放射科CT檢查操作規(guī)范指南演講人：日期:06安全與緊急管理目錄01概述與基礎(chǔ)要求02設(shè)備準(zhǔn)備與設(shè)置03患者準(zhǔn)備與評(píng)估04掃描操作流程05質(zhì)量控制與處理01概述與基礎(chǔ)要求疾病診斷與評(píng)估CT檢查廣泛應(yīng)用于腫瘤、血管病變、創(chuàng)傷、感染等疾病的診斷和療效評(píng)估，尤其適用于需要高分辨率影像的復(fù)雜病例。術(shù)前規(guī)劃與導(dǎo)航通過(guò)三維重建技術(shù)為外科手術(shù)提供精確的解剖結(jié)構(gòu)信息，輔助制定手術(shù)方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。急診快速篩查在腦卒中、胸痛、腹部急癥等緊急情況下，CT可快速提供關(guān)鍵診斷依據(jù)，縮短救治時(shí)間窗口。特殊人群應(yīng)用針對(duì)兒童、孕婦等特殊人群需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證，采用低劑量協(xié)議或替代檢查方案。CT檢查目的與適用范圍操作流程總體框架檢查前準(zhǔn)備包括患者身份核驗(yàn)、禁忌癥篩查、對(duì)比劑過(guò)敏史問(wèn)詢(xún)、簽署知情同意書(shū)及去除金屬物品等標(biāo)準(zhǔn)化流程。01020304掃描參數(shù)設(shè)置根據(jù)檢查部位和臨床需求選擇層厚、管電壓(kV)、管電流(mA)等參數(shù)，平衡圖像質(zhì)量與輻射劑量。圖像采集與重建執(zhí)行預(yù)設(shè)掃描方案后，采用迭代重建算法或深度學(xué)習(xí)技術(shù)生成軸位、冠狀位、矢狀位等多平面圖像。質(zhì)量控制環(huán)節(jié)每日進(jìn)行CT值校準(zhǔn)、噪聲檢測(cè)等設(shè)備質(zhì)控，確保密度分辨率≥5HU，空間分辨率≥10LP/cm。法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)輻射防護(hù)法規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》GBZ130-2020，確保年有效劑量公眾≤1mSv、工作人員≤20mSv。01操作資質(zhì)要求技師需持有大型醫(yī)用設(shè)備上崗證，醫(yī)師需具備放射影像診斷資格并完成繼續(xù)教育學(xué)分。影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)制定的《CT成像技術(shù)操作規(guī)范》，要求解剖結(jié)構(gòu)顯示完整、偽影控制達(dá)標(biāo)。應(yīng)急處理規(guī)范建立對(duì)比劑不良反應(yīng)分級(jí)處置預(yù)案，配備急救藥品和設(shè)備，嚴(yán)重反應(yīng)需啟動(dòng)代碼藍(lán)色預(yù)警。02030402設(shè)備準(zhǔn)備與設(shè)置設(shè)備日常校準(zhǔn)與檢查系統(tǒng)性能驗(yàn)證每日需進(jìn)行CT設(shè)備的空氣校準(zhǔn)與水模校準(zhǔn)，確保HU值（亨氏單位）穩(wěn)定性，檢測(cè)噪聲、均勻性及空間分辨率等核心指標(biāo)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)械部件檢查定期檢查掃描機(jī)架旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性、檢查床移動(dòng)精度及激光定位系統(tǒng)準(zhǔn)確性，避免因機(jī)械偏差導(dǎo)致圖像偽影或定位錯(cuò)誤。輻射劑量監(jiān)測(cè)使用專(zhuān)用劑量?jī)x檢測(cè)CT曝光劑量輸出的一致性，確保患者接受的輻射劑量在ALARA（合理最低）原則范圍內(nèi)。掃描參數(shù)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)部位協(xié)議對(duì)比劑增強(qiáng)方案特殊掃描模式針對(duì)頭部、胸部、腹部等常見(jiàn)部位，預(yù)設(shè)管電壓（kV）、管電流（mA）、螺距（Pitch）及重建層厚等參數(shù)，需結(jié)合患者體型（BMI）動(dòng)態(tài)調(diào)整以平衡圖像質(zhì)量與輻射劑量。高分辨率掃描（HRCT）需采用薄層（≤1mm）及骨算法重建；低劑量篩查（如肺結(jié)節(jié)）則需降低管電流并啟用迭代重建技術(shù)降低噪聲。根據(jù)檢查目的（如動(dòng)脈期、靜脈期）設(shè)置觸發(fā)掃描延遲時(shí)間，并匹配高壓注射器的流速與劑量，確保血管顯影效果。輔助工具與耗材準(zhǔn)備患者固定裝置配備頭部固定枕、體部壓迫帶及兒科專(zhuān)用immobilizationdevices，減少運(yùn)動(dòng)偽影，尤其適用于兒童或躁動(dòng)患者。對(duì)比劑管理輻射防護(hù)用品確保非離子型碘對(duì)比劑在有效期內(nèi)，預(yù)熱至體溫以避免血管刺激；備用急救藥品（如腎上腺素、抗組胺藥）應(yīng)對(duì)過(guò)敏反應(yīng)。鉛圍裙、甲狀腺護(hù)具及兒童專(zhuān)用防護(hù)屏蔽需齊全，優(yōu)先保護(hù)敏感器官（如性腺、晶狀體），符合輻射安全法規(guī)要求。03患者準(zhǔn)備與評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史、腎功能狀態(tài)及金屬植入物情況，避免對(duì)比劑腎病或磁場(chǎng)干擾風(fēng)險(xiǎn)。禁忌癥篩查向患者及家屬清晰解釋檢查目的、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如輻射暴露、對(duì)比劑不良反應(yīng)）及替代方案，確保書(shū)面簽字存檔。知情同意書(shū)簽署01020304嚴(yán)格核對(duì)臨床申請(qǐng)指征，排除非必要檢查，優(yōu)先選擇無(wú)輻射或低劑量替代方案，確保檢查符合診療需求。適應(yīng)癥評(píng)估針對(duì)孕婦、兒童、重癥患者制定個(gè)性化評(píng)估流程，聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同決策。特殊人群管理患者篩選與知情同意流程依據(jù)檢查部位選擇仰臥、俯臥或側(cè)臥位，使用海綿墊、綁帶等工具固定肢體，減少運(yùn)動(dòng)偽影。通過(guò)激光定位燈校準(zhǔn)掃描范圍，確保關(guān)鍵器官（如甲狀腺、乳腺）避開(kāi)直接輻射野。指導(dǎo)患者配合屏氣或勻速呼吸，胸部及腹部掃描需同步呼吸監(jiān)測(cè)設(shè)備以?xún)?yōu)化圖像質(zhì)量。結(jié)合體表標(biāo)記物或三維導(dǎo)航系統(tǒng)，精準(zhǔn)定位病灶區(qū)域，提高靶區(qū)掃描效率。體位固定與掃描定位方法標(biāo)準(zhǔn)化體位擺放解剖標(biāo)志定位呼吸指令訓(xùn)練多模態(tài)定位輔助輻射防護(hù)措施應(yīng)用ALARA原則執(zhí)行遵循“合理最低劑量”原則，調(diào)整管電壓、管電流及掃描層厚，在保證圖像質(zhì)量前提下最小化輻射劑量。為甲狀腺、性腺等輻射敏感部位配備鉛橡膠防護(hù)罩，兒童檢查需全覆蓋非掃描區(qū)域。實(shí)時(shí)顯示并記錄患者累積輻射劑量，納入電子健康檔案供長(zhǎng)期追蹤評(píng)估。操作間配備鉛玻璃隔斷，技術(shù)人員穿戴劑量計(jì)并定期接受輻射安全培訓(xùn)。敏感器官屏蔽劑量監(jiān)控系統(tǒng)工作人員防護(hù)04掃描操作流程根據(jù)檢查部位（如頭部、胸部、腹部）選擇最匹配的掃描序列，例如薄層掃描用于高分辨率需求，而厚層掃描適用于快速篩查。需結(jié)合臨床目的調(diào)整層厚、間距及重建算法。掃描序列選擇技巧基于解剖結(jié)構(gòu)的序列優(yōu)化針對(duì)血管或腫瘤顯影需求，精確設(shè)定動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期的掃描時(shí)間點(diǎn)，確保對(duì)比劑峰值捕獲。需考慮患者循環(huán)差異，個(gè)性化調(diào)整觸發(fā)閾值。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的時(shí)序控制在兒童或篩查場(chǎng)景中優(yōu)先采用迭代重建算法或能譜CT技術(shù)，降低輻射劑量同時(shí)保證圖像信噪比。需平衡診斷需求與輻射安全限值。低劑量技術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景患者體位標(biāo)準(zhǔn)化每次檢查前需驗(yàn)證CT設(shè)備的kV、mA、螺距等參數(shù)，確保與預(yù)設(shè)協(xié)議一致。定期進(jìn)行水模測(cè)試以維護(hù)圖像均勻性及CT值準(zhǔn)確性。掃描參數(shù)的系統(tǒng)校準(zhǔn)呼吸指令的同步執(zhí)行胸腹部掃描時(shí)，通過(guò)語(yǔ)音指導(dǎo)患者屏氣或采用呼吸門(mén)控技術(shù)，避免因呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致圖像模糊。需訓(xùn)練技師熟練掌握指令節(jié)奏。嚴(yán)格遵循仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位擺放標(biāo)準(zhǔn)，使用固定裝置（如頭枕、膝墊）減少運(yùn)動(dòng)偽影。特殊檢查（如脊柱三維重建）需標(biāo)記解剖參考線。圖像采集步驟規(guī)范實(shí)時(shí)監(jiān)控與調(diào)整策略劑量報(bào)告的即時(shí)反饋系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示累積輻射劑量，超出預(yù)設(shè)閾值時(shí)提示優(yōu)化掃描范圍或切換低劑量模式。需記錄劑量數(shù)據(jù)供質(zhì)控分析。03利用bolustracking技術(shù)監(jiān)測(cè)靶血管密度變化，自動(dòng)觸發(fā)掃描。若出現(xiàn)對(duì)比劑外滲或循環(huán)異常，需手動(dòng)介入調(diào)整掃描時(shí)機(jī)。02對(duì)比劑追蹤的智能觸發(fā)動(dòng)態(tài)范圍的可視化評(píng)估在掃描過(guò)程中實(shí)時(shí)觀察原始圖像，發(fā)現(xiàn)偽影（如金屬植入物導(dǎo)致的射線硬化）立即調(diào)整kV/mA或啟用金屬偽影減少算法。0105質(zhì)量控制與處理圖像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分辨率與清晰度評(píng)估圖像的空間分辨率是否滿足診斷需求，確保細(xì)微結(jié)構(gòu)（如血管、微小病灶）清晰可辨，避免偽影或模糊現(xiàn)象影響判斷。噪聲與信噪比控制檢查圖像背景噪聲水平，優(yōu)化掃描參數(shù)以提升信噪比，確保低對(duì)比度組織（如腦灰質(zhì)與白質(zhì)）的區(qū)分度達(dá)標(biāo)。對(duì)比度與均勻性驗(yàn)證圖像對(duì)比度是否符合標(biāo)準(zhǔn)，尤其關(guān)注不同密度組織（如骨骼與軟組織）的邊界清晰度，同時(shí)檢測(cè)圖像整體灰度均勻性。偽影識(shí)別與排除系統(tǒng)篩查金屬偽影、運(yùn)動(dòng)偽影或設(shè)備偽影，制定針對(duì)性解決方案（如調(diào)整體位、優(yōu)化重建算法）。設(shè)備故障響應(yīng)患者突發(fā)狀況處置發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常（如球管過(guò)熱、探測(cè)器報(bào)錯(cuò)）時(shí)立即暫停檢查，啟動(dòng)備用設(shè)備或聯(lián)系工程師維修，記錄故障代碼與現(xiàn)象。針對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏、呼吸急促等緊急情況，優(yōu)先保障患者安全，按預(yù)案使用急救藥物并呼叫臨床支持。異常情況處理流程圖像采集失敗處理若圖像因參數(shù)錯(cuò)誤或患者移動(dòng)導(dǎo)致無(wú)法診斷，需重新評(píng)估掃描方案，調(diào)整參數(shù)或指導(dǎo)患者配合后復(fù)掃。數(shù)據(jù)丟失與恢復(fù)建立實(shí)時(shí)備份機(jī)制，若發(fā)生數(shù)據(jù)異常，通過(guò)冗余存儲(chǔ)或臨時(shí)緩存恢復(fù)原始數(shù)據(jù)，避免重復(fù)掃描增加輻射劑量。數(shù)據(jù)記錄與存檔規(guī)范確保存檔格式（如DICOM）支持多平臺(tái)調(diào)閱，定期更新歸檔系統(tǒng)以適配新設(shè)備生成的影像數(shù)據(jù)?？缦到y(tǒng)兼容性加密存儲(chǔ)患者數(shù)據(jù)，設(shè)置分級(jí)訪問(wèn)權(quán)限（如技師、醫(yī)師、管理員），記錄所有調(diào)閱日志以防信息泄露。隱私與訪問(wèn)權(quán)限原始數(shù)據(jù)與重建圖像需分別存儲(chǔ)于主服務(wù)器及離線備份介質(zhì)，定期校驗(yàn)數(shù)據(jù)完整性，存檔周期需符合法規(guī)要求。長(zhǎng)期存儲(chǔ)策略采用結(jié)構(gòu)化報(bào)告記錄檢查參數(shù)（如kV、mA、層厚）、患者信息及影像表現(xiàn)，確保內(nèi)容完整且符合行業(yè)規(guī)范。標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告模板06安全與緊急管理輻射防護(hù)與劑量控制劑量監(jiān)測(cè)與記錄使用劑量報(bào)告系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄每次檢查的CTDIvol（容積CT劑量指數(shù)）和DLP（劑量長(zhǎng)度乘積），建立患者劑量檔案并定期分析。屏蔽防護(hù)措施為患者配備鉛圍裙、甲狀腺護(hù)具等防護(hù)裝備，對(duì)非檢查區(qū)域進(jìn)行屏蔽；操作人員需穿戴個(gè)人劑量計(jì)，定期監(jiān)測(cè)累積輻射量。ALARA原則應(yīng)用嚴(yán)格遵循“合理可行盡量低”原則，通過(guò)優(yōu)化掃描參數(shù)（如管電流、電壓、掃描范圍）降低輻射劑量，同時(shí)確保圖像質(zhì)量滿足診斷需求。緊急事件響應(yīng)措施01配備急救藥品（如腎上腺素、抗組胺藥）和氧氣設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員需接受過(guò)敏反應(yīng)識(shí)別與搶救培訓(xùn)，確保在出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫等反應(yīng)時(shí)迅速干預(yù)。制定CT設(shè)備突然停機(jī)或軟件崩潰時(shí)的操作手冊(cè)，包括患者轉(zhuǎn)移路徑、備用設(shè)備調(diào)用流程及數(shù)據(jù)備份恢復(fù)方案。明確疏散路線和消防設(shè)備位置，安裝不間斷電源（UPS）保障緊急照明和關(guān)鍵系統(tǒng)運(yùn)行，定期開(kāi)展應(yīng)急演練。0203對(duì)比劑過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案設(shè)備故障應(yīng)急流程火災(zāi)與電力中斷處理