演講人：日期:急診科創(chuàng)傷患者快速評估流程目錄CATALOGUE01初步快速評估02氣道管理優(yōu)先03呼吸功能評估04循環(huán)狀態(tài)檢查05神經(jīng)功能初步評估06緊急干預(yù)啟動PART01初步快速評估現(xiàn)場安全與環(huán)境確認評估現(xiàn)場是否存在持續(xù)威脅（如火災(zāi)、有毒氣體、坍塌風(fēng)險等），確保救援人員與患者處于安全區(qū)域，必要時啟動緊急疏散預(yù)案。環(huán)境危險因素排查根據(jù)現(xiàn)場情況穿戴個人防護裝備（如手套、護目鏡、防護服），避免交叉感染或二次傷害，同時確保急救設(shè)備處于可用狀態(tài)。防護措施落實檢查患者是否處于安全體位，對疑似脊柱損傷者立即采取頸托固定和軸向翻身技術(shù)，防止搬運過程中加重損傷?；颊唧w位與固定ABCDE評估法執(zhí)行按氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能（Disability）、暴露與環(huán)境控制（Exposure）順序快速評估，記錄呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度及意識狀態(tài)（GCS評分）。創(chuàng)傷重點超聲評估（FAST）針對腹部創(chuàng)傷患者，快速進行超聲檢查以識別腹腔內(nèi)出血，同時評估心包積液情況，輔助判斷是否存在心包填塞。無創(chuàng)監(jiān)測設(shè)備應(yīng)用立即連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測心電圖波形、血壓趨勢及末梢灌注指數(shù)（PI），對休克早期征象（如脈壓差縮小、代償性心動過速）保持高度警覺。初始生命體征獲取張力性氣胸處理使用加壓包扎、止血帶或手術(shù)止血處理活動性出血，對骨盆骨折伴失血性休克患者應(yīng)用骨盆束縛帶，同時啟動大量輸血協(xié)議（MTP）。大出血控制氣道梗阻緊急干預(yù)清除口腔異物，對頜面部創(chuàng)傷或喉部水腫患者行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管，確保氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）維持正常范圍。對呼吸音不對稱、頸靜脈怒張、氣管偏移患者，立即行針刺減壓或胸腔閉式引流，避免循環(huán)衰竭。立即威脅生命問題識別PART02氣道管理優(yōu)先氣道通暢性檢查檢查口腔與咽喉部使用壓舌板與光源檢查口腔內(nèi)是否有血液、嘔吐物或脫落的牙齒阻塞，同時觀察咽喉部是否水腫或存在異物。評估意識狀態(tài)與發(fā)音能力通過呼喚患者判斷其反應(yīng)能力，發(fā)音嘶啞或無法發(fā)聲可能提示聲門上水腫或喉部損傷，需緊急干預(yù)。觀察胸廓運動與聽診呼吸音通過目測患者胸廓起伏是否對稱，結(jié)合聽診器判斷雙側(cè)呼吸音是否清晰，評估是否存在氣道梗阻或肺部損傷。030201異物清除與體位調(diào)整環(huán)甲膜穿刺備用方案當(dāng)常規(guī)方法無法解除梗阻時，需準備環(huán)甲膜穿刺包或氣管切開器械，確?？焖俳⒕o急氣道通路。手法清除與吸引裝置配合對于可見異物，采用手指清掃法或使用負壓吸引裝置清除；若異物位置較深，需避免盲目操作以免加重損傷。頭側(cè)位與下頜前推技術(shù)將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)防止誤吸，同時采用雙手托下頜法（無頸椎損傷時）或抬頦法（懷疑頸椎損傷時）開放氣道。輔助通氣設(shè)備準備02

03

困難氣道處理預(yù)案01

球囊面罩通氣標準化操作針對預(yù)期困難氣道（如頸部外傷、肥胖患者），準備視頻喉鏡或纖維支氣管鏡，并通知麻醉科協(xié)助實施清醒插管。高級氣道設(shè)備預(yù)置提前備好喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲及喉罩，根據(jù)患者體型選擇導(dǎo)管型號，并檢查氣囊密封性及導(dǎo)光棒功能是否正常。選擇合適尺寸的面罩，遵循“EC手法”密封面罩，以每分鐘10-12次的頻率提供有效通氣，同時監(jiān)測血氧飽和度變化。PART03呼吸功能評估呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測異常呼吸模式識別通過持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率（如過速或過緩）及節(jié)律（如潮式呼吸、長吸式呼吸），判斷是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、代謝紊亂或肺部疾病等潛在問題。呼吸驅(qū)動評估觀察患者是否存在呼吸費力、輔助呼吸肌參與（如胸鎖乳突肌收縮）或鼻翼扇動，提示呼吸肌疲勞或氣道阻力增加。與循環(huán)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)分析呼吸頻率增快可能伴隨休克早期表現(xiàn)，需結(jié)合血壓、心率等指標綜合評估組織灌注狀態(tài)。胸廓運動對稱性觀察通過視診和觸診對比雙側(cè)胸廓擴張度，單側(cè)運動減弱可能提示肋骨骨折、血氣胸或肺不張，需立即影像學(xué)確認。創(chuàng)傷性氣胸/血胸篩查對于多發(fā)肋骨骨折患者，觀察反常呼吸運動（吸氣時胸壁內(nèi)陷），評估是否需機械通氣支持以維持通氣功能。連枷胸動態(tài)評估胸廓不對稱可能合并脊柱損傷，需同步評估神經(jīng)功能及脊柱影像學(xué)結(jié)果。脊柱穩(wěn)定性關(guān)聯(lián)檢查氧飽和度快速檢測無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用使用脈搏血氧儀實時監(jiān)測SpO?，結(jié)合動脈血氣分析（如SpO?<90%時）判斷氧合障礙程度及是否需要高流量氧療或無創(chuàng)通氣。動態(tài)趨勢分析持續(xù)監(jiān)測SpO?變化趨勢，結(jié)合呼吸頻率、意識狀態(tài)等指標，早期預(yù)警急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或肺栓塞等高危情況。排除外周循環(huán)不良、指甲油或碳氧血紅蛋白血癥等干擾因素，確保數(shù)據(jù)準確性。假性低氧血癥鑒別PART04循環(huán)狀態(tài)檢查脈搏與血壓評估脈搏特征分析通過觸診橈動脈、頸動脈或股動脈，評估脈搏的頻率、節(jié)律及強度，快速判斷是否存在心動過速、心動過緩或心律失常等循環(huán)功能障礙。末梢循環(huán)觀察檢查甲床、口唇黏膜的毛細血管充盈時間（超過2秒為異常），以及皮膚溫度、濕度變化，輔助判斷外周灌注不足。血壓動態(tài)監(jiān)測使用無創(chuàng)血壓計或動脈導(dǎo)管連續(xù)監(jiān)測血壓變化，重點關(guān)注收縮壓是否低于臨界值（如90mmHg），并結(jié)合脈壓差縮小提示低血容量性休克可能。休克征象早期識別通過動脈血氣分析檢測乳酸水平升高（＞2mmol/L），反映組織缺氧及無氧代謝加劇，是休克的實驗室標志。代謝性酸中毒蒼白、濕冷、花斑樣改變或發(fā)紺，均提示微循環(huán)障礙，需緊急干預(yù)以糾正休克狀態(tài)。皮膚黏膜表現(xiàn)監(jiān)測每小時尿量（成人＜30ml/h提示腎灌注不足），是評估循環(huán)血容量和組織灌注的敏感指標之一。尿量減少患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能為腦灌注不足的早期休克表現(xiàn)，需結(jié)合其他體征綜合判斷。意識狀態(tài)改變緊急靜脈通路建立優(yōu)先選擇16G或18G套管針穿刺肘前靜脈、頸外靜脈或股靜脈，確?？焖佥斪⒕w液或血液制品。大孔徑靜脈導(dǎo)管選擇對于兒童或成人外周靜脈穿刺困難者，可選用脛骨近端或肱骨頭骨內(nèi)輸液裝置，提供替代性液體復(fù)蘇途徑。遵循“30ml/kg晶體液快速輸注”原則，同時避免過量導(dǎo)致肺水腫，動態(tài)評估液體反應(yīng)性調(diào)整速率。骨內(nèi)通路備用方案當(dāng)需監(jiān)測中心靜脈壓或輸注高滲藥物時，由經(jīng)驗醫(yī)師行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，嚴格無菌操作避免感染。中心靜脈置管指征01020403輸液策略優(yōu)化PART05神經(jīng)功能初步評估意識水平分級判斷AVPU簡易評估法快速判斷患者是否清醒（Alert）、對聲音刺激有反應(yīng)（Verbal）、對疼痛刺激有反應(yīng)（Pain）或無反應(yīng)（Unresponsive），適用于緊急場景下的初步篩查。03譫妄與嗜睡鑒別觀察患者是否存在注意力渙散、思維混亂或異常嗜睡，需排除代謝性腦病、顱內(nèi)壓增高等潛在病因。0201格拉斯哥昏迷評分（GCS）應(yīng)用通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)三個維度量化患者意識狀態(tài)，評分范圍3-15分，分數(shù)越低提示腦損傷越嚴重。瞳孔反應(yīng)與大小檢查瞳孔不等大（Anisocoria）評估差異超過1mm需警惕顱內(nèi)病變，但需結(jié)合病史排除先天性異?；蚓植垦弁鈧蓴_。03針尖樣瞳孔（<2mm）常見于阿片類藥物中毒，散大固定瞳孔（>5mm）可能為動眼神經(jīng)受壓或腦疝征象。02瞳孔大小異常分析瞳孔對光反射測試使用筆式光源觀察雙側(cè)瞳孔收縮速度和對稱性，反射遲鈍或消失可能提示腦干損傷或顱高壓。01指令患者完成握拳、抬腿等動作，單側(cè)肢體無力可能提示對側(cè)大腦半球或脊髓損傷。主動運動能力篩查按壓甲床或眶上神經(jīng)，評估肢體回縮動作的對稱性，不對稱反應(yīng)提示運動傳導(dǎo)通路受損。疼痛刺激反應(yīng)觀察肌張力增高伴巴賓斯基征陽性可能為上位神經(jīng)元損傷，而弛緩性癱瘓?zhí)崾鞠挛簧窠?jīng)元或周圍神經(jīng)病變。肌張力與病理反射檢查四肢運動功能測試PART06緊急干預(yù)啟動止血與傷口初步處理傷口清創(chuàng)與包扎清除可見污染物后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，覆蓋抗菌敷料并固定，復(fù)雜撕裂傷需優(yōu)先保護暴露的肌腱或骨骼。止血帶規(guī)范應(yīng)用當(dāng)四肢大動脈出血無法通過壓迫控制時，需在近心端肢體綁扎止血帶，記錄綁扎時間并每隔一段時間松解以避免組織缺血壞死。直接壓迫止血法使用無菌紗布或清潔敷料對出血部位施加持續(xù)壓力，若穿透傷存在異物，需避免直接按壓異物，防止二次損傷。疼痛控制措施實施根據(jù)疼痛評分選用非甾體抗炎藥（如布洛芬）、弱阿片類藥物（如曲馬多）或強阿片類藥物（如嗎啡），同時評估患者呼吸抑制風(fēng)險。階梯式鎮(zhèn)痛方案區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)心理干預(yù)輔助對局部骨折或軟組織損傷患者，可采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯（如臂叢神經(jīng)阻滯）實現(xiàn)精準鎮(zhèn)痛。通過安撫性語言、家屬陪伴及環(huán)境調(diào)整降低