演講人：日期:老年醫(yī)學(xué)科失智癥護(hù)理手冊(cè)CATALOGUE目錄01失智癥基礎(chǔ)認(rèn)知02專業(yè)護(hù)理評(píng)估體系03日常照護(hù)實(shí)操規(guī)范04行為癥狀應(yīng)對(duì)策略05家屬支持與培訓(xùn)06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制01失智癥基礎(chǔ)認(rèn)知核心癥狀與分類標(biāo)準(zhǔn)記憶力減退早期表現(xiàn)為短期記憶障礙（如忘記近期事件或重復(fù)提問），晚期長(zhǎng)期記憶亦受損。阿爾茨海默?。ˋD）以記憶損害為核心診斷標(biāo)準(zhǔn)，需通過神經(jīng)心理學(xué)量表（如MMSE）評(píng)估。語言與視空間能力損害路易體癡呆（DLB）患者常見視幻覺和波動(dòng)性認(rèn)知障礙，而額顳葉癡呆（FTD）則以語言障礙（如命名困難）為早期特征。執(zhí)行功能障礙包括計(jì)劃、組織、抽象思維等能力下降，血管性癡呆（VaD）患者此癥狀尤為突出，需結(jié)合影像學(xué)檢查（如MRI顯示腦梗死灶）輔助分類。疾病發(fā)展階段特征輕度階段患者保留基本生活自理能力，但可能出現(xiàn)迷路、忘記約會(huì)等，此期需重點(diǎn)關(guān)注安全防護(hù)（如安裝GPS定位設(shè)備）。中度階段需協(xié)助完成穿衣、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，可能出現(xiàn)行為癥狀（如日落綜合征），護(hù)理需建立固定作息并減少環(huán)境刺激。重度階段完全依賴照護(hù)，伴隨吞咽困難、尿便失禁等并發(fā)癥，需定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（如BMI監(jiān)測(cè)）和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)退行性疾病高血壓、糖尿病等代謝疾病導(dǎo)致腦小血管病變，需控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）并抗血小板治療（如阿司匹林）。血管性因素可逆性病因甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏等可通過實(shí)驗(yàn)室篩查（TSH、血清B12水平）確診并針對(duì)性干預(yù)。β-淀粉樣蛋白沉積（AD）、α-突觸核蛋白異常（DLB/Parkinson病癡呆）是主要病理機(jī)制，基因檢測(cè)（如APOEε4等位基因）可評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)。常見病因與風(fēng)險(xiǎn)因素02專業(yè)護(hù)理評(píng)估體系認(rèn)知功能測(cè)評(píng)工具簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）通過定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語言能力等維度綜合評(píng)估患者認(rèn)知功能，適用于早期篩查和病情跟蹤。030201蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）涵蓋視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意力、語言、抽象思維等更廣泛的認(rèn)知領(lǐng)域，對(duì)輕度認(rèn)知障礙敏感度高。臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）從記憶、定向力、判斷力、社會(huì)活動(dòng)、家庭生活及個(gè)人照料六個(gè)方面分級(jí)評(píng)估失智癥嚴(yán)重程度，為護(hù)理分級(jí)提供依據(jù)。評(píng)估進(jìn)食、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移、行走、個(gè)人衛(wèi)生等基本自理能力，明確患者對(duì)護(hù)理依賴程度。日常生活能力評(píng)估基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)量表（BADL）涵蓋購物、做飯、服藥、財(cái)務(wù)管理、交通工具使用等復(fù)雜生活技能，反映患者社會(huì)功能保留情況。工具性日常生活活動(dòng)量表（IADL）從自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社交認(rèn)知等18項(xiàng)內(nèi)容量化患者功能狀態(tài)，指導(dǎo)康復(fù)計(jì)劃制定。功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）神經(jīng)精神科問卷（NPI）系統(tǒng)評(píng)估妄想、幻覺、激越、抑郁、焦慮、淡漠等12類精神行為癥狀的頻率和嚴(yán)重度，輔助用藥決策?？贫?曼斯菲爾德激越問卷（CMAI）針對(duì)攻擊性行為、軀體非攻擊性行為、語言激越行為進(jìn)行分類記錄，幫助制定行為干預(yù)策略?？的螤柊V呆抑郁量表（CSDD）專門篩查失智癥患者的抑郁癥狀，包括情緒相關(guān)體征、行為障礙、軀體癥狀等19項(xiàng)指標(biāo)，避免漏診。精神行為癥狀記錄03日常照護(hù)實(shí)操規(guī)范口腔清潔與護(hù)理使用軟毛牙刷和溫和牙膏幫助患者清潔口腔，定期檢查牙齦健康，預(yù)防齲齒和口腔感染；對(duì)于抗拒刷牙者可采用口腔棉簽或漱口水輔助清潔。沐浴與皮膚護(hù)理選擇溫度適宜的溫水，使用防滑墊和扶手確保安全，沐浴后及時(shí)涂抹保濕霜防止皮膚干燥開裂；臥床患者需定期翻身并按摩受壓部位預(yù)防褥瘡。衣物更換與整理選擇寬松易穿脫的衣物，避免復(fù)雜紐扣或拉鏈設(shè)計(jì)；根據(jù)季節(jié)調(diào)整衣物厚度，同時(shí)標(biāo)記衣物分類以減少患者混淆。個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理技巧防跌倒設(shè)施布置鎖閉刀具、藥品、清潔劑等危險(xiǎn)品，使用安全插座蓋覆蓋電源，燃?xì)庠罴友b自動(dòng)斷火裝置，避免患者誤觸或誤食。危險(xiǎn)物品管理空間標(biāo)識(shí)與動(dòng)線優(yōu)化在房門、抽屜上粘貼圖片或文字標(biāo)簽，設(shè)置顏色對(duì)比鮮明的路徑指示線，保持家具布局固定以減少患者認(rèn)知混亂。移除地面雜物和地毯邊緣，安裝床邊護(hù)欄和衛(wèi)生間扶手，在樓梯處增設(shè)防滑條和雙面扶手，夜間保持適度照明。安全環(huán)境改造要點(diǎn)飲食結(jié)構(gòu)與質(zhì)地調(diào)整提供高蛋白、高纖維的軟爛食物如魚肉泥、蒸南瓜，避免過硬或粘性食物；吞咽困難者需采用增稠劑調(diào)整流食黏度。水分與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)定時(shí)提醒飲水并記錄攝入量，必要時(shí)添加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑；定期檢測(cè)體重和血清白蛋白指標(biāo)，預(yù)防脫水或營(yíng)養(yǎng)不良。進(jìn)餐輔助與監(jiān)督使用防滑餐具和帶圍兜的餐巾，分小份多次喂食；觀察咀嚼和吞咽動(dòng)作，餐后檢查口腔是否有殘留食物。營(yíng)養(yǎng)膳食管理方案04行為癥狀應(yīng)對(duì)策略激越行為干預(yù)方法保持護(hù)理環(huán)境安靜、光線柔和，避免過度刺激。使用溫和的語言和肢體接觸（如輕拍背部）緩解患者焦慮情緒，必要時(shí)播放舒緩音樂或提供熟悉的物品增強(qiáng)安全感。環(huán)境調(diào)整與情緒安撫采用轉(zhuǎn)移注意力策略，如引導(dǎo)患者參與簡(jiǎn)單手工活動(dòng)、回憶往事或散步。建立每日固定作息表減少混亂感，避免突然改變?nèi)粘Ａ鞒桃l(fā)抵觸情緒。非藥物干預(yù)優(yōu)先僅在非藥物措施無效且行為危及安全時(shí)，經(jīng)專業(yè)評(píng)估后使用低劑量抗精神病藥物。需定期監(jiān)測(cè)藥物副作用，如錐體外系反應(yīng)或跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。藥物干預(yù)的謹(jǐn)慎應(yīng)用睡眠障礙處理流程晝夜節(jié)律調(diào)控白天安排適度日光照射和體力活動(dòng)，限制午睡時(shí)長(zhǎng)。晚間減少液體攝入以防夜尿干擾，使用遮光窗簾營(yíng)造黑暗睡眠環(huán)境，必要時(shí)輔以暖光夜燈降低定向障礙。睡前儀式建立固定就寢前進(jìn)行溫水泡腳、輕柔按摩或閱讀等放松活動(dòng)，避免夜間接觸電視、手機(jī)等藍(lán)光刺激源?？蓢L試薰衣草精油擴(kuò)散等芳香療法輔助入睡。睡眠評(píng)估與記錄詳細(xì)記錄患者夜間覺醒次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及伴隨行為，區(qū)分生理性失眠與日落綜合征。對(duì)頻繁游走或夜間譫妄需進(jìn)行認(rèn)知功能再評(píng)估并調(diào)整護(hù)理方案。游走風(fēng)險(xiǎn)管控措施環(huán)境安全改造安裝門禁報(bào)警系統(tǒng)或偽裝出口（如鏡面貼墻），移除地面絆倒物。在走廊設(shè)置環(huán)形路徑滿足患者行走需求，關(guān)鍵區(qū)域設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)物輔助定向。需求導(dǎo)向干預(yù)分析游走背后的潛在需求（如尋找?guī)⑴f居或熟人），通過滿足基礎(chǔ)需求減少無目的行走。對(duì)焦慮驅(qū)動(dòng)型游走可提供定向訓(xùn)練或陪伴式散步消耗體力。身份識(shí)別與追蹤為患者佩戴防水防拆的GPS定位手環(huán)，衣物內(nèi)縫制聯(lián)系信息布標(biāo)。建立鄰里及社區(qū)聯(lián)防機(jī)制，培訓(xùn)相關(guān)人員識(shí)別特征性行為并及時(shí)通報(bào)。05家屬支持與培訓(xùn)溝通技巧指導(dǎo)非語言溝通強(qiáng)化通過肢體動(dòng)作、面部表情和溫和觸摸傳遞安全感，避免因患者語言理解能力下降導(dǎo)致的焦慮。需保持眼神平視、語速緩慢，并配合手勢(shì)輔助表達(dá)。簡(jiǎn)化語言結(jié)構(gòu)使用短句和具體詞匯（如“喝水”代替“補(bǔ)充水分”），避免抽象概念。提問時(shí)提供有限選項(xiàng)（如“吃蘋果還是香蕉”），減少?zèng)Q策壓力。情緒安撫技術(shù)當(dāng)患者出現(xiàn)激動(dòng)情緒時(shí)，采用重復(fù)確認(rèn)法（如“我知道你現(xiàn)在感到不安”），避免直接否定或爭(zhēng)辯，引導(dǎo)注意力轉(zhuǎn)向舒適活動(dòng)。照護(hù)減壓策略分工協(xié)作機(jī)制建立家庭照護(hù)輪值表，明確采購、陪護(hù)、清潔等職責(zé)分工，避免單一照顧者過度疲勞?？梢肷鐓^(qū)志愿者或短期托管服務(wù)分擔(dān)壓力。正念減壓訓(xùn)練建議居家減少鏡面反射、尖銳噪音等刺激源，設(shè)置固定物品存放區(qū)，降低患者因環(huán)境混亂產(chǎn)生的應(yīng)激行為。指導(dǎo)家屬每日進(jìn)行10分鐘深呼吸練習(xí)或漸進(jìn)式肌肉放松，參加線上心理支持小組，分享經(jīng)驗(yàn)并獲取專業(yè)心理疏導(dǎo)。環(huán)境適應(yīng)調(diào)整為患者佩戴GPS定位設(shè)備，制作信息卡（含聯(lián)系人、病史），培訓(xùn)家屬使用“網(wǎng)格化搜尋法”聯(lián)合社區(qū)物業(yè)快速響應(yīng)。學(xué)習(xí)非對(duì)抗性撤離技巧，清除環(huán)境中危險(xiǎn)物品，利用軟質(zhì)抱枕進(jìn)行保護(hù)性隔離，事后記錄行為觸發(fā)點(diǎn)供醫(yī)生分析。備齊醫(yī)生開具的應(yīng)急藥物（如低劑量鎮(zhèn)靜劑），掌握側(cè)臥防嗆咳體位，識(shí)別發(fā)熱、脫水等誘發(fā)因素并及時(shí)送醫(yī)。家庭應(yīng)急處理培訓(xùn)走失預(yù)防預(yù)案急性譫妄處理暴力行為干預(yù)06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制執(zhí)行日常照護(hù)計(jì)劃，包括生活協(xié)助、用藥管理及行為癥狀干預(yù)，記錄患者情緒變化和生理指標(biāo)，及時(shí)反饋給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)個(gè)性化認(rèn)知訓(xùn)練和肢體康復(fù)方案，通過記憶游戲、定向力練習(xí)及運(yùn)動(dòng)療法改善患者功能獨(dú)立性。康復(fù)治療師01020304負(fù)責(zé)失智癥的診斷、病情評(píng)估及藥物治療方案制定，定期監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能退化程度，調(diào)整用藥劑量和種類以延緩病情進(jìn)展。神經(jīng)科醫(yī)生提供心理支持與家庭咨詢，協(xié)助處理患者焦慮、抑郁等情緒問題，指導(dǎo)家屬應(yīng)對(duì)溝通障礙和照護(hù)壓力。社工及心理師醫(yī)療團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工社區(qū)資源對(duì)接路徑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心志愿者組織日間照料中心政策支持平臺(tái)建立患者健康檔案，定期上門隨訪，提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和緊急情況轉(zhuǎn)診通道，確保醫(yī)療連續(xù)性。為輕中度患者提供結(jié)構(gòu)化活動(dòng)（如手工、音樂療法），減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，同時(shí)促進(jìn)患者社會(huì)參與能力。鏈接社區(qū)志愿者提供陪伴服務(wù)，協(xié)助患者參與戶外活動(dòng)或簡(jiǎn)單家務(wù)，增強(qiáng)其社會(huì)歸屬感與生活質(zhì)量。指導(dǎo)家屬申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、殘疾補(bǔ)貼等福利，簡(jiǎn)化審批流程，降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期照護(hù)計(jì)劃制定階段性評(píng)估體系每季度進(jìn)行多維度評(píng)估（認(rèn)知、軀體功能、心理狀態(tài)），動(dòng)態(tài)調(diào)整照護(hù)目標(biāo)，