重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）創(chuàng)傷性休克急救護理干預(yù)手冊演講人：日期:目錄CATALOGUE02初步評估流程03急救復(fù)蘇干預(yù)04持續(xù)監(jiān)測管理05并發(fā)癥預(yù)防措施06護理干預(yù)總結(jié)01創(chuàng)傷性休克概述01創(chuàng)傷性休克概述PART定義與病理生理機制微循環(huán)障礙與組織缺氧創(chuàng)傷性休克是因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減，引發(fā)微循環(huán)灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂及多器官功能障礙的病理過程。核心機制包括失血性低血容量、血管通透性增加導(dǎo)致的第三間隙液體丟失，以及炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-6）釋放加劇的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。030201代償與失代償期演變早期代償期通過交感神經(jīng)興奮維持血壓，表現(xiàn)為心率增快、血管收縮；失代償期則因乳酸堆積、酸中毒及心肌抑制導(dǎo)致循環(huán)衰竭，最終進(jìn)展為不可逆性休克。再灌注損傷與多器官衰竭復(fù)蘇后缺血-再灌注可產(chǎn)生氧自由基，加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷，誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷（AKI）等并發(fā)癥。常見病因與風(fēng)險因素高能量創(chuàng)傷事件交通事故、高處墜落、擠壓傷等導(dǎo)致大血管破裂或?qū)嵸|(zhì)性臟器（如肝、脾）損傷，引發(fā)快速失血。復(fù)合傷與多發(fā)傷合并顱腦、胸腹或骨盆骨折的患者休克風(fēng)險顯著升高，因多部位出血及創(chuàng)傷應(yīng)激疊加。基礎(chǔ)疾病與年齡因素老年患者或合并心血管疾病、凝血功能障礙者代償能力差，休克進(jìn)展更快，死亡率更高。院前延誤與液體管理不當(dāng)未及時止血、過量晶體液輸注導(dǎo)致稀釋性凝血病或低溫，加劇休克惡性循環(huán)。皮膚濕冷、花斑紋，毛細(xì)血管再充盈時間>2秒，尿量<0.5ml/kg/h，血乳酸>2mmol/L且持續(xù)升高。組織灌注不足表現(xiàn)血紅蛋白進(jìn)行性下降，堿剩余（BE）<-6，超聲FAST檢查發(fā)現(xiàn)腹腔游離液體或心包填塞。實驗室與影像學(xué)支持01020304收縮壓<90mmHg或較基線下降>40mmHg，心率>100次/分，中心靜脈壓（CVP）<5cmH?O，提示低血容量狀態(tài)。血流動力學(xué)指標(biāo)異常根據(jù)ATLS指南分為Ⅰ-Ⅳ級（失血量15%-40%以上），需動態(tài)評估意識狀態(tài)、呼吸頻率及乳酸清除率。分級診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特征與診斷標(biāo)準(zhǔn)02初步評估流程PART確?；颊邭獾劳〞常宄谇划愇锘蚍置谖?，必要時使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道，避免缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷。氣道（Airway）管理觀察胸廓起伏、呼吸頻率及節(jié)律，監(jiān)測血氧飽和度，識別張力性氣胸、連枷胸等危及生命的呼吸異常，及時給予氧療或機械通氣支持。呼吸（Breathing）評估檢查脈搏、血壓及毛細(xì)血管充盈時間，快速建立靜脈通路補充血容量，識別活動性出血并采取壓迫止血或手術(shù)干預(yù)，維持有效循環(huán)血量。循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定ABC原則評估要點血流動力學(xué)監(jiān)測方法超聲心動圖（ECHO）檢查床旁評估心臟收縮功能、心包積液及瓣膜異常，輔助鑒別心源性休克與低血容量性休克，優(yōu)化治療方向。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測通過橈動脈或股動脈置管實時監(jiān)測血壓波形，精準(zhǔn)反映收縮壓、舒張壓及平均動脈壓，指導(dǎo)血管活性藥物使用及液體復(fù)蘇策略。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測評估右心前負(fù)荷及容量狀態(tài)，結(jié)合其他指標(biāo)判斷液體反應(yīng)性，避免過度補液導(dǎo)致肺水腫或容量不足加重休克。緊急實驗室檢查項目血氣分析與乳酸檢測評估酸堿平衡、氧合狀態(tài)及組織灌注水平，乳酸值升高提示無氧代謝加劇，是休克嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志。電解質(zhì)與腎功能指標(biāo)檢測血鉀、血鈉及肌酐水平，預(yù)防電解質(zhì)紊亂及急性腎損傷，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與腎臟替代治療決策。血常規(guī)與凝血功能監(jiān)測血紅蛋白、血小板及凝血酶原時間（PT），識別貧血、血小板減少或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥。03急救復(fù)蘇干預(yù)PART液體復(fù)蘇策略與技術(shù)晶體液與膠體液的選擇根據(jù)患者血流動力學(xué)狀態(tài)，合理選擇晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）或膠體液（如羥乙基淀粉、明膠），晶體液可快速擴容但維持時間短，膠體液能有效提高血漿膠體滲透壓，延長擴容效果。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）限制性液體復(fù)蘇原則通過動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、每搏輸出量變異度（SVV）等指標(biāo)，精準(zhǔn)調(diào)整輸液速度和量，避免過度復(fù)蘇導(dǎo)致肺水腫或容量不足加重休克。對于活動性出血患者，需平衡組織灌注與出血風(fēng)險，采用限制性液體策略，維持允許性低血壓（收縮壓80-90mmHg），直至出血控制。123成分輸血指征針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，啟動標(biāo)準(zhǔn)化輸血方案，按比例輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板（如1:1:1），以糾正凝血病并減少血液浪費。大輸血協(xié)議（MTP）輸血并發(fā)癥防控嚴(yán)格篩查輸血相容性，監(jiān)測輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）、循環(huán)超負(fù)荷等風(fēng)險，必要時使用白細(xì)胞濾器或預(yù)熱血液制品。根據(jù)血紅蛋白水平（如<7g/dL）和臨床評估決定紅細(xì)胞輸注，血小板計數(shù)<50×10?/L或有活動性出血時輸注血小板，凝血功能障礙時補充新鮮冰凍血漿或冷沉淀。輸血管理規(guī)范多巴胺與去甲腎上腺素的比較去甲腎上腺素作為一線藥物，通過強烈收縮血管提升血壓，適用于分布性休克；多巴胺在小劑量時增加腎血流，但大劑量可能引發(fā)心律失常，需謹(jǐn)慎使用。血管加壓素的應(yīng)用對兒茶酚胺耐藥的患者，可加用血管加壓素，通過激活V1受體增強血管收縮，尤其適用于膿毒性休克合并低血壓。藥物滴定與監(jiān)測實時監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、乳酸清除率等指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整藥物劑量，避免過度升壓導(dǎo)致器官缺血或藥物毒性積累。血管活性藥物應(yīng)用04持續(xù)監(jiān)測管理PART通過有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓及心輸出量監(jiān)測，實時評估血容量狀態(tài)與心臟泵血功能，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與血管活性藥物使用。結(jié)合血氣分析、呼氣末二氧化碳分壓及呼吸力學(xué)參數(shù)，調(diào)整機械通氣模式與氧合策略，預(yù)防低氧血癥與高碳酸血癥。采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）與瞳孔反射觀察，早期識別腦灌注不足或顱內(nèi)壓升高跡象，避免繼發(fā)性腦損傷。監(jiān)測乳酸水平、電解質(zhì)及血糖變化，糾正代謝性酸中毒與內(nèi)環(huán)境紊亂，維持細(xì)胞能量代謝平衡。生命體征動態(tài)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)評估代謝指標(biāo)追蹤器官功能支持方案針對急性腎損傷患者，啟動連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT），精準(zhǔn)調(diào)控液體平衡與毒素清除速率。腎臟替代治療循環(huán)輔助技術(shù)肝臟功能維護根據(jù)氧合指數(shù)與肺順應(yīng)性選擇適宜的通氣模式（如肺保護性通氣），必要時采用俯臥位通氣或高頻振蕩通氣改善氧合。對難治性休克患者應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO），減輕心臟負(fù)荷并保障終末器官灌注。通過血漿置換或分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）清除膽紅素與毒素，輔助肝細(xì)胞再生。呼吸支持策略多模式鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合阿片類藥物（如芬太尼）與非甾體抗炎藥（NSAIDs），階梯式控制疼痛強度，減少藥物依賴性與不良反應(yīng)。目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜策略采用RASS評分動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜深度，優(yōu)先使用短效藥物（如右美托咪定），促進(jìn)患者覺醒與自主呼吸恢復(fù)。譫妄預(yù)防措施通過晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)、早期活動及抗精神病藥物干預(yù)，降低ICU獲得性譫妄發(fā)生率。家屬參與式管理指導(dǎo)家屬參與患者安撫與疼痛評估，提升人文關(guān)懷質(zhì)量并緩解患者焦慮情緒。疼痛與鎮(zhèn)靜控制05并發(fā)癥預(yù)防措施PART執(zhí)行侵入性操作（如中心靜脈置管、導(dǎo)尿等）時需遵循無菌技術(shù)，使用一次性無菌耗材，操作前后規(guī)范手消毒，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險。嚴(yán)格無菌操作規(guī)范每日定時對ICU病房空氣、地面、設(shè)備表面進(jìn)行消毒，呼吸機管路、監(jiān)護儀導(dǎo)線等高頻接觸物品需專用消毒劑處理，避免交叉感染。環(huán)境與設(shè)備消毒管理對疑似或確診感染患者實施接觸隔離，定期監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計數(shù)及降鈣素原等指標(biāo)，針對性使用抗生素并評估療效。早期識別與隔離措施感染防控要點為臥床患者配備梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯，尤其適用于高風(fēng)險患者。深靜脈血栓預(yù)防方法機械性預(yù)防措施根據(jù)患者凝血功能評估結(jié)果，合理使用低分子肝素或普通肝素皮下注射，需密切監(jiān)測血小板計數(shù)及出血傾向。藥物抗凝治療在病情允許下協(xié)助患者進(jìn)行被動或主動下肢關(guān)節(jié)活動，每2小時調(diào)整體位一次，避免長時間壓迫血管。早期活動與體位管理動態(tài)評估工具應(yīng)用為高風(fēng)險患者配置氣墊床或凝膠墊，骨突部位（如骶尾、足跟）加貼泡沫敷料，分散局部壓力。減壓支撐面使用皮膚護理與營養(yǎng)支持保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激，同時補充蛋白質(zhì)、維生素C及鋅等營養(yǎng)素，促進(jìn)組織修復(fù)能力。采用Braden或Norton量表定期評估患者壓瘡風(fēng)險，重點關(guān)注高齡、低血壓、營養(yǎng)不良及感覺障礙等高危人群。壓瘡風(fēng)險評估與干預(yù)06護理干預(yù)總結(jié)PART個性化護理計劃制定全面評估患者狀態(tài)通過生命體征監(jiān)測、實驗室檢查及影像學(xué)結(jié)果，綜合分析患者休克程度、器官功能損傷及并發(fā)癥風(fēng)險，為制定針對性護理方案提供依據(jù)。動態(tài)調(diào)整干預(yù)措施根據(jù)患者實時病情變化（如血流動力學(xué)不穩(wěn)定、感染跡象等），及時調(diào)整液體復(fù)蘇速度、血管活性藥物劑量及呼吸支持參數(shù)。心理與社會支持整合針對患者及家屬的焦慮情緒，提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，并協(xié)調(diào)社會資源解決后續(xù)康復(fù)需求。多學(xué)科團隊協(xié)作要點明確角色分工與責(zé)任定期多學(xué)科病例討論標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生主導(dǎo)，聯(lián)合外科、麻醉科、營養(yǎng)科及康復(fù)科專家，確保休克救治、手術(shù)干預(yù)、營養(yǎng)支持及早期康復(fù)無縫銜接。采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式進(jìn)行交接班，減少信息誤差，提升團隊決策效率。