PAGE杭州醫(yī)生扣分制度規(guī)范一、總則（一）目的為進(jìn)一步加強(qiáng)杭州醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本醫(yī)生扣分制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于在杭州市行政區(qū)域內(nèi)注冊(cè)并執(zhí)業(yè)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策制定本制度，確保制度的合法性和權(quán)威性。2.客觀公正原則：以事實(shí)為依據(jù)，對(duì)醫(yī)生的違規(guī)行為進(jìn)行客觀、公正的認(rèn)定和扣分處理，確保處理結(jié)果公平合理。3.教育與懲戒相結(jié)合原則：通過(guò)扣分制度，促使醫(yī)生自覺(jué)遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)規(guī)范，同時(shí)對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行必要的懲戒，以維護(hù)醫(yī)療行業(yè)秩序。二、扣分項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療行為規(guī)范1.診療不規(guī)范未按照診療規(guī)范進(jìn)行檢查、診斷、治療：發(fā)現(xiàn)一次扣5分。例如，對(duì)患者病情評(píng)估不全面，遺漏重要檢查項(xiàng)目，導(dǎo)致診斷不準(zhǔn)確；治療方案選擇不合理，未遵循臨床指南等。病歷書寫不規(guī)范：包括病歷記錄不完整、字跡潦草難以辨認(rèn)、醫(yī)囑開具錯(cuò)誤等。根據(jù)情節(jié)輕重，每次扣25分。如病歷中關(guān)鍵病情描述缺失，影響后續(xù)治療參考；醫(yī)囑劑量、用法錯(cuò)誤，可能對(duì)患者造成潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.醫(yī)療技術(shù)操作違規(guī)違反無(wú)菌操作原則：如手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌觀念不強(qiáng)，器械消毒不達(dá)標(biāo)等，發(fā)現(xiàn)一次扣8分。這可能引發(fā)手術(shù)切口感染等嚴(yán)重后果，危及患者生命健康。違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)：未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，或超出自身技術(shù)能力范圍進(jìn)行操作，每次扣10分。此類行為嚴(yán)重違反醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理規(guī)定，極易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。（二）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范不力未及時(shí)識(shí)別和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)患者病情變化觀察不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)并采取有效措施，導(dǎo)致患者病情加重的，每次扣6分。例如，術(shù)后患者生命體征異常未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，延誤搶救時(shí)機(jī)。醫(yī)療設(shè)備維護(hù)不當(dāng)：因未按規(guī)定對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，導(dǎo)致設(shè)備故障影響正常醫(yī)療工作，或因設(shè)備問(wèn)題引發(fā)醫(yī)療安全隱患的，每次扣4分。如心臟監(jiān)護(hù)儀未定期校準(zhǔn)，關(guān)鍵時(shí)刻出現(xiàn)數(shù)據(jù)偏差，誤導(dǎo)治療決策。2.醫(yī)療差錯(cuò)與事故發(fā)生一般醫(yī)療差錯(cuò)：給患者造成一定痛苦或不良后果，但未構(gòu)成醫(yī)療事故的，根據(jù)情節(jié)扣710分。如用藥錯(cuò)誤但未造成嚴(yán)重傷害，或手術(shù)中誤切組織但未對(duì)患者功能造成重大影響。發(fā)生醫(yī)療事故：按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，除承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任外，根據(jù)事故等級(jí)扣1530分，并視情節(jié)給予暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。（三）職業(yè)道德與醫(yī)患關(guān)系1.服務(wù)態(tài)度惡劣對(duì)患者態(tài)度冷漠、生硬、不耐煩：經(jīng)患者投訴核實(shí)后，每次扣3分。良好的服務(wù)態(tài)度是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，醫(yī)生的冷漠態(tài)度易引發(fā)患者不滿，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。與患者發(fā)生爭(zhēng)吵、沖突：無(wú)論何種原因，每次扣5分。此類行為嚴(yán)重破壞醫(yī)患關(guān)系，損害醫(yī)生職業(yè)形象，不利于醫(yī)療工作的正常開展。2.廉潔自律問(wèn)題收受患者紅包、禮品或接受不正當(dāng)利益：一經(jīng)查實(shí)，每次扣10分，并依法依規(guī)給予相應(yīng)紀(jì)律處分。廉潔行醫(yī)是醫(yī)生的基本職業(yè)道德要求，違反此項(xiàng)規(guī)定將嚴(yán)重?fù)p害行業(yè)公信力。開單提成、過(guò)度醫(yī)療等違規(guī)行為：根據(jù)情節(jié)輕重，每次扣815分。過(guò)度醫(yī)療不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能對(duì)患者身體造成不必要的傷害，違背了醫(yī)療服務(wù)的初衷。（四）法律法規(guī)及規(guī)章制度執(zhí)行1.違反法律法規(guī)違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：如違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的，每次扣12分，并依法追究法律責(zé)任。違反醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度：對(duì)醫(yī)院制定的考勤制度、值班制度、會(huì)診制度等規(guī)章制度執(zhí)行不力的，每次扣25分。確保醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的有效執(zhí)行，是維持正常醫(yī)療秩序的重要保障。2.醫(yī)療文書管理違規(guī)醫(yī)療文書造假：包括偽造病歷、檢查報(bào)告等，發(fā)現(xiàn)一次扣15分，并承擔(dān)相應(yīng)法律后果。醫(yī)療文書是醫(yī)療行為的重要記錄，造假行為嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療糾紛處理，必須予以嚴(yán)厲打擊。三、扣分程序（一）信息收集1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立專門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門，負(fù)責(zé)收集醫(yī)生違規(guī)行為信息。監(jiān)控方式包括日常醫(yī)療工作檢查、病歷質(zhì)量抽查、患者投訴舉報(bào)、醫(yī)療糾紛調(diào)查等。2.醫(yī)院各科室應(yīng)定期向醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門上報(bào)本科室醫(yī)生的工作情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時(shí)報(bào)告。3.鼓勵(lì)患者及家屬通過(guò)醫(yī)院投訴熱線、意見(jiàn)箱、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等渠道對(duì)醫(yī)生的違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)受理并做好記錄。（二）調(diào)查核實(shí)1.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門接到違規(guī)行為信息后，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。調(diào)查人員應(yīng)不少于兩人，確保調(diào)查過(guò)程客觀、公正。2.調(diào)查過(guò)程中，應(yīng)收集相關(guān)證據(jù)，包括病歷資料影印件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)證人證言、視聽(tīng)資料等，以證實(shí)違規(guī)行為的真實(shí)性。3.與被調(diào)查醫(yī)生進(jìn)行溝通，聽(tīng)取其陳述和申辯意見(jiàn)，對(duì)合理的申辯應(yīng)予以記錄和考慮。（三）結(jié)果認(rèn)定1.根據(jù)調(diào)查核實(shí)情況，由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門組織相關(guān)專家進(jìn)行討論，依據(jù)本制度的扣分項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)生的違規(guī)行為進(jìn)行結(jié)果認(rèn)定，確定扣分?jǐn)?shù)值。2.認(rèn)定結(jié)果應(yīng)形成書面報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括違規(guī)行為事實(shí)、證據(jù)材料、認(rèn)定依據(jù)、扣分?jǐn)?shù)值等，并由參與調(diào)查和認(rèn)定的人員簽字確認(rèn)。（四）通知與告知1.將扣分結(jié)果以書面形式通知被扣分醫(yī)生所在科室及本人。通知應(yīng)明確違規(guī)行為、扣分?jǐn)?shù)值、扣分依據(jù)及申訴途徑等信息。2.被扣分醫(yī)生如有異議，可在接到通知后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如5個(gè)工作日）向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)提出申訴。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)在接到申訴后的一定時(shí)間內(nèi)（如10個(gè)工作日）進(jìn)行復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果及時(shí)反饋給申訴醫(yī)生。四、扣分管理與應(yīng)用（一）扣分記錄與存檔1.建立醫(yī)生扣分檔案，對(duì)每位醫(yī)生的扣分情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括扣分時(shí)間、違規(guī)行為、扣分?jǐn)?shù)值、處理結(jié)果等信息。2.扣分檔案由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門負(fù)責(zé)管理，確保檔案資料的完整性和準(zhǔn)確性，并按照規(guī)定期限進(jìn)行存檔保存，以備查閱。（二）與績(jī)效掛鉤1.將醫(yī)生扣分情況與績(jī)效工資掛鉤。根據(jù)扣分?jǐn)?shù)值，按一定比例扣減績(jī)效工資，具體比例由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況制定。2.在年度考核、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面，將扣分情況作為重要參考依據(jù)。連續(xù)扣分達(dá)到一定分值或累計(jì)扣分達(dá)到較高分值的醫(yī)生，在上述方面將受到限制。例如，年度內(nèi)累計(jì)扣分超過(guò)20分的醫(yī)生，當(dāng)年不得參與評(píng)優(yōu)評(píng)先；連續(xù)兩年內(nèi)累計(jì)扣分超過(guò)30分的醫(yī)生，職稱晉升將延遲一年。（三）培訓(xùn)與教育1.針對(duì)被扣分醫(yī)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其違規(guī)行為類型和程度，組織相應(yīng)的培訓(xùn)與教育活動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)患溝通技巧等方面。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、在線學(xué)習(xí)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)被培訓(xùn)醫(yī)生進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入其個(gè)人培訓(xùn)檔案。（四）整改與跟蹤1.要求被扣分醫(yī)生針對(duì)違規(guī)行為制定整改措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改。整改措施應(yīng)明確具體、切實(shí)可行，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門備案。2.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門對(duì)被扣分醫(yī)生整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施有效落實(shí)。如整改不到位或再次出現(xiàn)類似違規(guī)行為，將加重扣分處理。五、監(jiān)督與保障（一）監(jiān)督機(jī)制1.成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)生扣分制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。定期對(duì)扣分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估制度的實(shí)施效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)建議。2.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，對(duì)涉及醫(yī)生扣分的相關(guān)資料和處理過(guò)程進(jìn)行審計(jì)檢查，確保扣分制度執(zhí)行的公正性和合法性。3.鼓勵(lì)醫(yī)院職工、患者及家屬對(duì)扣分制度執(zhí)行過(guò)程中的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)給予舉報(bào)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。（二）保障措施1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，確保能夠準(zhǔn)確、公正地開展違規(guī)行為調(diào)查核實(shí)和扣分處理工作。2.為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門配備必要的辦公設(shè)備和信息管理系統(tǒng)，提高工作效