感染性腹瀉病例處置指南培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01基礎(chǔ)知識概述02病例識別與診斷03規(guī)范處置流程04感染控制措施05疫情響應(yīng)機(jī)制06培訓(xùn)考核要點(diǎn)01基礎(chǔ)知識概述感染性腹瀉定義與病原體分類臨床定義感染性腹瀉是由細(xì)菌、病毒、寄生蟲或真菌等病原體侵入腸道引起的以腹瀉（24小時(shí)內(nèi)≥3次稀便或水樣便）為主要癥狀的疾病，常伴隨腹痛、發(fā)熱、嘔吐等。01細(xì)菌性病原體包括沙門氏菌、志賀氏菌、大腸桿菌（如ETEC、EHEC）、霍亂弧菌等，主要通過污染食物或水源傳播，部分菌株可產(chǎn)生毒素導(dǎo)致嚴(yán)重脫水或溶血性尿毒綜合征。病毒性病原體以輪狀病毒（嬰幼兒常見）、諾如病毒（暴發(fā)流行主要病原）、腺病毒和星狀病毒為主，具有高度傳染性，可通過糞-口途徑或氣溶膠傳播。寄生蟲與真菌如賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲（免疫缺陷者高危）及白色念珠菌（長期抗生素使用后易發(fā)），需通過顯微鏡或抗原檢測確診。020304流行病學(xué)特征與傳播途徑季節(jié)性分布細(xì)菌性腹瀉夏季高發(fā)（因高溫加速食物腐?。?，病毒性腹瀉秋冬多見（如輪狀病毒“冬季腹瀉病”），熱帶地區(qū)全年流行。傳播途徑糞-口途徑是核心傳播方式，具體包括攝入污染食物/水（如生蠔攜帶諾如病毒）、接觸感染者排泄物或污染物（如尿布更換后未洗手）、蒼蠅機(jī)械性傳播（農(nóng)村地區(qū)常見）。暴發(fā)與流行集體機(jī)構(gòu)（幼兒園、養(yǎng)老院）易發(fā)生暴發(fā)，與共用衛(wèi)生間、密閉空間密切接觸相關(guān)；旅行者腹瀉多由產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）引起，與目的地衛(wèi)生條件相關(guān)。高危人群與易感因素嬰幼兒與老年人免疫系統(tǒng)未成熟或衰退，腸道菌群穩(wěn)定性差，且嬰幼兒易因脫水導(dǎo)致重癥；老年人合并慢性?。ㄈ缣悄虿。r(shí)預(yù)后更差。免疫缺陷患者HIV感染者、化療患者或移植后服用免疫抑制劑者，易感染隱孢子蟲、巨細(xì)胞病毒等機(jī)會(huì)性病原體，病程遷延且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。環(huán)境與行為因素貧困地區(qū)缺乏清潔飲水及衛(wèi)生設(shè)施；不良飲食習(xí)慣（生食、街頭攤販?zhǔn)称罚┰黾颖┞讹L(fēng)險(xiǎn)；抗生素濫用導(dǎo)致腸道菌群紊亂及耐藥菌感染。02病例識別與診斷水樣便或黏液膿血便患者可能伴隨發(fā)熱、腹痛、里急后重、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水體征（如皮膚彈性差、尿量減少）或電解質(zhì)紊亂（如肌無力、心律失常）。伴隨癥狀評估高危人群特征嬰幼兒、老年人及免疫缺陷患者癥狀可能不典型，但易進(jìn)展為重癥，需重點(diǎn)關(guān)注其精神狀態(tài)、循環(huán)容量及代謝異常表現(xiàn)。感染性腹瀉患者常表現(xiàn)為排便次數(shù)顯著增多，糞便性狀改變，如水樣便、蛋花湯樣便或含有黏液、膿血，需結(jié)合流行病學(xué)史與其他消化道疾病鑒別。典型臨床癥狀識別要點(diǎn)病原學(xué)檢測流程與標(biāo)本采集優(yōu)先采集新鮮糞便標(biāo)本（2小時(shí)內(nèi)送檢），疑似霍亂弧菌感染需采集肛拭子或嘔吐物；病毒性腹瀉可加測糞便核酸或抗原。標(biāo)本類型選擇實(shí)驗(yàn)室檢測方法生物安全與運(yùn)輸規(guī)范常規(guī)開展細(xì)菌培養(yǎng)（如沙門氏菌、志賀氏菌）、寄生蟲鏡檢（如阿米巴滋養(yǎng)體）及多重PCR檢測（覆蓋常見病毒、細(xì)菌及寄生蟲）。標(biāo)本需使用無菌容器密封，標(biāo)注患者信息，冷鏈運(yùn)輸至實(shí)驗(yàn)室，避免反復(fù)凍融；高致病性病原體（如霍亂）需按生物安全三級標(biāo)準(zhǔn)處理。病例分級診斷標(biāo)準(zhǔn)每日腹瀉6-10次，伴輕度脫水（口渴、尿色加深）或低熱，糞便鏡檢可見膿細(xì)胞，病原學(xué)檢測提示細(xì)菌性感染（如大腸埃希菌）。中度病例每日腹瀉≤5次，無脫水或發(fā)熱，糞便常規(guī)檢查可見少量白細(xì)胞，病原學(xué)檢測結(jié)果未明確或?yàn)樽韵扌圆≡w（如諾如病毒）。輕度病例每日腹瀉＞10次或血便，伴中重度脫水（眼窩凹陷、血壓下降）、高熱或意識障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血便、電解質(zhì)紊亂，病原學(xué)確診為高毒力菌株（如志賀氏菌Ⅰ型）。重度病例03規(guī)范處置流程門診/住院收治指征持續(xù)高熱或嚴(yán)重脫水01患者出現(xiàn)持續(xù)高熱（體溫超過39℃）或中重度脫水癥狀（如眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量顯著減少），需住院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液及嚴(yán)密監(jiān)測。合并基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下02患有慢性腎病、糖尿病、腫瘤或免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病的患者，因感染性腹瀉易導(dǎo)致病情惡化，建議住院治療以預(yù)防并發(fā)癥。血便或膿毒癥表現(xiàn)03若患者出現(xiàn)血便、劇烈腹痛、意識模糊或血壓下降等膿毒癥征兆，需立即住院進(jìn)行抗感染治療及器官功能支持。嬰幼兒或老年患者04嬰幼兒因體液調(diào)節(jié)能力弱，老年患者因代償能力差，若出現(xiàn)頻繁嘔吐或腹瀉，建議住院觀察以避免電解質(zhì)紊亂。病原針對性抗感染方案首選喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）或第三代頭孢菌素（如頭孢曲松），療程通常為5-7天，嚴(yán)重感染者需延長至10-14天。以對癥支持治療為主，無需常規(guī)使用抗生素，重點(diǎn)糾正脫水及電解質(zhì)失衡，可考慮使用蒙脫石散等腸黏膜保護(hù)劑。需采用甲硝唑聯(lián)合雙碘喹啉治療，療程約10天，同時(shí)需監(jiān)測肝功能以避免藥物毒性。輕中度患者首選口服萬古霉素或非達(dá)霉素，重癥需聯(lián)合靜脈注射甲硝唑，并評估是否需行糞便微生物移植。細(xì)菌性腹瀉（如沙門氏菌、志賀菌）病毒性腹瀉（如輪狀病毒、諾如病毒）寄生蟲感染（如阿米巴痢疾）艱難梭菌感染脫水程度評估與補(bǔ)液策略輕度脫水（體重丟失<5%）可通過口服補(bǔ)液鹽（ORS）糾正，每小時(shí)補(bǔ)充50-100ml，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡流質(zhì)食物以補(bǔ)充能量。中度脫水（體重丟失5%-10%）需快速靜脈補(bǔ)液，首選生理鹽水或乳酸林格液，初始按20ml/kg在1小時(shí)內(nèi)輸注，后續(xù)根據(jù)尿量調(diào)整速度。重度脫水（體重丟失>10%）立即建立雙靜脈通道，以60-100ml/kg的速度快速補(bǔ)液，同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓及血乳酸水平，必要時(shí)使用血管活性藥物。兒童補(bǔ)液特殊注意事項(xiàng)兒童需精確計(jì)算補(bǔ)液量，避免過快輸注導(dǎo)致心衰，推薦采用“4-2-1”法則（即每小時(shí)4ml/kg、2ml/kg、1ml/kg分階段補(bǔ)液）。04感染控制措施接觸隔離實(shí)施規(guī)范隔離區(qū)域設(shè)置明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，確?；颊呋顒?dòng)范圍受限，避免交叉感染。隔離病房需配備獨(dú)立衛(wèi)生間，并限制非必要人員進(jìn)出?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)管理非必要不轉(zhuǎn)運(yùn)患者，確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需提前通知接收科室，患者需佩戴外科口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)路徑避開人群密集區(qū)域，轉(zhuǎn)運(yùn)后徹底消毒交通工具。個(gè)人防護(hù)裝備使用醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)前需規(guī)范穿戴防護(hù)服、手套、口罩及護(hù)目鏡，離開時(shí)嚴(yán)格按流程脫卸并消毒，防止病原體外泄。對門把手、床欄、呼叫按鈕等每日至少3次使用含氯消毒劑（有效氯濃度1000mg/L）擦拭，作用時(shí)間不少于10分鐘。高頻接觸表面消毒患者出院或轉(zhuǎn)科后，需對病房進(jìn)行終末消毒，包括空氣噴霧消毒、織物密封處理、器械高壓滅菌等，確保無病原體殘留。終末消毒流程患者糞便、嘔吐物需用含氯消毒粉（比例1:5）覆蓋30分鐘后棄置，容器用5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘再清洗。排泄物處理環(huán)境消毒操作標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物分類處理感染性廢物封裝被患者血液、體液污染的棉球、敷料等需裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“感染性廢物”并密封，48小時(shí)內(nèi)移交專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。銳器單獨(dú)處置針頭、手術(shù)刀片等銳器必須投入防刺穿專用容器，容器容量達(dá)3/4時(shí)立即封閉，避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。廢水預(yù)處理實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液、患者沖洗廢水需經(jīng)消毒池投加含氯制劑（余氯≥10mg/L）處理2小時(shí)后再排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。05疫情響應(yīng)機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似聚集性病例后，需立即核對患者流行病學(xué)史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，確保信息準(zhǔn)確性。病例識別與初步核實(shí)按照屬地管理原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在限定時(shí)間內(nèi)向轄區(qū)疾控中心報(bào)告，同時(shí)通過傳染病直報(bào)系統(tǒng)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，確保信息實(shí)時(shí)共享。分級上報(bào)與信息同步疾控中心接到報(bào)告后，聯(lián)合衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展風(fēng)險(xiǎn)評估，確定疫情級別并啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)措施?？绮块T協(xié)作與風(fēng)險(xiǎn)評估聚集性病例上報(bào)流程暴發(fā)調(diào)查與溯源方法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查通過個(gè)案訪談、問卷調(diào)查等方式收集病例暴露史、接觸史及共同暴露源，繪制傳播鏈圖譜以明確傳播途徑。環(huán)境采樣與實(shí)驗(yàn)室檢測對可疑食品、水源、環(huán)境樣本進(jìn)行病原學(xué)檢測，結(jié)合分子分型技術(shù)（如PFGE、全基因組測序）確認(rèn)病原體同源性。危險(xiǎn)因素分析與控制基于調(diào)查數(shù)據(jù)識別高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如食品加工污染、水源污染），提出針對性控制措施并追蹤整改效果。健康宣教與行為干預(yù)加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、養(yǎng)老院等集體單位的督導(dǎo)檢查，落實(shí)環(huán)境消毒、病例隔離及癥狀監(jiān)測制度。重點(diǎn)場所管理多部門聯(lián)防聯(lián)控建立衛(wèi)健、市場監(jiān)管、街道辦等多部門協(xié)作機(jī)制，定期召開聯(lián)席會(huì)議，統(tǒng)籌推進(jìn)疫情監(jiān)測、環(huán)境整治及資源調(diào)配工作。通過社區(qū)宣傳欄、線上平臺普及手衛(wèi)生、食品安全知識，引導(dǎo)居民養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)防控協(xié)作要點(diǎn)06培訓(xùn)考核要點(diǎn)處置流程模擬演練病例接診與初步評估模擬真實(shí)場景中接診感染性腹瀉患者的全過程，包括病史采集、癥狀觀察（如脫水程度、糞便性狀）、生命體征監(jiān)測等，確保學(xué)員掌握快速分診和風(fēng)險(xiǎn)評估能力。標(biāo)本采集與送檢規(guī)范演練糞便樣本的正確采集方法（無菌操作、容器選擇）、標(biāo)識要求及生物安全運(yùn)輸流程，強(qiáng)調(diào)避免交叉污染和樣本失效的關(guān)鍵細(xì)節(jié)。隔離措施與消毒操作模擬患者隔離區(qū)的設(shè)置（如單間隔離、專用衛(wèi)生間）、環(huán)境消毒流程（含氯消毒劑配比、污染物處理）及個(gè)人防護(hù)裝備穿脫順序，強(qiáng)化感染控制意識。防護(hù)裝備實(shí)操考核防護(hù)服穿脫標(biāo)準(zhǔn)化操作應(yīng)急暴露處理演練裝備適配性與氣密性測試考核學(xué)員是否熟練掌握防護(hù)服、口罩、護(hù)目鏡、手套等裝備的穿戴順序（由內(nèi)到外、由上到下）及脫卸時(shí)的污染面避免技巧，重點(diǎn)檢查手衛(wèi)生執(zhí)行節(jié)點(diǎn)（如脫手套后立即洗手）。評估防護(hù)裝備的型號選擇是否合適（如N95口罩密合性檢查）、防護(hù)服無破損驗(yàn)證，確保在實(shí)際操作中能有效阻隔病原體。模擬防護(hù)裝備意外破損或體液噴濺時(shí)的緊急處理流程，包括局部消毒、暴露報(bào)告及后續(xù)醫(yī)學(xué)觀察程序。通過閉卷筆試或在線測試，考察