演講人：日期:全科醫(yī)學(xué)科常見過敏疾病護(hù)理要點(diǎn)CATALOGUE目錄01常見過敏疾病概述02急性癥狀識(shí)別要點(diǎn)03過敏急救護(hù)理流程04環(huán)境控制措施05藥物使用規(guī)范06健康教育與隨訪01常見過敏疾病概述過敏性鼻炎特征識(shí)別典型鼻部癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏（每次連續(xù)3-5個(gè)以上）、清水樣鼻涕、鼻癢及鼻塞，癥狀多在晨起或接觸過敏原后加重，具有明顯季節(jié)性或常年性發(fā)作特點(diǎn)。01眼部伴隨癥狀約50%患者合并過敏性結(jié)膜炎，出現(xiàn)眼瞼水腫、結(jié)膜充血、流淚及眼部灼熱感，嚴(yán)重者可形成特征性的"過敏性黑眼圈"（下眼瞼靜脈淤滯所致）。體征與檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜呈現(xiàn)蒼白或淡紫色腫脹，鼻甲水腫明顯；鼻分泌物涂片可見大量嗜酸性粒細(xì)胞，血清特異性IgE檢測(cè)可明確過敏原類型。鑒別診斷要點(diǎn)需與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、感染性鼻炎及腦脊液鼻漏相鑒別，通過病史采集、過敏原檢測(cè)及對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)可明確診斷。020304蕁麻疹臨床表現(xiàn)分類急性自發(fā)性蕁麻疹突發(fā)大小不等的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，伴劇烈瘙癢，單個(gè)皮損通常在24小時(shí)內(nèi)消退但反復(fù)發(fā)作，多數(shù)由食物、藥物或感染誘發(fā)，病程不超過6周。01物理性蕁麻疹包括皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）、延遲壓力性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹等特殊類型，由特定物理刺激誘發(fā)，可通過冰塊試驗(yàn)、劃痕試驗(yàn)等物理誘發(fā)試驗(yàn)確診。慢性自發(fā)性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)每日或間歇性發(fā)作超過6周，病因復(fù)雜，可能與自身免疫機(jī)制相關(guān)，需排除慢性感染、甲狀腺疾病等系統(tǒng)性疾病。02表現(xiàn)為突發(fā)皮下組織或黏膜深層腫脹，好發(fā)于眼瞼、口唇及外生殖器，若累及喉頭可能危及生命，需與遺傳性血管性水腫進(jìn)行鑒別。0403血管性水腫藥物過敏反應(yīng)類型I型速發(fā)型超敏反應(yīng)用藥后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣甚至過敏性休克，常見于青霉素類、胰島素及造影劑等藥物。IV型遲發(fā)型超敏反應(yīng)用藥后48-72小時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為斑丘疹、固定性藥疹、Stevens-Johnson綜合征等嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，常見于抗癲癇藥、別嘌呤醇及磺胺類藥物。細(xì)胞毒性反應(yīng)藥物作為半抗原與血細(xì)胞結(jié)合誘發(fā)免疫破壞，導(dǎo)致溶血性貧血（如甲基多巴）、粒細(xì)胞缺乏癥（如氯霉素）或血小板減少性紫癜（如奎寧）。假性過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)類似過敏但無免疫機(jī)制參與，如阿司匹林誘發(fā)的支氣管痙攣、造影劑導(dǎo)致的類過敏反應(yīng)，可通過激發(fā)試驗(yàn)與真性過敏反應(yīng)鑒別。02急性癥狀識(shí)別要點(diǎn)呼吸道阻塞征兆監(jiān)測(cè)氣道分泌物管理警惕大量黏液分泌導(dǎo)致的氣道堵塞，需備好吸引裝置，對(duì)意識(shí)障礙患者采取側(cè)臥位防誤吸。支氣管痙攣鑒別監(jiān)測(cè)呼氣相延長(zhǎng)、哮鳴音及血氧飽和度下降，需與哮喘急性發(fā)作鑒別，必要時(shí)聯(lián)合血?dú)夥治雠袛嗳毖醭潭?。喉頭水腫評(píng)估觀察患者是否出現(xiàn)聲音嘶啞、吸氣性喘鳴或“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示上呼吸道進(jìn)行性阻塞風(fēng)險(xiǎn)。皮膚黏膜癥狀分級(jí)輕度反應(yīng)處理局部蕁麻疹或血管性水腫伴瘙癢，首選第二代抗組胺藥（如氯雷他定）口服，避免抓撓誘發(fā)繼發(fā)感染。中重度皮損干預(yù)廣泛性紅斑伴表皮剝脫或大皰形成，需靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），并評(píng)估是否合并Stevens-Johnson綜合征。黏膜受累預(yù)警口唇/眼結(jié)膜水腫進(jìn)展迅速者，需預(yù)判是否累及呼吸道，及時(shí)啟動(dòng)腎上腺素肌注預(yù)案。血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)按壓甲床后恢復(fù)時(shí)間>3秒，結(jié)合四肢厥冷、意識(shí)模糊，提示外周循環(huán)衰竭。毛細(xì)血管再充盈測(cè)試心律失常識(shí)別突發(fā)竇性心動(dòng)過速或室性早搏可能為心肌缺血前兆，需心電圖監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)備高級(jí)生命支持。收縮壓持續(xù)低于90mmHg或較基線下降>30%時(shí)，提示過敏性休克，需建立雙靜脈通路快速補(bǔ)液。循環(huán)系統(tǒng)衰竭警示03過敏急救護(hù)理流程腎上腺素使用指征嚴(yán)重過敏反應(yīng)當(dāng)患者出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓急劇下降等危及生命的癥狀時(shí)，需立即肌注腎上腺素以快速緩解癥狀。反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)若患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)過敏癥狀反復(fù)加重，或?qū)Τ跏贾委煼磻?yīng)不佳，需追加腎上腺素劑量并密切監(jiān)測(cè)生命體征。既往過敏史對(duì)于有嚴(yán)重過敏史（如過敏性休克）的患者，即使當(dāng)前癥狀未達(dá)危重程度，也應(yīng)考慮早期使用腎上腺素預(yù)防病情惡化。呼吸道管理要點(diǎn)分泌物清除對(duì)因喉頭水腫導(dǎo)致分泌物潴留者，使用負(fù)壓吸引裝置輕柔清除口腔及氣道分泌物，避免刺激引發(fā)喉痙攣。03給予高流量氧氣（6-10L/min）通過面罩或鼻導(dǎo)管，維持血氧飽和度＞95%，對(duì)支氣管痙攣者聯(lián)合霧化吸入β2受體激動(dòng)劑。02氧療支持氣道評(píng)估與維護(hù)迅速評(píng)估患者氣道通暢度，若出現(xiàn)喘鳴、發(fā)音困難或三凹征，需立即采取頭后仰-抬下頜法開放氣道，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。01循環(huán)支持將患者置于休克體位（下肢抬高30°），促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)避免突然體位變動(dòng)加重循環(huán)不穩(wěn)定。體位管理持續(xù)監(jiān)測(cè)每5分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸頻率及意識(shí)狀態(tài)，動(dòng)態(tài)評(píng)估毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及尿量，警惕多器官功能障礙。建立兩條以上靜脈通路，快速輸注晶體液（如0.9%氯化鈉）擴(kuò)容，初始劑量按20mL/kg計(jì)算，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。休克搶救配合要點(diǎn)04環(huán)境控制措施塵螨控制定期使用防螨床罩、高溫清洗床上用品（水溫≥60℃），減少地毯、毛絨玩具等易積塵物品的擺放，降低塵螨滋生風(fēng)險(xiǎn)?；ǚ叟c霉菌管理在花粉高發(fā)季節(jié)關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器；保持室內(nèi)濕度低于50%，及時(shí)修復(fù)漏水區(qū)域，避免霉菌滋生。寵物毛發(fā)處理禁止過敏患者接觸寵物，若無法避免，需定期為寵物洗澡并使用高效過濾器減少空氣中過敏原濃度。食物過敏原隔離嚴(yán)格篩查患者飲食，避免接觸已知過敏食物，病房餐食需標(biāo)注成分并分區(qū)域存放。過敏原規(guī)避策略采用含氯消毒劑擦拭床頭柜、門把手等高頻接觸區(qū)域，非金屬器械可選擇季銨鹽類消毒液，避免腐蝕。表面清潔流程患者床單、被套等需單獨(dú)清洗并高溫烘干，嚴(yán)禁與其他病房物品混洗，防止交叉污染?？椢锾幚硪?guī)范01020304每日使用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)對(duì)病房空氣進(jìn)行2次處理，每次30分鐘，確保PM2.5及微生物含量達(dá)標(biāo)?？諝庀踞t(yī)療廢物與生活垃圾分箱存放，銳器需投入防刺穿容器，感染性垃圾須密封后由專業(yè)機(jī)構(gòu)回收。垃圾分類與處置病房環(huán)境消殺標(biāo)準(zhǔn)對(duì)花粉或塵螨過敏者推薦使用N95口罩，需檢查密合性；普通外科口罩每4小時(shí)更換一次，潮濕或污染時(shí)立即更換。接觸患者體液或清潔過敏原污染區(qū)域時(shí)，需佩戴無粉乳膠手套，脫卸后按感染性廢物處理并執(zhí)行手衛(wèi)生。處理強(qiáng)致敏性物質(zhì)（如化療藥物）時(shí)，需配備全封閉護(hù)目鏡及一次性防護(hù)服，穿戴前檢查有無破損。針對(duì)化學(xué)氣體過敏患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用正壓式呼吸器，并定期檢測(cè)濾芯有效性及設(shè)備氣密性。防護(hù)器具使用規(guī)范口罩選擇與佩戴手套操作要求護(hù)目鏡與防護(hù)服呼吸防護(hù)設(shè)備05藥物使用規(guī)范抗組胺藥物監(jiān)護(hù)重點(diǎn)抗組胺藥物可能與鎮(zhèn)靜劑、酒精或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑產(chǎn)生協(xié)同作用，需密切觀察患者是否出現(xiàn)過度嗜睡或反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)。藥物相互作用監(jiān)測(cè)部分抗組胺藥物需經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全患者需根據(jù)臨床指標(biāo)調(diào)整劑量，避免藥物蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。肝功能異?；颊邉┝空{(diào)整兒童需選擇無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥物，老年患者需警惕抗膽堿能副作用（如口干、便秘），必要時(shí)調(diào)整用藥方案。兒童與老年患者特殊監(jiān)護(hù)糖皮質(zhì)激素用藥觀察長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能引發(fā)高血糖、低鉀血癥，需定期檢測(cè)血糖、血鉀水平，并指導(dǎo)患者補(bǔ)充富含鉀的食物或藥物。血糖與電解質(zhì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制免疫系統(tǒng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理中需觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽等感染征象，必要時(shí)提前預(yù)防性使用抗生素。感染風(fēng)險(xiǎn)防控對(duì)長(zhǎng)期用藥患者應(yīng)建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D，定期進(jìn)行骨密度檢查，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適度負(fù)重運(yùn)動(dòng)以減緩骨質(zhì)流失。骨質(zhì)疏松預(yù)防措施腎上腺素注射液等急救藥物需避光保存于恒溫（通常20-25℃）環(huán)境，避免高溫或冷凍導(dǎo)致藥物失效。避光與溫濕度控制建立急救藥物清單，每月檢查藥品有效期及外觀變化（如沉淀、變色），臨近失效期藥物需及時(shí)更換并記錄。定期效期核查與更換急救藥物應(yīng)單獨(dú)存放于紅色標(biāo)識(shí)的專用區(qū)域，確保醫(yī)護(hù)人員能迅速定位，同時(shí)避免與其他常規(guī)藥物混淆。分區(qū)標(biāo)識(shí)與快速取用急救藥物存放原則06健康教育與隨訪過敏日記記錄要點(diǎn)記錄過敏發(fā)作時(shí)的具體癥狀（如皮疹、呼吸困難、惡心等），包括部位、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度，為醫(yī)生提供精準(zhǔn)診斷依據(jù)。癥狀詳細(xì)描述列出接觸或攝入的物質(zhì)（如食物、花粉、藥物等），記錄環(huán)境變化（如溫度、濕度）或活動(dòng)狀態(tài)（如運(yùn)動(dòng)后發(fā)作），幫助識(shí)別過敏原。補(bǔ)充記錄發(fā)作前的情緒波動(dòng)、睡眠質(zhì)量或飲食變化，分析心理因素對(duì)過敏的影響?？梢捎|發(fā)因素詳細(xì)記錄使用的抗過敏藥物（如抗組胺藥、激素）名稱、劑量、服用時(shí)間及效果，評(píng)估治療方案有效性。用藥及反應(yīng)01020403情緒與生活習(xí)慣應(yīng)急卡制作標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人信息與病史明確標(biāo)注患者姓名、血型、基礎(chǔ)疾病及既往嚴(yán)重過敏史（如過敏性休克），確保急救人員快速獲取關(guān)鍵信息。用紅色字體突出已知高危過敏原（如青霉素、堅(jiān)果），避免急救過程中誤用或誤觸。提供至少兩名親屬電話及主治醫(yī)生聯(lián)系方式，并注明優(yōu)先聯(lián)系順序，縮短應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間。分步驟說明腎上腺素筆使用方法，附上簡(jiǎn)明示意圖，確保非專業(yè)人員也能規(guī)范操作。過敏原清單緊急聯(lián)系人急救步驟指南復(fù)診指征宣教內(nèi)容癥狀惡化信號(hào)指導(dǎo)患者觀察長(zhǎng)期使