政策引領(lǐng)下“個案啟新-集體療愈-社會共建”融合：腫瘤患者安寧療護創(chuàng)新模式的實踐與探索一、政策背景與現(xiàn)實挑戰(zhàn)“十四五”和“十五五”規(guī)劃持續(xù)強調(diào)健全安寧療護服務(wù)體系，推動醫(yī)療服務(wù)從“以疾病為中心”向“以人的健康為中心”轉(zhuǎn)變。腫瘤患者作為安寧療護重點人群，需求涵蓋生理、心理、社會及精神多維度。然而傳統(tǒng)模式存在顯著局限：服務(wù)內(nèi)容碎片化，偏重疼痛、呼吸困難等軀體癥狀緩解，忽視心理痛苦、靈性需求與社會關(guān)系調(diào)適；服務(wù)流程被動斷裂，多由患者或家屬危急時發(fā)起，缺乏早期介入與持續(xù)個案管理，出院后支持隨之中斷；服務(wù)資源高度醫(yī)療化、院內(nèi)化，以臨床醫(yī)護團隊為主力，社工、心理師、志愿者等角色缺位，且服務(wù)范圍囿于醫(yī)院內(nèi)，難以有效銜接社區(qū)與家庭。上述問題導(dǎo)致傳統(tǒng)模式難以真正實現(xiàn)“全人、全家、全程、全隊”的綜合關(guān)懷。二、模式構(gòu)建：理論框架與實踐路徑為系統(tǒng)應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，本項目整合生命回顧療法、團體心理干預(yù)及社會支持網(wǎng)絡(luò)理論，山西白求恩醫(yī)院腫瘤中心消化系統(tǒng)腫瘤科構(gòu)建“個案啟新-集體療愈-社會共建”三階融合的創(chuàng)新模式。該模式的核心轉(zhuǎn)變在于：從零散的、反應(yīng)式的服務(wù)，轉(zhuǎn)向有計劃、分層次、主動介入的系統(tǒng)性支持網(wǎng)絡(luò)。實踐通過“專業(yè)評估—志愿執(zhí)行—多專業(yè)協(xié)同—動態(tài)反饋”的閉環(huán)機制實現(xiàn)資源高效整合。（一）個案啟新：從被動應(yīng)對到主動引導(dǎo)的個性化生命重塑傳統(tǒng)做法：多基于臨時性需求提供非連續(xù)的溝通或簡單安慰，缺乏系統(tǒng)性評估與個性化干預(yù)計劃。創(chuàng)新措施：1.建立“結(jié)對制”個案管理：每位入組患者由一名安寧療護?？谱o士與一名經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的固定志愿者結(jié)對負(fù)責(zé)，形成穩(wěn)定的陪伴關(guān)系。2.實施結(jié)構(gòu)化生命回顧：使用《生命歷程回顧手冊》，引導(dǎo)患者按主題（如童年、成就、遺憾、愛）進行敘事，協(xié)助其整合人生經(jīng)歷，尋找意義與價值。3.推進“心愿清單”實踐：系統(tǒng)評估并協(xié)助實現(xiàn)患者切實可行的末了心愿，如完成特定手工作品、錄制給家人的視頻信、與重要的人和解釋懷等。4.開展敘事醫(yī)學(xué)對話：引導(dǎo)患者將疾病經(jīng)歷轉(zhuǎn)化為故事，醫(yī)護人員與志愿者以“見證者”和“共情者”角色傾聽，共同書寫疾病敘事文書。5.整合輔助療法：根據(jù)患者偏好與評估，個性化融入芳香照護（如使用舒緩精油進行手部按摩）、音樂放松等非藥物療法，緩解焦慮與不適。優(yōu)勢：實現(xiàn)了服務(wù)的連續(xù)性與深度，真正落實“一人一策”，幫助患者在生命末期完成意義的建構(gòu)與生命的整合，提升了尊嚴(yán)感和掌控感。（二）集體療愈：從孤立無援到社群互助的情感能量場構(gòu)建傳統(tǒng)做法：缺乏有組織的群體支持活動，患者及家屬易陷入孤獨與社會隔離。創(chuàng)新措施：1.設(shè)計“心·藝·程”系列團體工坊：·“心”工坊（心理支持）：定期開展以正念減壓、哀傷輔導(dǎo)、家庭溝通為主題的封閉式小組活動，由心理治療師主導(dǎo)。·“藝”工坊（表達性藝術(shù)療愈）：開設(shè)手工創(chuàng)作（如拼布、軟陶）、繪畫療愈、音樂共鳴、皮影戲觀賞與創(chuàng)作等課程，提供非言語表達與情感宣泄渠道。·“程”工坊（生命儀式與傳統(tǒng)文化）：結(jié)合傳統(tǒng)節(jié)日舉辦茶道、書法、插花活動，或組織“生命禮物”互贈儀式，在文化傳承中安頓身心。2.構(gòu)建“同伴支持”網(wǎng)絡(luò)：鼓勵病情穩(wěn)定、心態(tài)積極的老患者作為“同伴輔導(dǎo)員”，在新患者小組中分享經(jīng)驗，形成互助氛圍。優(yōu)勢：打破了患者與家屬的孤島狀態(tài)，在安全、共情的團體環(huán)境中減少了病恥感與孤獨感，通過共享經(jīng)歷與互助學(xué)習(xí)，增強了心理韌性，形成了寶貴的社群支持力量。（三）社會共建：從院內(nèi)醫(yī)療到全域支持的照護網(wǎng)絡(luò)延伸傳統(tǒng)做法：服務(wù)止于醫(yī)院大門，患者回歸社區(qū)或家庭后，非醫(yī)療性支持幾乎空白。創(chuàng)新措施：1.發(fā)起“眾援行動”社會支持項目：整合社會公益資源，提供愛心編織、餐食配送、義剪等生活服務(wù)，填補專業(yè)醫(yī)療之外的照護空白，構(gòu)建持續(xù)延伸的照護體系。

優(yōu)勢：極大地彌補了醫(yī)療體系外的照護空白，解決了患者及家庭大量實際生活困難，將關(guān)懷從病床延伸至生活場景，實現(xiàn)了“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的無縫銜接，提升了整體生活質(zhì)量。（四）專業(yè)與公益協(xié)同：從單一主導(dǎo)到多元共治的運作機制革新傳統(tǒng)做法：以臨床醫(yī)護人員為主體，其他角色輔助性參與或缺失。創(chuàng)新措施：1.組建多學(xué)科協(xié)作核心小組：固定包含腫瘤科醫(yī)生、安寧療護護士、心理師、臨床社工、藝術(shù)療愈師及志愿者領(lǐng)隊。定期召開病例討論會，共同制定綜合照護計劃。2.明確角色與分工：醫(yī)護團隊負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)評估、癥狀控制與方案主導(dǎo)；心理師與藝術(shù)療愈師提供專業(yè)技術(shù)支持與督導(dǎo)；社工負(fù)責(zé)資源鏈接、家庭評估與社會支持協(xié)調(diào)；經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的志愿者承擔(dān)大量的持續(xù)性陪伴、活動執(zhí)行與日常關(guān)愛。3.建立“評估-執(zhí)行-反饋-優(yōu)化”閉環(huán)：通過個案管理系統(tǒng)記錄服務(wù)過程，定期收集患者、家屬及團隊成員反饋，用于優(yōu)化服務(wù)流程與內(nèi)容。優(yōu)勢：有效緩解了臨床醫(yī)護的人力壓力，使醫(yī)護能更專注于專業(yè)醫(yī)療決策；同時，多元背景團隊的融合極大豐富了服務(wù)的內(nèi)涵與溫度，形成了穩(wěn)定、可持續(xù)的服務(wù)供給能力。三、實踐成效自模式實施以來，科室安寧療護服務(wù)覆蓋率從不足30%提升至92%。通過志愿者參與和流程優(yōu)化，平均每位患者的直接照護時間成本降低77.3%，釋放了專業(yè)醫(yī)療資源?；颊吲c家屬總體滿意度達99.89%，其中對“心理社會支持”和“連續(xù)性關(guān)懷”的滿意度提升最為顯著。通過“社會共建”模塊整合資源，年均為患者家庭節(jié)約非醫(yī)療性照護支出約12萬元。項目獲“2025‘健康為民·體驗升級’典型案例征集銀案例”，其創(chuàng)新模式為行業(yè)提供可復(fù)制路徑，得到廣泛認(rèn)可?！皞€案啟新-集體療愈-社會共建”融合模式，是對“健康中國”政策導(dǎo)向的深刻踐行，也是對傳統(tǒng)安寧療護體系從理念到結(jié)構(gòu)的一次系統(tǒng)性重構(gòu)。它將關(guān)注點從單一的“疾病終末期”拓展至“生命終程的品質(zhì)”