演講人：日期:核醫(yī)學科甲狀腺攝碘治療護理指南CATALOGUE目錄01概述與基礎(chǔ)概念02治療前準備流程03治療期間護理操作04治療后護理措施05輻射安全與防護規(guī)范06患者教育與長期管理01概述與基礎(chǔ)概念甲狀腺攝碘治療定義放射性碘治療原理利用甲狀腺組織特異性攝取碘的特性，通過口服放射性碘-131（131I）釋放β射線，選擇性破壞甲狀腺組織或腫瘤細胞，達到治療目的。治療分類包括甲狀腺功能亢進癥（如Graves?。┑母涡灾委煛⒎只图谞钕侔┬g(shù)后殘余灶清除及轉(zhuǎn)移灶治療兩大類臨床場景。標準化流程涵蓋治療前評估、劑量計算、給藥方式、輻射防護及治療后隨訪等全周期管理，需嚴格遵循核醫(yī)學診療規(guī)范。適應證與禁忌證明確適應證相對禁忌證絕對禁忌證Graves病伴藥物不耐受或復發(fā)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、分化型甲狀腺癌（乳頭狀/濾泡狀癌）術(shù)后殘留甲狀腺組織清除及遠處轉(zhuǎn)移灶治療。妊娠期及哺乳期婦女（131I可通過胎盤或乳汁影響胎兒/嬰兒）、計劃6個月內(nèi)妊娠者、合并嚴重肝腎功能不全無法耐受輻射者。年齡<5歲兒童（需個體化評估）、甲狀腺顯著腫大伴氣道壓迫需優(yōu)先手術(shù)者、無法配合輻射安全隔離要求的患者。碘代謝特異性131I衰變釋放的β射線（平均射程0.8mm）引發(fā)甲狀腺細胞DNA雙鏈斷裂，通過電離輻射直接殺傷及間接自由基損傷雙重機制發(fā)揮作用。輻射生物學效應劑量-效應關(guān)系治療Graves病常用劑量為5-15mCi，甲狀腺癌清除殘留灶需30-100mCi，轉(zhuǎn)移灶治療可達100-200mCi，需根據(jù)甲狀腺攝碘率及靶體積精確計算。甲狀腺濾泡細胞通過鈉碘同向轉(zhuǎn)運體（NIS）主動攝取碘離子，131I在甲狀腺內(nèi)濃聚濃度可達血液的20-100倍，實現(xiàn)靶向輻射?；驹砼c機制02治療前準備流程患者綜合評估方法病史與用藥史采集詳細記錄患者甲狀腺疾病史、既往治療情況（如手術(shù)或藥物史）、合并癥及當前用藥，重點排查含碘藥物（如胺碘酮）或造影劑使用史，避免干擾攝碘率測試結(jié)果。甲狀腺功能實驗室檢查通過檢測血清TSH、FT3、FT4、Tg及TRAb等指標，評估甲狀腺功能狀態(tài)及疾病活動性，確?；颊叻现委熯m應證。影像學與攝碘率評估結(jié)合甲狀腺超聲、核素掃描（如131I顯像）及24小時/48小時攝碘率測定，明確甲狀腺體積、結(jié)節(jié)性質(zhì)及碘代謝活性，為劑量計算提供依據(jù)。心肺腎功能篩查針對潛在輻射風險，需完善心電圖、腎功能（肌酐、GFR）及肝功能檢查，排除嚴重器官功能障礙患者。停用甲狀腺激素標準根據(jù)半衰期特性，建議至少提前4周停用L-T4，確保內(nèi)源性TSH水平升至>30mIU/L，以增強甲狀腺組織對131I的攝取能力。因T3半衰期較短，需在治療前2周停用，避免對TSH分泌的抑制影響。嚴格禁止使用含碘藥物（如碘化鉀、含碘維生素）、海產(chǎn)品及碘鹽，停用時間不少于3周，防止競爭性抑制甲狀腺攝碘。對依賴甲狀腺激素替代的甲狀腺癌術(shù)后患者，需權(quán)衡TSH刺激需求與臨床耐受性，必要時采用重組人TSH（rhTSH）替代方案。左甲狀腺素鈉（L-T4）停用周期三碘甲狀腺原氨酸（T3）停用周期含碘藥物及食物禁忌特殊情況處理輻射安全環(huán)境準備治療病房屏蔽設(shè)計病房墻壁、門窗需采用鉛板或加厚混凝土結(jié)構(gòu)，確保輻射劑量率低于2.5μSv/h（距患者1米處），并設(shè)置獨立通風系統(tǒng)防止放射性氣溶膠擴散。01患者隔離管理劃定明確控制區(qū)與監(jiān)督區(qū)，患者活動范圍限制在屏蔽病房內(nèi)，病房外設(shè)置輻射警示標志及實時劑量監(jiān)測儀，醫(yī)護人員進入需佩戴個人劑量計。廢棄物處理流程患者排泄物、衣物等污染物需專用容器密封存放，標注放射性標識，衰變至豁免水平后按醫(yī)療廢物處理，液體廢棄物經(jīng)衰變池滯留后排放。應急防護預案配備鉛防護屏、長柄夾等應急工具，制定放射性污染或意外暴露的處置流程，醫(yī)護人員定期接受輻射防護培訓及應急演練。02030403治療期間護理操作放射性碘給藥規(guī)程給藥前評估與準備需全面評估患者甲狀腺功能狀態(tài)、近期用藥史及過敏史，確保治療前停用影響碘攝取的藥物；給藥前禁食4小時以上，避免食物干擾碘吸收。精準劑量計算與給藥根據(jù)患者甲狀腺體積、功能亢進程度及個體代謝差異，通過專用設(shè)備計算放射性碘劑量；口服給藥時使用鉛防護容器，確保操作人員受輻射量最小化。給藥后隔離管理患者需在專用防護病房隔離48-72小時，排泄物按放射性廢物處理標準收集，避免環(huán)境污染；指導患者多飲水以加速未吸收碘的排泄。生命體征監(jiān)測指標甲狀腺激素水平動態(tài)監(jiān)測定期檢測血清FT3、FT4、TSH指標，評估甲狀腺功能變化趨勢，預防短期內(nèi)激素水平驟升導致的甲狀腺危象。心血管系統(tǒng)監(jiān)測重點關(guān)注心率、血壓及心電圖變化，因放射性碘可能誘發(fā)心動過速或心律失常，尤其對合并心血管疾病患者需加強監(jiān)護。全身代謝反應觀察記錄患者體溫、體重及基礎(chǔ)代謝率，警惕放射性甲狀腺炎引發(fā)的發(fā)熱或代謝亢進癥狀，及時干預。常見不良反應處理若患者出現(xiàn)頸部疼痛、腫脹，可給予非甾體抗炎藥緩解癥狀；嚴重者需短期使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應。放射性甲狀腺炎應對惡心、嘔吐常見于給藥后24小時內(nèi)，建議分次少量進食清淡飲食，必要時靜脈補充電解質(zhì)以防脫水。指導患者含服維生素C片或咀嚼無糖口香糖，刺激唾液分泌以減少放射性碘在唾液腺的蓄積損傷。胃腸道反應管理極少數(shù)患者可能出現(xiàn)白細胞或血小板減少，需每周復查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常時給予升白藥物或暫停后續(xù)治療。骨髓抑制預防與處理01020403唾液腺保護措施04治療后護理措施治療后需通過血液檢查評估TSH、FT3、FT4等指標，動態(tài)觀察甲狀腺功能恢復情況，及時調(diào)整激素替代治療方案。定期甲狀腺功能監(jiān)測安排頸部超聲或全身碘掃描，評估殘余甲狀腺組織及潛在轉(zhuǎn)移灶的攝碘情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。影像學復查計劃密切跟蹤患者是否出現(xiàn)頸部腫脹、疼痛、聲音嘶啞等癥狀，并記錄體重變化、心率等基礎(chǔ)生命體征。癥狀與體征記錄短期隨訪安排輻射隔離與防護要求特殊人群防護孕婦及兒童應避免與患者同處一室，若必須接觸需嚴格限制時間并穿戴防護用具。個人物品處理患者使用的餐具、衣物等需單獨清洗存放，排泄物應沖水兩次以減少環(huán)境輻射污染風險。居住環(huán)境隔離患者需單獨居住，避免與家庭成員近距離接觸（至少保持1米距離），持續(xù)至輻射劑量降至安全水平。唾液腺保護措施針對惡心、嘔吐等癥狀，可給予止吐藥物，并建議少量多餐、避免高脂飲食以緩解不適。胃腸道反應處理骨髓抑制監(jiān)測定期檢查血常規(guī)，關(guān)注白細胞及血小板計數(shù)，若出現(xiàn)骨髓抑制需及時給予升白藥物或輸血支持治療。指導患者多飲水、咀嚼無糖口香糖以促進唾液分泌，減少放射性碘對唾液腺的損傷，預防口干癥。副作用管理與干預05輻射安全與防護規(guī)范醫(yī)護人員防護裝備02

03

防護手套與面罩01

鉛防護服與甲狀腺護具操作放射性藥物時需使用一次性防滲透手套及鉛玻璃面罩，避免皮膚直接接觸或吸入放射性氣溶膠。個人劑量監(jiān)測設(shè)備佩戴電子劑量計或熱釋光劑量計，實時記錄累積輻射劑量，建立職業(yè)暴露檔案，確保年劑量限值符合國家標準。醫(yī)護人員需穿戴含鉛當量的防護服及專用甲狀腺護頸，有效屏蔽γ射線，降低輻射暴露風險。防護服需定期檢測鉛層完整性，確保防護效能達標。環(huán)境監(jiān)測與控制標準嚴格劃分控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，控制區(qū)設(shè)置輻射警示標識及門禁系統(tǒng)，限制無關(guān)人員進入，確保輻射劑量率低于規(guī)定閾值。工作區(qū)域分區(qū)管理每日使用便攜式α/β表面污染儀檢測治療室、設(shè)備及工作臺面，污染水平超過限值需立即啟動去污程序并記錄事件。表面污染監(jiān)測安裝連續(xù)空氣采樣器監(jiān)測碘-131氣溶膠濃度，通風系統(tǒng)需具備高效過濾功能，確保排放濃度符合環(huán)保法規(guī)要求?？諝夥派湫曰疃葯z測放射性廢物處理流程應急泄漏處置預案配備放射性去污試劑及吸附材料，發(fā)生泄漏時立即隔離污染區(qū)域，按規(guī)程清除污染并上報輻射防護委員會備案。液體廢物衰變處理含放射性尿液等液體廢物應收集至衰變池，待活度降至排放標準后經(jīng)專用管道排出，處理過程需定期采樣檢測并留存記錄。固體廢物分類封裝患者排泄物、防護用品等中低放廢物需裝入專用防漏容器，標注核素種類、活度及封裝日期，暫存于屏蔽廢物間，定期移交專業(yè)處置機構(gòu)。06患者教育與長期管理建議患者避免高碘食物如海帶、紫菜等，減少甲狀腺激素合成負擔；增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，促進機體修復。烹飪時選擇無碘鹽，并注意水分攝入以加速放射性碘代謝。生活方式調(diào)整指導飲食管理治療期間需單獨使用餐具、衛(wèi)生間，避免與他人密切接觸；衣物單獨清洗，居住空間保持通風。接觸嬰幼兒或孕婦應間隔一定時間，具體時長根據(jù)輻射劑量調(diào)整。輻射防護措施依據(jù)治療反應制定個性化運動方案，初期以低強度活動為主，如散步、瑜伽；隨著恢復逐步增加抗阻訓練，但需避免劇烈運動導致代謝紊亂。體力活動規(guī)范心理支持策略專業(yè)心理干預組建多學科團隊提供認知行為療法，幫助患者糾正對疾病的災難化認知；針對治療恐懼開展系統(tǒng)脫敏訓練，配合放松技巧降低焦慮水平。同伴支持系統(tǒng)建立病友互助小組，通過經(jīng)驗分享減輕孤獨感；邀請康復良好的患者進行案例示范，增強治療信心。定期舉辦醫(yī)患交流會解答個性化疑慮。家庭參與計劃對家屬進行專項培訓，指導其識別患者情緒波動；制定家庭關(guān)懷方案，包括共同參與復健活動、建立正向溝通模式等。定期復查與隨訪計劃生化指標監(jiān)