靜脈輸液港科普演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床優(yōu)勢03植入流程04日常維護規(guī)范05并發(fā)癥防控06患者管理01基本概念01基本概念PART定義與結(jié)構(gòu)組成完全植入式設(shè)計隔膜穿刺技術(shù)耐高壓材質(zhì)靜脈輸液港是一種完全植入皮下的血管通道系統(tǒng)，由注射座（港體）和導(dǎo)管兩部分組成，注射座通常由鈦合金或塑料制成，導(dǎo)管則經(jīng)皮下穿刺進入中心靜脈（如鎖骨下靜脈）。導(dǎo)管采用硅膠或聚氨酯材質(zhì)，具有生物相容性和耐化學(xué)性，可耐受化療藥物及高滲溶液的輸注，同時減少血栓形成風(fēng)險。注射座頂部為特制硅膠隔膜，可承受數(shù)千次無損傷針穿刺，確保長期使用時的密封性，避免滲漏或感染。如短腸綜合征或克羅恩病患者，需長期輸注高濃度營養(yǎng)液，輸液港提供穩(wěn)定的中心靜脈通路。腸外營養(yǎng)依賴者如血液病或骨髓移植患者，輸液港支持高頻次血液制品輸注及實驗室監(jiān)測采血。反復(fù)輸血或采血患者01020304需頻繁輸注化療藥物的腫瘤患者，輸液港可減少反復(fù)穿刺的痛苦和外周靜脈損傷。長期化療患者血管細弱或外周靜脈難以維持的患兒或老年人，植入輸液港可降低穿刺難度和并發(fā)癥風(fēng)險。兒童及血管條件差者適用人群范圍單腔港體僅有一個導(dǎo)管通道，適用于單一藥物治療；雙腔港體含兩個獨立通道，可同時輸注不相容藥物或進行血樣采集。裝置類型對比單腔與雙腔港體部分導(dǎo)管設(shè)計為末端位于上腔靜脈與右心房交界處（CAJ），以減少血管壁刺激；另一些則終止于上腔靜脈中段，適用于特定治療需求。導(dǎo)管末端位置差異耐高壓型輸液港支持CT造影劑注射（壓力可達300psi），而非耐高壓型僅用于常規(guī)輸液，選擇需根據(jù)臨床需求評估。耐高壓與非耐高壓型02臨床優(yōu)勢PART長期輸液便利性減少外周靜脈損傷植入式靜脈輸液港可長期留置，避免頻繁穿刺對患者外周靜脈的損傷，尤其適合需長期化療、腸外營養(yǎng)或抗生素治療的患者。030201簡化護理流程輸液港埋植于皮下，日常無需特殊維護（如每日沖管），僅需每7天更換一次無損傷針，顯著降低護理工作量。支持高滲藥物輸注輸液港導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，血流速度快，可安全輸注高滲、刺激性藥物（如化療藥），減少靜脈炎風(fēng)險。避免穿刺并發(fā)癥輸液港完全埋植于皮下，無外露導(dǎo)管，極大降低了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的發(fā)生率。減少感染概率保護血管資源尤其適用于血管條件差的患者（如兒童、老年人或多次化療者），避免因反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管硬化或閉塞。傳統(tǒng)外周靜脈穿刺易導(dǎo)致滲漏、血腫或感染，而輸液港一次植入可長期使用，降低此類風(fēng)險。降低反復(fù)穿刺風(fēng)險提升生活質(zhì)量活動自由度更高輸液港不影響日?；顒樱ㄈ缦丛?、游泳），患者無需擔(dān)心導(dǎo)管脫出或污染，心理負(fù)擔(dān)小。美觀隱蔽長期使用可減少頻繁更換導(dǎo)管、處理穿刺并發(fā)癥的費用，整體醫(yī)療成本更低。港體埋于鎖骨下或上臂皮下，外觀僅留微小疤痕，滿足患者對美觀的需求。經(jīng)濟成本優(yōu)化03植入流程PART術(shù)前評估要點患者全身狀況評估需全面評估患者的凝血功能、感染指標(biāo)（如白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白）、肝腎功能及心電圖，排除手術(shù)禁忌癥。對于腫瘤患者還需關(guān)注化療藥物對血管的潛在損傷風(fēng)險。血管條件評估心理與知情同意通過超聲檢查靶靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）的直徑、通暢性及解剖變異情況，確保穿刺路徑安全。若存在靜脈血栓史或血管狹窄，需聯(lián)合血管外科會診制定替代方案。向患者詳細解釋輸液港的作用、植入流程及可能并發(fā)癥（如氣胸、導(dǎo)管異位），簽署知情同意書。對焦慮患者可提供術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物支持。123手術(shù)操作步驟患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，術(shù)區(qū)消毒范圍需覆蓋整個胸壁及頸部。鋪巾后建立最大無菌屏障，術(shù)者穿戴無菌手術(shù)衣及雙層手套。無菌操作與體位擺放01在鎖骨下2-3cm處作3-4cm切口，鈍性分離皮下組織至胸大肌筋膜淺層形成囊袋。將導(dǎo)管經(jīng)隧道針引至穿刺點，修剪導(dǎo)管長度后連接輸液港底座，縫合固定于筋膜層。囊袋制作與導(dǎo)管固定03采用平面內(nèi)技術(shù)穿刺靶靜脈，確認(rèn)回血后置入導(dǎo)絲，經(jīng)X線透視確認(rèn)導(dǎo)絲位置達上腔靜脈-右心房交界處（約T7-T8水平）。超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺02用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管并測試抽吸、推注阻力，確認(rèn)無滲漏后逐層縫合皮下組織及皮膚，覆蓋透明敷料。術(shù)中測試與縫合04術(shù)后即刻護理生命體征監(jiān)測術(shù)后2小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測一次心率、血壓及血氧飽和度，觀察有無氣胸（如呼吸困難、皮下氣腫）或出血征象。首次使用規(guī)范術(shù)后需經(jīng)X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，延遲使用至少24小時。首次穿刺需由經(jīng)驗護士操作，選用專用無損傷針（Huber針），穿刺后抽回血確認(rèn)通暢性再連接輸液系統(tǒng)。切口護理與活動指導(dǎo)24小時內(nèi)局部冰敷減輕腫脹，72小時后可淋浴但避免浸泡切口。指導(dǎo)患者避免患側(cè)上肢劇烈運動（如舉重物＞5kg），防止導(dǎo)管移位。04日常維護規(guī)范PART穿刺操作標(biāo)準(zhǔn)穿刺前需徹底消毒皮膚，操作者佩戴無菌手套并使用無菌敷料覆蓋穿刺部位，避免細菌感染風(fēng)險。消毒范圍應(yīng)大于敷料面積，推薦使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液。嚴(yán)格無菌操作通過觸診確認(rèn)輸液港注射座位置，使用專用無損傷針垂直進針，確保針尖完全穿透注射座隔膜。穿刺后需回抽血液確認(rèn)導(dǎo)管通暢性。精準(zhǔn)定位穿刺點穿刺成功后需用透明敷料固定針翼，避免移位。對于高滲或刺激性藥物輸注，需額外使用彈力繃帶減少針頭對血管壁的機械刺激。固定與壓力管理脈沖式?jīng)_管技術(shù)沖管后需在注射器剩余0.5ml封管液時持續(xù)推注同時夾閉導(dǎo)管夾，形成正壓防止血液回流。肝素鹽水封管液濃度需根據(jù)患者情況調(diào)整（通常10U/ml）。正壓封管操作堵管應(yīng)急處理若遇阻力需立即停止操作，確認(rèn)導(dǎo)管是否打折或體位異常。確診血栓性堵管時，按醫(yī)囑使用尿激酶（5000U/ml）0.5ml負(fù)壓溶栓，保留20分鐘后回抽驗證通暢性。每次使用前后需用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推-停-推交替），產(chǎn)生湍流以徹底清除導(dǎo)管內(nèi)壁殘留藥物或血液。禁止使用小于5ml注射器以避免高壓損傷導(dǎo)管。導(dǎo)管沖封管流程敷料更換周期常規(guī)敷料更換透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每48小時更換。若出現(xiàn)敷料卷邊、污染或潮濕需立即更換。更換時需維持無張力粘貼，避免機械性皮炎。皮膚評估與護理更換敷料時需觀察穿刺點有無紅腫、滲液等感染征象。對于過敏體質(zhì)患者可選用硅膠基底敷料，必要時涂抹皮膚保護劑預(yù)防接觸性皮炎。特殊情況處理患者出汗較多或夏季高溫時建議縮短更換周期至5天。若使用含碘消毒劑，需待其完全干燥后再貼敷料以避免化學(xué)刺激。05并發(fā)癥防控PART感染識別與處理010203早期感染癥狀監(jiān)測密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛或發(fā)熱等局部感染征象，同時監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等全身感染指標(biāo)，若白細胞計數(shù)升高或C反應(yīng)蛋白異常需警惕菌血癥風(fēng)險。規(guī)范化無菌操作植入及維護過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、皮膚消毒（建議使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液），輸液接口采用酒精棉片多方位摩擦消毒15秒以上，降低病原體定植風(fēng)險。分級抗感染治療局部感染可外用抗生素軟膏并加強換藥；若出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI），需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，嚴(yán)重者需拔除輸液港并行血培養(yǎng)指導(dǎo)治療。導(dǎo)管堵塞預(yù)防定期沖管與封管管理每次輸液后采用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，封管時使用100U/ml肝素鈉溶液正壓封管，非治療期間每4周維護一次以保持導(dǎo)管通暢。藥物配伍禁忌規(guī)避避免輸注高滲性、強酸堿性或易結(jié)晶藥物（如鈣劑、脂肪乳），必要時通過雙通道稀釋輸注，輸注前后用生理鹽水充分沖洗管腔。機械性堵塞預(yù)防指導(dǎo)患者避免劇烈運動或壓迫植入部位，防止導(dǎo)管扭曲或移位；影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3處，減少血管內(nèi)膜損傷風(fēng)險。血栓風(fēng)險應(yīng)對超聲動態(tài)監(jiān)測對疑似血栓患者行血管超聲檢查，觀察導(dǎo)管周圍血流信號及血管壁情況，發(fā)現(xiàn)附壁血栓時需權(quán)衡利弊決定是否保留導(dǎo)管。血栓形成高危因素篩查評估患者D-二聚體、凝血功能及既往血栓病史，腫瘤患者、長期臥床者需重點關(guān)注，必要時預(yù)防性使用低分子肝素抗凝。溶栓與抗凝治療確診血栓后，采用尿激酶5000U/ml溶液負(fù)壓溶栓（保留20分鐘回抽驗證），后續(xù)聯(lián)合華法林或新型口服抗凝藥治療3-6個月，定期復(fù)查INR值調(diào)整劑量。06患者管理PART穿刺部位異常觀察每日檢查輸液港植入部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛或皮膚溫度升高，若發(fā)現(xiàn)異常需立即聯(lián)系醫(yī)護人員，警惕感染或?qū)Ч芤莆伙L(fēng)險。導(dǎo)管功能監(jiān)測輸液時注意液體滴速是否正常，若出現(xiàn)流速減慢、阻力增大或無法輸液，可能提示堵管或?qū)Ч苷郫B，需專業(yè)處理避免強行沖管。全身癥狀關(guān)注如出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)或胸悶，可能與導(dǎo)管相關(guān)血流感染或血栓形成有關(guān)，需及時就醫(yī)進行血培養(yǎng)及影像學(xué)檢查。自我觀察要點植入側(cè)上肢應(yīng)減少大幅度甩臂、提重物（超過5kg）或劇烈拉伸動作，防止導(dǎo)管受牽拉導(dǎo)致移位或損傷血管內(nèi)膜。避免劇烈運動洗澡時需用防水敷料覆蓋穿刺點，避免浸泡或長時間淋濕，游泳、溫泉等活動需暫停至傷口完全愈合且無感染征象。防水保護措施可進行散步、輕柔家務(wù)等低強度活動，但需避免胸帶過緊的背包或衣物壓迫輸液港部位，防止局部皮膚磨損。日?；顒咏ㄗh