患者，血管造影可提前標記重要血管走行，降低術中大出血風險。穿透性損傷評估刀刺傷、槍彈傷等穿透性頭頸部創(chuàng)傷需血管造影明確頸總動脈、椎動脈是否受累，尤其關注造影劑外滲、血管痙攣等危急征象。04創(chuàng)傷類型緊急處理PART氣道損傷開放技術采用仰頭提頦法或推舉下頜法解除舌后墜，確保氣道通暢，操作時需避免過度伸展頸椎以防止二次損傷。根據損傷程度選擇口咽通氣道、鼻咽通氣道或喉罩，嚴重者需行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術建立高級氣道?？焖偾宄谇粌妊?、嘔吐物或碎骨片等異物，配合負壓吸引設備保持氣道清潔，必要時使用喉鏡直視下操作。手法開放氣道輔助器械應用異物清除與吸引活動性出血控制方法直接壓迫止血使用無菌敷料或清潔布料持續(xù)按壓出血部位，壓力需均勻且保持足夠時間（通常至少持續(xù)數分鐘），避免頻繁查看傷口。止血帶規(guī)范使用四肢大出血時選擇寬幅止血帶，綁扎于近心端肌肉豐富處，記錄使用時間并每隔一段時間短暫放松以避免組織缺血壞死。血管結扎與填塞對于深部或動脈性出血，可采用血管鉗夾閉后結扎，或使用止血紗布、膨脹海綿進行腔道填塞，同時監(jiān)測遠端血運。脊柱損傷搬運規(guī)范搬運全程保持頭頸胸椎成直線，采用多人同步軸位翻轉技術，避免扭轉或彎曲脊柱，優(yōu)先使用頸托固定頸椎。軸向穩(wěn)定原則選用鏟式擔架或真空脊柱板轉運患者，確保支撐面均勻分散壓力，禁止使用軟擔架導致脊柱二次移位。硬質擔架選擇搬運前后反復檢查肢體感覺、運動及反射，記錄任何變化以早期發(fā)現脊髓壓迫或損傷進展跡象。動態(tài)評估神經功能05?？茀f(xié)作與干預PART神經外科急會診指征患者出現持續(xù)加重的意識水平下降、瞳孔不等大或對光反射消失，提示可能存在顱內血腫、腦疝等需緊急手術干預的病變。進行性意識障礙或昏迷此類損傷常合并嚴重感染風險及腦脊液漏，需神經外科清創(chuàng)、修復硬腦膜并控制顱內壓。開放性顱腦損傷伴腦組織外露若患者出現鼻漏、耳漏或“熊貓眼”征，需評估是否需手術封閉瘺口以避免反復顱內感染。顱底骨折合并腦脊液漏頭頸部創(chuàng)傷后難以控制的癲癇發(fā)作可能提示腦挫裂傷或血管損傷，需神經外科聯(lián)合重癥醫(yī)學科處理。創(chuàng)傷后癲癇持續(xù)狀態(tài)血管介入治療時機頸動脈或椎動脈夾層伴缺血癥狀難治性鼻出血伴頜內動脈損傷創(chuàng)傷性假性動脈瘤破裂出血靜脈竇血栓合并顱內高壓若影像學證實血管內膜撕裂導致管腔狹窄或血栓形成，需在時間窗內行血管內支架置入或溶栓治療。對于頸部或顱底區(qū)域假性動脈瘤引起的活動性出血，介入栓塞可快速封閉破口并降低再出血風險。當鼻腔填塞無效且血管造影顯示責任血管時，超選擇性動脈栓塞是首選治療方案。介入導管溶栓或機械取栓可緩解靜脈回流障礙，避免繼發(fā)腦梗死。頜面外科聯(lián)合處置復合性頜骨骨折伴咬合紊亂01需頜面外科復位骨折段并采用鈦板內固定，恢復咬合功能及面部輪廓，同時處理可能并發(fā)的牙槽神經損傷。上頜骨LeFort型骨折伴顱底受累02此類骨折常涉及眶壁、篩竇及顱前窩，需聯(lián)合神經外科評估腦脊液漏風險并同期手術修復。軟組織缺損合并重要結構暴露03對于大面積面部皮膚撕脫或口腔黏膜缺損，需皮瓣移植覆蓋暴露的血管、神經或骨組織。顳下頜關節(jié)創(chuàng)傷性脫位04需手法復位后輔以頜間固定，若合并關節(jié)盤穿孔或髁突骨折則需關節(jié)鏡或開放手術干預。06后續(xù)處置與監(jiān)測PART患者存在持續(xù)性低血壓、心動過速或呼吸頻率異常，需持續(xù)監(jiān)測血壓、心電及血氧飽和度，警惕休克或呼吸衰竭進展。出現意識狀態(tài)改變（如嗜睡、煩躁）、瞳孔不等大或新發(fā)肢體活動障礙，需動態(tài)評估格拉斯哥昏迷評分（GCS）及顱神經功能。頸部創(chuàng)傷伴皮下淤血進行性擴大、氣道壓迫癥狀（如聲音嘶啞、吞咽困難），需通過超聲或CT復查排除深部血管損傷或血腫形成。如頸椎骨折未排除、頜面部復合傷需多學科協(xié)作，留觀期間需定期復查影像學及實驗室指標（如血紅蛋白、凝血功能）。急診留觀監(jiān)測標準生命體征不穩(wěn)定風險神經系統(tǒng)癥狀波動潛在出血或血腫擴大合并多系統(tǒng)損傷重癥監(jiān)護室轉入指征氣道管理需求患者出現急性上氣道梗阻（如喉部水腫、氣管撕裂）、需緊急氣管插管或氣管切開，或存在高誤吸風險需持續(xù)負壓吸引。循環(huán)功能衰竭創(chuàng)傷性失血性休克需大劑量血管活性藥物維持，或合并心肌挫傷導致心輸出量降低，需有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測（如中心靜脈壓、動脈置管）。顱內壓增高征象GCS評分≤8分伴瞳孔異常、CT顯示腦水腫或中線移位，需顱內壓監(jiān)測及機械通氣維持腦灌注壓。多器官功能障礙如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、創(chuàng)傷性凝血病或急性腎損傷需連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。并發(fā)癥早期識別要點感染征象頭頸部開放性創(chuàng)傷后出現局部紅腫熱痛、膿性分泌物，伴白細胞升高或降鈣素原（PCT）異常，提