嬰幼兒腹瀉的護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病識(shí)別與評(píng)估居家護(hù)理核心措施醫(yī)療干預(yù)配合要點(diǎn)科學(xué)喂養(yǎng)調(diào)整策略預(yù)防措施與健康管理復(fù)診與緊急處理01疾病識(shí)別與評(píng)估PART常見癥狀觀察要點(diǎn)排便頻率與性狀變化注意觀察嬰幼兒每日排便次數(shù)是否明顯增加，糞便是否呈水樣、黏液狀或含有未消化食物殘?jiān)@些是腹瀉的典型表現(xiàn)。02040301全身反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄體溫變化、精神反應(yīng)狀態(tài)及食欲情況，發(fā)熱、嗜睡或拒食可能提示病情加重。伴隨消化道癥狀密切關(guān)注是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等伴隨癥狀，這些可能提示胃腸道功能紊亂或感染。皮膚黏膜表現(xiàn)檢查口腔黏膜濕潤(rùn)度、眼窩是否凹陷及皮膚彈性，這些體征能輔助判斷體液丟失情況。脫水程度判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度脫水評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)口唇稍干、尿量輕度減少（每日少于6次）、哭時(shí)淚液減少但皮膚彈性基本正常，體重下降約5%以內(nèi)。中度脫水典型特征表現(xiàn)為明顯口渴、眼窩凹陷、尿量顯著減少（每日少于3次）、皮膚彈性減退（捏起腹壁皮膚回縮時(shí)間＞2秒），可伴有煩躁或嗜睡。重度脫水危急指征出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢厥冷、無(wú)尿或排尿停止、皮膚黏膜極度干燥、前囟深度凹陷等休克前期表現(xiàn)，需立即醫(yī)療干預(yù)。危險(xiǎn)信號(hào)識(shí)別方法神經(jīng)系統(tǒng)警示征象持續(xù)嗜睡、難以喚醒或出現(xiàn)抽搐等表現(xiàn)，可能提示嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。循環(huán)系統(tǒng)衰竭征兆四肢末端發(fā)紺、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞3秒）、心率增快伴血壓下降，顯示已發(fā)生循環(huán)代償障礙。特殊排泄物特征糞便中出現(xiàn)大量鮮血、膿液或柏油樣便，可能提示消化道出血、細(xì)菌性痢疾等嚴(yán)重病變。持續(xù)嘔吐并發(fā)癥頻繁噴射狀嘔吐伴膽汁樣物排出，需警惕腸梗阻或顱內(nèi)壓增高等外科/神經(jīng)系統(tǒng)急癥。02居家護(hù)理核心措施PART科學(xué)配比與用量控制補(bǔ)液鹽溶液應(yīng)接近室溫，避免過冷或過熱刺激腸胃。使用滴管、小勺或?qū)Ｓ梦顾幤骶徛狗?，防止嗆咳。拒絕飲用的嬰幼兒可嘗試分次涂抹于口腔黏膜。溫度與喂服方式禁忌與注意事項(xiàng)避免添加果汁、糖分等改變滲透壓。若出現(xiàn)頻繁嘔吐或意識(shí)障礙，需立即就醫(yī)。補(bǔ)液鹽開封后需密封冷藏，24小時(shí)內(nèi)未用完應(yīng)丟棄。嚴(yán)格按照說(shuō)明書或醫(yī)囑配制補(bǔ)液鹽溶液，避免濃度過高或過低導(dǎo)致電解質(zhì)失衡。每次腹瀉后根據(jù)嬰幼兒體重補(bǔ)充適量液體（如每次稀便后補(bǔ)充50-100ml），少量多次喂服?？诜a(bǔ)液鹽使用規(guī)范臀部皮膚護(hù)理步驟預(yù)防繼發(fā)感染觀察皮膚是否出現(xiàn)膿皰、滲液等感染跡象，必要時(shí)遵醫(yī)囑外用抗菌藥膏。尿布選擇超薄透氣型，并增加更換頻率至每2小時(shí)一次。隔離與修復(fù)措施涂抹含氧化鋅或凡士林的護(hù)臀霜，形成物理屏障隔離刺激物。若已出現(xiàn)紅疹或潰爛，需使用醫(yī)用級(jí)皮膚修復(fù)敷料，并暫停使用紙尿褲改為透氣棉布。清潔與干燥處理每次排便后用溫水輕柔沖洗臀部，禁用含酒精或香精的濕巾。沖洗后以純棉毛巾蘸干水分，避免摩擦，可晾曬片刻保持皮膚干燥。環(huán)境消毒重點(diǎn)區(qū)域排泄物處理流程使用一次性手套清理尿布或糞便，裝入密封袋丟棄。污染的地面或衣物需用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘后再清洗，避免病原體擴(kuò)散?？諝馀c織物管理室內(nèi)每日通風(fēng)至少3次，每次30分鐘。床單、衣物需60℃以上熱水洗滌并陽(yáng)光暴曬，無(wú)法高溫處理的物品可使用紫外線消毒燈照射。高頻接觸物體消毒每日用75%酒精擦拭門把手、玩具、餐椅等嬰幼兒常接觸部位。奶瓶、餐具需煮沸消毒或使用蒸汽消毒柜，持續(xù)10分鐘以上。03醫(yī)療干預(yù)配合要點(diǎn)PART嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥若嬰幼兒同時(shí)服用多種藥物（如抗生素、益生菌等），需咨詢醫(yī)生或藥師確認(rèn)服藥間隔時(shí)間，防止藥物相互抵消或加重副作用。注意藥物相互作用觀察服藥后反應(yīng)記錄寶寶服藥后是否出現(xiàn)嘔吐、皮疹、嗜睡等異常癥狀，及時(shí)反饋給醫(yī)生調(diào)整治療方案。根據(jù)醫(yī)生開具的藥物種類、劑量及頻次進(jìn)行規(guī)范服用，不可擅自增減藥量或停藥，避免影響治療效果或引發(fā)不良反應(yīng)。醫(yī)囑藥物服用注意事項(xiàng)補(bǔ)液治療配合要求按照說(shuō)明書比例調(diào)配補(bǔ)液溶液，避免濃度過高或過低導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，少量多次喂服以維持水鹽平衡?？茖W(xué)配制口服補(bǔ)液鹽關(guān)注寶寶尿量、精神狀態(tài)及皮膚彈性變化，若持續(xù)無(wú)尿或嗜睡需立即就醫(yī)調(diào)整補(bǔ)液方案。監(jiān)測(cè)脫水體征改善情況補(bǔ)液期間可配合米湯、稀釋蘋果汁等易消化流食，避免高糖或高脂食物加重腸道負(fù)擔(dān)。輔助飲食調(diào)整010203標(biāo)本采集操作配合使用無(wú)菌容器采集新鮮糞便，避免混入尿液或紙巾，樣本需在1小時(shí)內(nèi)送檢以保證檢測(cè)準(zhǔn)確性。規(guī)范留取糞便樣本采血時(shí)固定寶寶體位以減少掙扎，通過玩具、音樂分散注意力，降低疼痛應(yīng)激反應(yīng)。協(xié)助血液采樣安撫技巧詳細(xì)標(biāo)注樣本性狀（如水樣便、黏液便）及采集時(shí)伴隨癥狀（如發(fā)熱、嘔吐），為醫(yī)生診斷提供參考依據(jù)。記錄標(biāo)本采集時(shí)間及狀態(tài)04科學(xué)喂養(yǎng)調(diào)整策略PART腹瀉期間建議縮短哺乳間隔時(shí)間，每次哺乳量減少20%-30%，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免脫水風(fēng)險(xiǎn)。母乳中的乳糖酶活性較高，可繼續(xù)喂養(yǎng)但需觀察寶寶耐受性。母乳喂養(yǎng)調(diào)整方案增加喂養(yǎng)頻率但減少單次量哺乳期母親需避免高脂、辛辣及易致敏食物（如牛奶、海鮮），增加清淡易消化的碳水化合物攝入，確保母乳成分溫和且營(yíng)養(yǎng)均衡。母親飲食調(diào)整若寶寶出現(xiàn)繼發(fā)性乳糖不耐受，可在醫(yī)生指導(dǎo)下于哺乳前添加乳糖酶滴劑，幫助分解母乳中的乳糖，緩解腹瀉癥狀。補(bǔ)充乳糖酶制劑配方奶沖調(diào)濃度標(biāo)準(zhǔn)急性期可將配方奶按1:1比例稀釋（如30ml水+1平勺奶粉，而非標(biāo)準(zhǔn)配比的30ml水+1.5平勺），持續(xù)2-3天后逐步恢復(fù)至正常濃度，避免因滲透壓過高加重腹瀉。稀釋配方奶比例選擇低乳糖或無(wú)乳糖配方嚴(yán)格消毒喂養(yǎng)器具針對(duì)疑似乳糖不耐受的嬰兒，建議臨時(shí)更換為低乳糖/無(wú)乳糖特殊配方奶粉，待腹瀉緩解后逐漸過渡回常規(guī)配方。每次沖調(diào)前后需對(duì)奶瓶、奶嘴進(jìn)行高溫蒸汽或沸水消毒，防止細(xì)菌污染導(dǎo)致腹瀉遷延不愈。03輔食添加暫停原則02優(yōu)先選用低敏淀粉類食物若腹瀉較輕且需維持能量攝入，可保留已適應(yīng)的米糊、小米粥等低敏輔食，但需減少單次喂養(yǎng)量至原量的1/3-1/2。逐步恢復(fù)輔食的步驟待大便性狀改善后，按“單一食材→混合食材”“流質(zhì)→半固體”順序緩慢恢復(fù)，每種新食材觀察2-3天無(wú)異常后再引入下一種。01暫停高纖維及高糖輔食如香蕉、梨、果汁等含果糖或山梨醇較高的食物可能加重滲透性腹瀉，需暫時(shí)停止；粗纖維蔬菜（如菠菜、芹菜）也應(yīng)避免。05預(yù)防措施與健康管理PART手衛(wèi)生執(zhí)行規(guī)范正確洗手步驟使用流動(dòng)水和肥皂，按照“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”七步法徹底清潔雙手，尤其注意指縫和指甲邊緣，洗手時(shí)間不少于20秒。洗手時(shí)機(jī)在無(wú)流動(dòng)水條件下，可使用含酒精（60%以上）的免洗洗手液，均勻涂抹雙手并揉搓至干燥，但需注意頻繁使用可能引起皮膚干燥。在接觸嬰幼兒前后、處理食物前、如廁后、更換尿布后以及接觸污染物后必須洗手，避免交叉感染。手部消毒替代方案食具消毒操作流程煮沸消毒法化學(xué)消毒劑選擇蒸汽消毒器使用將奶瓶、奶嘴等食具完全浸沒于沸水中，持續(xù)煮沸10分鐘以上，確保殺滅常見致病菌，消毒后需瀝干并存放于清潔容器中。按照設(shè)備說(shuō)明書將食具放入蒸汽消毒器，高溫蒸汽作用10-15分鐘，消毒后需避免二次污染，建議24小時(shí)內(nèi)使用。選用符合標(biāo)準(zhǔn)的嬰幼兒專用消毒片或溶液，按比例稀釋后浸泡食具30分鐘，消毒后需用涼開水徹底沖洗殘留化學(xué)物質(zhì)。疫苗接種建議推薦接種口服輪狀病毒疫苗，可有效預(yù)防由輪狀病毒引起的嚴(yán)重腹瀉，需嚴(yán)格按照接種程序完成劑次。輪狀病毒疫苗根據(jù)地區(qū)流行病學(xué)特點(diǎn)，適時(shí)接種霍亂、傷寒等疫苗，降低腸道感染風(fēng)險(xiǎn)，具體接種方案需咨詢專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他相關(guān)疫苗接種后需密切觀察嬰幼兒是否出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫等反應(yīng)，若癥狀持續(xù)或加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并記錄接種信息以便后續(xù)管理。接種后觀察06復(fù)診與緊急處理PART持續(xù)高熱不退頻繁嘔吐與無(wú)法進(jìn)食若嬰幼兒體溫持續(xù)超過39℃且伴隨精神萎靡、拒食等癥狀，需立即就醫(yī)以排除嚴(yán)重感染或脫水風(fēng)險(xiǎn)。若寶寶嘔吐次數(shù)超過每小時(shí)1次且無(wú)法保留任何液體或食物，可能存在電解質(zhì)紊亂，需緊急醫(yī)療干預(yù)。需立即就醫(yī)指征血便或黏液便腹瀉中出現(xiàn)血絲、黏液或黑色柏油樣便，提示可能存在腸道感染、過敏或消化道出血，需盡快確診病因。嚴(yán)重脫水癥狀如眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量顯著減少（超過6小時(shí)無(wú)尿）或哭時(shí)無(wú)淚，需立即靜脈補(bǔ)液治療。若腹瀉癥狀未緩解或加重（如次數(shù)增加、性狀惡化），需復(fù)診調(diào)整治療方案并評(píng)估脫水程度。初次就診后48小時(shí)復(fù)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)若醫(yī)生開具抗生素或益生菌等藥物，需在用藥3天后復(fù)診以確認(rèn)療效及是否需更換藥物。用藥后效果評(píng)估對(duì)于持續(xù)超過2周的慢性腹瀉，需定期復(fù)診進(jìn)行糞便檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及潛在過敏原篩查。長(zhǎng)期腹瀉隨訪若腹瀉與疫苗接種時(shí)間相近且伴隨異常反應(yīng)（如高熱、皮疹），需復(fù)診排除疫苗相關(guān)并發(fā)癥。疫苗接種后腹瀉途中應(yīng)急護(hù)理包準(zhǔn)備補(bǔ)液鹽與喂藥工具