癲癇患者復(fù)雜部分發(fā)作救治措施演講人：日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場應(yīng)急處置核心03安全防護(hù)與觀察04藥物使用與管理05家屬/陪伴者指導(dǎo)06送醫(yī)指征與后續(xù)01識別與初步判斷01識別與初步判斷PART典型發(fā)作特征識別(意識改變、自動(dòng)癥)意識改變表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)突然的意識模糊或喪失，表現(xiàn)為目光呆滯、對外界刺激無反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍，部分患者可能伴隨短暫記憶缺失。自動(dòng)癥行為常見無目的重復(fù)動(dòng)作，如咂嘴、咀嚼、搓手、摸索衣物等，也可能出現(xiàn)無意識行走或言語重復(fù)，需注意與正常行為區(qū)分。情感與感知異常發(fā)作時(shí)可能伴隨恐懼、幻覺（如聞到不存在的氣味）或似曾相識感（déjàvu），這些主觀癥狀對診斷具有重要提示價(jià)值。發(fā)作后狀態(tài)發(fā)作結(jié)束后患者常出現(xiàn)定向力障礙、疲勞或頭痛，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，需觀察是否逐漸恢復(fù)正常認(rèn)知功能。從發(fā)作起始即開始計(jì)時(shí)，使用手機(jī)或手表精確記錄，超過5分鐘需啟動(dòng)緊急醫(yī)療預(yù)案，因持續(xù)狀態(tài)可能引發(fā)腦損傷。記錄強(qiáng)直期、陣攣期及恢復(fù)期各自時(shí)長，復(fù)雜部分發(fā)作通常持續(xù)30秒至2分鐘，超過此范圍需警惕非典型性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)。記錄24小時(shí)內(nèi)發(fā)作次數(shù)，高頻發(fā)作（≥3次）或叢集性發(fā)作需調(diào)整急救策略，可能提示藥物控制失效或誘因持續(xù)存在。注意本次發(fā)作持續(xù)時(shí)間與既往發(fā)作的差異，延長趨勢可能反映病情進(jìn)展或治療不足，需及時(shí)反饋給神經(jīng)科醫(yī)師。評估發(fā)作持續(xù)時(shí)間計(jì)時(shí)關(guān)鍵性發(fā)作階段劃分發(fā)作頻率統(tǒng)計(jì)動(dòng)態(tài)變化觀察判斷意識狀態(tài)與環(huán)境安全Glasgow評分應(yīng)用快速評估睜眼反應(yīng)（1-4分）、言語反應(yīng)（1-5分）和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（1-6分），總分≤8分提示嚴(yán)重意識障礙，需優(yōu)先保障氣道通暢。01環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估立即移除周邊尖銳物品、硬物及熱源，防止發(fā)作期碰撞傷；若患者處于高處、水域或交通區(qū)域，需在保護(hù)頸椎前提下平移至安全區(qū)域。體位管理技巧發(fā)作期避免強(qiáng)行約束，將患者調(diào)整為側(cè)臥位以利分泌物引流，頸部輕度后仰保持氣道開放，衣領(lǐng)腰帶需松解以減少呼吸限制。旁觀者協(xié)調(diào)指定專人記錄發(fā)作細(xì)節(jié)，其他人疏散圍觀者確保通風(fēng)，避免聲光刺激，準(zhǔn)備急救藥物（如直腸地西泮）和AED設(shè)備備用。02030402現(xiàn)場應(yīng)急處置核心PART立即將患者調(diào)整為側(cè)臥位，頭部略向后仰，確保呼吸道通暢，防止唾液或嘔吐物阻塞氣道。側(cè)臥位防窒息在患者頭頸部及肢體關(guān)節(jié)下方墊軟物（如衣物、枕頭），避免抽搐時(shí)與硬物碰撞導(dǎo)致骨折或軟組織損傷。軟墊保護(hù)關(guān)節(jié)嚴(yán)禁仰臥位，以防舌后墜或分泌物反流引發(fā)吸入性肺炎，同時(shí)需持續(xù)觀察患者呼吸與面色變化。避免仰臥風(fēng)險(xiǎn)保持患者安全體位(避免摔倒、碰傷)清除周圍危險(xiǎn)物品迅速移開患者周圍尖銳物品（如玻璃、刀具）、高溫物體（熱水杯）及硬質(zhì)家具（桌椅邊緣），確保至少2米半徑內(nèi)無危險(xiǎn)源。快速評估環(huán)境開放空間管理電器設(shè)備斷電若在狹窄區(qū)域（如電梯、樓梯間），需多人協(xié)作將患者平移至開闊地帶，避免移動(dòng)過程中造成二次傷害。關(guān)閉附近裸露電線或運(yùn)轉(zhuǎn)中的電器設(shè)備，防止患者因無意識接觸導(dǎo)致電擊傷，同時(shí)確保救援環(huán)境安全。避免強(qiáng)行約束與刺激抽搐時(shí)不可用力按壓患者四肢或軀干，以免引發(fā)肌肉撕裂或關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)允許其自然完成發(fā)作過程。禁止按壓肢體降低環(huán)境噪音（如關(guān)閉電視、收音機(jī)），避免強(qiáng)光直射患者面部，因聲光刺激可能延長發(fā)作時(shí)間或加重癥狀。減少感官刺激發(fā)作期間嚴(yán)禁喂水或藥物，患者吞咽功能暫時(shí)喪失可能導(dǎo)致嗆咳或窒息，待意識完全恢復(fù)后再評估用藥需求。勿嘗試口服藥物03安全防護(hù)與觀察PART迅速檢查患者周圍環(huán)境，移開可能造成二次傷害的家具、器械或其他危險(xiǎn)物品，確保發(fā)作期間頭部不會受到撞擊。保護(hù)頭部免受撞擊移除周圍尖銳或硬質(zhì)物體若患者處于倒地狀態(tài)，可墊入折疊衣物、枕頭或?qū)Ｓ眉本溶泬|于頭部下方，減輕抽搐時(shí)頭部與地面的直接沖擊力。使用軟墊或衣物緩沖抽搐時(shí)不可強(qiáng)行按壓患者四肢或軀干，以免引發(fā)肌肉或骨骼損傷，重點(diǎn)保護(hù)頭部和頸椎即可。避免強(qiáng)制固定肢體調(diào)整體位至穩(wěn)定側(cè)臥在患者抽搐間歇期或發(fā)作結(jié)束后，輕柔將其翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，利用重力防止舌根后墜或分泌物阻塞氣道。清理口腔分泌物使用紗布或軟布纏繞手指，小心清除口腔內(nèi)的唾液、嘔吐物或血漬，避免誤吸導(dǎo)致窒息或肺部感染。解開頸部束縛物快速松開患者衣領(lǐng)、領(lǐng)帶或圍巾等物品，減少對呼吸的壓迫，同時(shí)觀察胸廓起伏以評估呼吸狀態(tài)。保持呼吸道通暢(側(cè)臥位)持續(xù)觀察發(fā)作表現(xiàn)與時(shí)長識別發(fā)作后意識狀態(tài)發(fā)作結(jié)束后評估患者是否進(jìn)入嗜睡、混亂或逐漸清醒階段，警惕非驚厥性持續(xù)狀態(tài)等隱匿性風(fēng)險(xiǎn)。記錄抽搐特征與持續(xù)時(shí)間詳細(xì)觀察并記錄肢體抽搐形式（如單側(cè)/雙側(cè)）、眼球偏斜、面色變化等，精確計(jì)時(shí)發(fā)作總時(shí)長，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。監(jiān)測生命體征變化定期檢查脈搏、呼吸頻率及瞳孔反應(yīng)，若出現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺或心率異常需立即啟動(dòng)高級生命支持。04藥物使用與管理PART明確急救用藥適應(yīng)癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)判定當(dāng)癲癇復(fù)雜部分發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過常規(guī)閾值（通常為5分鐘以上），需立即啟動(dòng)急救藥物治療，以防止腦損傷或繼發(fā)性全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。反復(fù)發(fā)作頻率評估若患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多次復(fù)雜部分發(fā)作（如1小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥3次），即使單次發(fā)作未達(dá)急救時(shí)長標(biāo)準(zhǔn)，仍需考慮藥物干預(yù)以阻斷發(fā)作鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。伴隨癥狀識別若發(fā)作伴隨嚴(yán)重缺氧、誤吸風(fēng)險(xiǎn)或心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定等危及生命的并發(fā)癥，應(yīng)優(yōu)先使用速效抗癲癇藥物控制癥狀。常用急救藥物種類苯二氮卓類藥物直腸地西泮作為一線急救藥物，可通過黏膜快速吸收，直接作用于GABA受體抑制異常放電；咪達(dá)唑侖口腔/鼻腔噴霧劑適用于無法直腸給藥的患者，起效時(shí)間更短。第二代抗癲癇藥物左乙拉西坦注射液用于苯二氮卓類耐藥病例，通過調(diào)節(jié)突觸囊泡蛋白SV2A發(fā)揮廣譜抗驚厥作用，需注意肝功能異?；颊叩膭┝空{(diào)整。巴比妥類藥物苯巴比妥鈉肌注作為二線選擇，主要用于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，但需警惕呼吸抑制和低血壓等不良反應(yīng)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑與用藥途徑個(gè)體化給藥方案根據(jù)患者體重、肝腎功能及既往用藥史精準(zhǔn)計(jì)算藥物劑量，避免因過量導(dǎo)致呼吸抑制或劑量不足無法終止發(fā)作。給藥途徑優(yōu)先級給藥后需持續(xù)監(jiān)測腦電圖變化、血氧飽和度及生命體征至少1小時(shí)，記錄發(fā)作終止時(shí)間及不良反應(yīng)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。優(yōu)先選擇直腸、口腔黏膜或鼻腔等非靜脈途徑在院前急救中使用，院內(nèi)條件下應(yīng)建立靜脈通道以保證藥物快速起效。用藥后監(jiān)測流程05家屬/陪伴者指導(dǎo)PART保持冷靜與陪伴維持呼吸道通暢協(xié)助患者側(cè)臥，頭部略后仰以保持氣道開放，避免分泌物阻塞。若患者佩戴眼鏡或假牙，可輕柔取下以防脫落窒息。移除危險(xiǎn)物品迅速清除患者周圍尖銳、堅(jiān)硬或高溫物體，防止發(fā)作時(shí)碰撞或燙傷。若患者在危險(xiǎn)區(qū)域（如樓梯、水池旁），需輕柔引導(dǎo)至平坦安全位置。避免過度干預(yù)家屬需保持鎮(zhèn)定，避免強(qiáng)行按壓患者肢體或試圖終止發(fā)作，以免造成關(guān)節(jié)損傷或激惹患者情緒。觀察發(fā)作過程，確?；颊咛幱诎踩h(huán)境。記錄發(fā)作特征詳細(xì)觀察并記錄發(fā)作起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、肢體動(dòng)作（如單側(cè)抽動(dòng)、自動(dòng)癥行為）、意識狀態(tài)（是否完全喪失或部分保留）及瞳孔變化。描述發(fā)作后狀態(tài)記錄患者發(fā)作結(jié)束后的反應(yīng)，包括是否出現(xiàn)定向力障礙、語言混亂、疲勞或頭痛，這些信息對醫(yī)生調(diào)整治療方案至關(guān)重要。視頻輔助記錄若條件允許，用手機(jī)拍攝發(fā)作片段（注意保護(hù)患者隱私），幫助醫(yī)生更直觀判斷發(fā)作類型及嚴(yán)重程度。準(zhǔn)確記錄發(fā)作細(xì)節(jié)發(fā)作后安撫與休息指導(dǎo)提供心理支持發(fā)作結(jié)束后，患者可能因意識模糊或短暫失憶產(chǎn)生恐懼感。家屬需用平靜語氣解釋情況，避免責(zé)備或過度追問細(xì)節(jié)。安排適度休息發(fā)作后患者常伴隨肌肉酸痛或嗜睡，應(yīng)協(xié)助其臥床休息1-2小時(shí)，避免立即進(jìn)食或劇烈活動(dòng)。若出現(xiàn)持續(xù)嗜睡或嘔吐，需聯(lián)系醫(yī)療人員。環(huán)境調(diào)整建議發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)避免患者單獨(dú)沐浴、駕駛或操作危險(xiǎn)器械，建議陪同進(jìn)行日?；顒?dòng)直至完全恢復(fù)認(rèn)知功能。06送醫(yī)指征與后續(xù)PART全面評估與診斷首次發(fā)作需進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖及影像學(xué)檢查（如MRI或CT），以明確癲癇類型及潛在病因，排除結(jié)構(gòu)性腦損傷或代謝異常。啟動(dòng)抗癲癇藥物（AEDs）治療根據(jù)發(fā)作類型及患者個(gè)體情況選擇一線藥物（如卡馬西平、左乙拉西坦），需權(quán)衡療效與副作用，制定長期用藥方案。患者及家屬教育指導(dǎo)識別發(fā)作先兆、發(fā)作期安全防護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，避免誘發(fā)因素（如睡眠不足、閃光刺激）。首次發(fā)作或病因不明發(fā)作持續(xù)>5分鐘多學(xué)科協(xié)作救治聯(lián)合神經(jīng)科、急診科及重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)，監(jiān)測生命體征、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)水平，預(yù)防腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。病因篩查與調(diào)整治療方案發(fā)作控制后需進(jìn)一步排查感染、電解質(zhì)紊亂或藥物依從性差等誘因，優(yōu)化抗癲癇藥物組合或劑量。緊急藥物干預(yù)立即靜脈注射苯二氮?類藥物（如地西泮或勞拉西泮）終止發(fā)作，若無效需按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理，后續(xù)給予負(fù)荷劑量苯妥英鈉或丙戊酸鈉。030201